SEGNI E SINTOMI INDICATIVI DI CONDIZIONI PATOLOGICHE DIGESTIVE
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- Vittoria Renzi
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1 SEGNI E SINTOMI INDICATIVI DI CONDIZIONI PATOLOGICHE DIGESTIVE
2 Disfagia Sintomo più tipico di patologia esofagea
3 Definizione: sensazione di ostruzione con conseguente difficoltà od impossibilità alla deglutizione, ad insorgenza precoce (entro 15 sec dai movimenti della deglutizione) Se associata a dolore odinofagia Cause:.Ostacolo meccanico: Stenosi esofagee/ Diverticoli/ Xerostomia/ Tiroiditi.Cause nervose: Acalasia cardiale/isterica/ Paralisi bulbare/tetano botulismo/ Miastenia grave/ Cardiospasmo.Disfagia antalgica: Stomatiti/ Glossiti/ Faringiti/ Laringiti/ Esofagiti
4 Pseudodisfagia: sensazione che si sviluppa tardivamente (dopo 15 sec), risolta con l ingestione di cibo stato d ansia
5 » ANORESSIA NAUSEA VOMITO Anoressia Patologica diminuzione dell appetito Nausea Vomito Espulsione forzata attraverso la bocca del contenuto gastrico Pirosi» Tipi: acquoso/ alimentare/ biliare/ emorragico/ fecaloide
6 associata a reflusso gastro-esofageo Dispepsia Sindrome caratterizzata da dolore addominale persistente o ricorrente localizzato ai quadranti superiori dell addome Stipsi Diarrea Cause principali: Emissione di feci liquide o semiliquide, superiore al normale per quantità o per numero di evacuazioni Meccanismi patogenetici: accelerata peristalsi intestinale maggiore presenza di acqua nel lume aumentata permeabilità della mucosa difetto di assorbimento intestinale presenza nel lume intestinale di soluti osmoticamente attivi non assorbibili essudazione di plasma, proteine,muco nel lume intestinale
7 Affezioni del tenue feci voluminose/grasse/residui indigeriti Affezione del crasso feci di piccole quantità e frequenti con associato dolore Malattie infiammatorie intestinali tenesmo rettale Lesioni anorettali Neoplasie/Rettocolite ulcerosa muco/sangue/pus
8 ADDOME: Superficie Linee verticali Punto PARACENTRALE Linea PARACENTRALE Linea MEDIANA Linea SEMILUNARE Punto di mezzo tra la spina iliaca antero-superiore e la linea mediana
9 ADDOME: Superficie Linee orizzontali FOSSETTA GIUGULARE Linea XIFOSTERNALE Linea TRANSPILORICA Linea Linea OMBELICALE TUBERCOLARE Punto di mezzo tra la LINEA TRANSPILORICA e la SINFISI PUBICA Sinfisi Pubica Punto di mezzo tra la FOSSETTA GIUGULARE e la SINFISI PUBICA
10 ADDOME: Superficie QUADRANTI E REGIONI (1) ADDOME SUPERIORE DESTRO ADDOME SUPERIORE SINISTRO ADDOME INFERIORE DESTRO ADDOME INFERIORE SINISTRO
11 ADDOME: Superficie QUADRANTI E REGIONI (2)
12
13 ADDOME: Superficie Organi Addominali FEGATO Punto PARACENTRALE VIII cartilagine Linea PARACENTRALE Linea PARACENTRALE - margine superiore della V costa - punto paracentrale - margine costale destro
14 ADDOME: Superficie Organi Addominali STOMACO Cardias Piloro Linea TRANSPILORICA Linea PARACENTRALE Linea MEDIANA Linea PARACENTRALE - Ostio cardiale T 10 -Piloro due dita a dx della mediana poco sopra la Transpilorica
15 ADDOME: Superficie Organi Addominali PANCREAS Duodeno Linea TRANSPILORICA Linea PARACENTRALE Linea PARACENTRALE
16 ADDOME: Superficie Organi Addominali MILZA MILZA - Lungo la X costa -Ascellare anteriore e angoloscapolare
17 Strutture accessibili all esame Fisico
18 ADDOME Metodo Sistematico di Esame 1. Ispezione 2. Palpazione superficiale 3. Palpazione profonda 4. Percussione 5. auscultazione METODI DI INDAGINE FISICA: ORGANI ADDOMINALI Antro gastrico (Corpo): Ispezione, palpazione, percussione Intestino tenue e Digiuno: Ispezione, palpazione, percussione, auscul Fegato: Ispezione, palpazione, percussione, auscultazione Milza: Ispezione, palpazione, percussione, auscultazione Vescica e Utero ingrossato: Ispezione, palpazione, percussione STRUTTURE RETROPERITONEALI Reni: Ispezione, palpazione bimanuale, auscultazione Masse retroperitoneali: Palpazione Aorta addominale: Palpazione, auscultazione
