ADDOME Anatomia di superficie
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- Leonora Morandi
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1 ADDOME Anatomia di superficie Linee verticali Linea mediana (detta anche linea alba o xifo-pubica). Linea semilunare, curvilinea, segue il margine laterale del muscolo retto addominale Linea paracentrale, a metà tra la linea alba e la linea passante per la spina iliaca anteriore superiore (corrisponde alla linea passante per l emiclaveare). Punto paracentrale: si trova all incrocio tra linea paracentrale e margine costale dx, a livello della IX cartilagine costale; corrisponde al fondo della colecisti.
2 Linee orizzontali ADDOME Anatomia di superficie Linea xifosternale attraversa orizzontalmente il giunto xifosternale a livello della IX vertebra toracica. Linea trans-pilorica: a metà tra l apice della sinfisi pubica e la fossetta giugulare del manubrio dello sterno (passa per il margine inferiore delle arcate costali). Linea ombelicale trasversa: attraversa l ombelico, solitamente a livello del corpo vertebrale di L4. Linea bisiliaca: congiunge le sue spine iliache anteriori superiori.
3 ADDOME Anatomia di superficie Quadranti e regioni addominali
4 ADDOME Ispezione Dimensioni e profili dell addome Caratteristiche della cute Cicatrice ombelicale ed altre cicatrici Masse prominenti Circoli venosi superficiali Movimenti della parete addominale
5 ADDOME Ispezione Profilo dell addome L addome è simmetrico o asimmetrico? Ci sono prominenze localizzate? E globoso o svasato ai lati? Se c è ascite, l addome è svasato ai lati (addome batraciano); in superficie si possono osservare circoli venosi collaterali In caso di meteorismo, l addome è globoso. In caso di voluminosa cisti ovarica può esserci una prominenza asimmetrica
6 ADDOME Ispezione Caratteristiche dei tegumenti Strie Cicatrici Colorito della cute e discromie Eruzioni (es. vescicole erpetiche) Spider nevi Porpore Ernie Distribuzione pilifera
7 ADDOME Ispezione Cicatrice ombelicale Posizione: Sulla linea mediana Lateralizzata Aspetto Introflessa Piana Estroflessa
8 ADDOME Ispezione Manovra di Valsalva Osservare se la manovra, che aumenta la pressione intraaddominale, provoca: Dolore (normalmente assente) Prominenze (ernie) Movimenti della parete addominale Disegno di onde peristaltiche sulla superficie dell addome Presenza di pulsazioni vascolari Presenza di moto respiratorio ritmico
9 Circoli venosi collaterali ADDOME Ispezione Caput Medusae: rete vascolare peri-ombelicale a decorso centrifugo dall ombelico dovuto all anastomosi tra vene paraombelicali e vene epigastriche ed ipogastriche Caratteristico dell ipertensione portale intraepatica. Circoli cava-cava: Utilizza le vene ipogastriche, epigastriche e mammarie interne, con flusso diretto dal basso verso l alto. Frequentemente secondario ad un abbondante versamento ascitico.
10 ADDOME Palpazione Metodo: Tranquillizzare il paziente Mano calda Iniziare dalle regioni non dolenti Far respirare superficialmente Muovere le dita insieme Palpazione superficiale e profonda Scopi: Localizzazione dei dolori spontanei e provocati Localizzazione e studio degli organi addominali Individuare eventuali masse abnormi
11 ADDOME Palpazione Superficiale: Da eseguire con la mano a piatto, non con la punta delle dita. Valutare la presenza di dolorabilità, resistenza muscolare, masse superficiali. Profonda: Aumentare progressivamente la pressione; talvolta la mano sinistra viene posta sopra