19 ISPEZIONE ADDOMINALE 1. Distribuzione pilifera 2. Colore e pigmentazioni Stato dei tegumenti 3. cicatrici 4. ernie 5. Smagliature 6. eruzioni 1. Simmetria Contorno dell addome 2. Globoso 3. Piano 4. Incavato, a barca Cicatrice ombelicale 1. Posizione 1. normoposta 2. lateralizzata 1. introflessa 2. introflessione 2. estroflessa
20 Movimenti parete addominale 1. respirazione 2. Presenza di movimenti in superficie 3. Presenza di pulsazioni
21 ADDOME Metodo Sistematico di Esame 1. Ispezione 2. Palpazione superficiale 3. Palpazione profonda 4. Percussione 5. auscultazione Obiettivi: 1) localizzazione dei dolori spontanei o provocati 2) studio degli organi accessibili Palpazione Superficiale: rileva i lievi dolori e la resistenza della parete. Mano a piatto, NON con la PUNTA DELLE DITA Palpazione Profonda: aumento graduale della pressione con o senza l aiuto della sinistra. Può essere AD UNA MANO o BIMANUALE (fegato, reni e milza)
22 Deve fornire dati in relazione alla TRATTABILITA : Trattabile alla palpazione superficiale e profonda Poco trattabile alla palpazione superficiale e profonda Non trattabile alla palpazione superficiale e profonda Deve fornire dati in relazione al DOLORE ed alla sua Localizzazione NON DOLENTE alla palpazione superficiale e profonda Dolore alla palpazione superficiale Dolore alla palpazione profonda Palpare prima le zone NON DOLENTI ed avvicinarsi alle dolenti delicatamente
23 ADDOME Metodo Sistematico di Esame 1. Ispezione 2. Palpazione superficiale 3. Palpazione profonda 4. Percussione 5. auscultazione Obiettivi: caratterizzare i suoni addominali normali: zone di ottusità e timpanismo e caratterizzare eventali raccolte addominali Il suono normale è TIMPANICO DIFFUSO SU TUTTO L AMBITO; più grave sull area di TRAUBE e più OTTUSO su area epatica in ispirazione profonda; è meno grave sulla zona periombelicale
24 AREA DI TRAUBE AREA DI TIMPANISMO E dovuta alla proiezione del fondo gastrico sulla parete costale LOCALIZZAZIONE: 1) VI cartilagine costale SX 2) IX cartilagine costale 3) Linea ascellare anteriore Larga 12cm circa Alta 10cm circa Grande importanza diagnostica assume la scomparsa dell area di timpanismo.
25 Limiti dell area di traube Medialmente: margine epigastrico epatico/apicecardiaco Lateralmente: ottusità splenica Superiormente: margine inferiore polmone sn Inferiormente: timpanismo intestinale Scomparsa dell area per: Splenomegalia Versamento pleurico sn Cardiomegalia e versamento pericardico
26 PERCUSSIONE Fluidi in Cavità e Fluidi nelle Anse Intestinali
27 ADDOME Metodo Sistematico di Esame 1. Ispezione 2. Palpazione superficiale 3. Palpazione profonda 4. Percussione 5. Auscultazione Borborigmi (Normale) Sfregamenti (Patologici) Soffi (Patologici) Suoni gorgoglianti dovuti a peristalsi attiva Possono acquisire particolare importanza in corso di flogosi dei foglietti epatici (periepatite) e splenici. Aneurisma aorta addominale, stenosi dell arteria renale o della mesenterica
28 PUNTI DOLOROSI ADDOMINALI CLASSICI 1 punto epigastrico: all unione del terzo superiore con il terzo medio della linea xifo-ombelicale 2 punto colecistico: fondo della colecisti. Situato subito al di sotto della IX costa, all intersezione con la linea paracentrale 3 punto pilorico: situato all interno del punto colecistico, sulla linea che unisce i margini inferiori della X costa 4 punto solare: all unione del terzo inferiore e del terzo medio della linea xifo-ombelicale 5 punto di Morris (appendicite): sulla linea che unisce l ombelico con la spina iliaca anteriore superiore destra, a 3 cm dall ombelico 6 punto di MAC BURNEY (appendicite): a metà della linea che unisce l ombelico con la spina iliaca anteriore superiore destra 7 punto di Lanz (appendicite): all unione del terzo laterale con il terzo medio della linea bisiliaca 8.9 punti ovarici: a metà della linea che unisce l ombelico con il centro della arcata crurale 10 punto uterino: sulla linea mediana, sopra la sinfisi pubica
29 Punti dolorosi addominali classici
30 Triangolo di Chauffard 1^porzione duodeno Coledoco/colecisti Testa del pancreas
31 1. Punto ureterale superiore: incrocio linea transipilorica e linea verticale paracentrale 2. Punto ureterale medio: lungo linea bisiliaca all incrocio con la paracentrale 3. Punto ureterale sopra pubico: sovrastante tubercolo del pube 4. Punto ureterale inferiore: - uomo: esplorazione rettale - donna: esplorazione vaginale a vescica piena
32 Punti dolorosi renali 1. Punto vertebrale 2. Punto angolo-scapolare 3. Punto costo-vertebrale 4. Punto costo-muscolare 5. Punto costale
33 PALPAZIONE FEGATO AD UNCINO INSPIRAZIONE Dimensioni: >, o <, =; palpabile due dita al di sotto dell arcata costale -margini: lisci, assottigliati, taglienti, smussi, arrotondati superficie: liscia o nodulare, dura
34 Percussione del Fegato - limiti anteriore Linea emiclaveare
35 Percussione del Fegato - limiti laterale Linea ascellare anteriore
36 Palpazione del margine epatico e manovra di Murphy. Mano a piatto sul quadrante superiore dx dell addome, punte dell indice e del medio sul punto cistico
37 Ascite: ottusità con concavità rivolta verso l alto
38 Ascite CLINICA Progressivo aumento della circonferenza Addominale.Dispnea per sollevamento del diaframma ISPEZIONE Addome globoso (versamento recente) Addome batraciano (versamento di vecchia data) Cicatrice ombelicale estroflessa Reticoli venosi sottocutanei (caput medusae) PERCUSSIONE Ottusità ai fianchi che si sposta con il cambiamento di posizione Segno del fiotto
39 Addome batraciano per ascite, voluminosa ernia ombelicale
40 Ascite neoplastica: irregolarità del limite superiore
41
42 Manovre supplementari in caso di ascite: ricerca del fiotto liquido addominale
43 Imponente versamento ascitico. Voluminosa ernia ombelicale ed edema scrotale
44 Circoli Collaterali Ostruzione Della Vena Porta Sangue portale deviato tramite le vene paraombelicali Della Cava Inferiore Deviazione del sangue verso l alto sul sistema Cavale sup Circoli Porta-Cava Circoli Cava-Cava
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46 Spider nevi Spider nevi
47 IL IL Caput Medusae deriva dalla ricanalizzazione della vena vena ombelicale che che può può verificarsi in in caso caso di di ipertensione portale. Sono visibili le le tortuose vene periomelicali.
48 Caput medusae: particolare
49 Schema riassuntivo dei vari tipi di ipertensione portale
50
51 Varici Esofagee
52 ENDOSCOPIA Aspetto endoscopico normale dell esofago esofago distale a livello della giunzione esofago-gastrica gastrica
53 Voluminose varici del tratto distale dell esofago esofago
54 Estese varici esofagee di grosse dimensioni
55 Varici esofagee sanguinanti Varici del 3 inferiore dell esofago
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57 Rx esofago baritato. Voluminose varici esofagee
58 Colecisti -Segno di Murphy -Legge di Curvoisier
59 Ittero
60 Immagine ecografica di un calcolo in colecisti
61 A.B. Grosso calcolo in colecisti in due differenti posizioni (frecce). Se mobile trattasi probabilmente di calcolo, se fisso polipo o massa
62
63 Aspetto di scansione TC normale in cui sono visibili: 1. Fegato, 2. Colecisti, 3. Milza, 4. Vena splenica, 5. Pancreas, 6. Aorta, 7. Arteria mesenterica superiore, 8. Vena renale sinistra, 9. Stomaco, 10. reni
64 PARACENTESI
65 LAPAROSCOPIA
66 A B C D Laparoscopia: A. Cirrosi macronodulare B. Cirrosi mista (macro/micronodulare) C. Metastasi epatica di Cr. Intestinale D. Carcinosi peritoneale
67 PALPAZIONE MILZA INSPIRAZIONE PROFONDA In condizioni normali NON SI PALPA Si valuteranno le DIMENSIONI
68 Area di proiezione costale della milza
69 Palpazione della milza. La mano sn sostiene posteriormente la cassa toracica, la mano dx esplora il margine splenico
70 Palpazione della milza A B A.Tecnica per la palapazione del polo inferiore B. Splenomegalia
71
72 TAC addome. Enorme splenomegalia con infarti multipli TAC addome. Splenomegalia. Vasta area ipodensa riferibile a Linfoma Non Hodgkin
73 Gradi diversi di Splenomegalia
74 Palpazione del rene
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76 Semeiologia renale Manovra di Giordano
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80 Occlusione intestinale bassa: Volvolo del sigma
81 Occlusione intestinale bassa
82 Occlusione intestinale alta: stenosi in Crohn
83 Normale
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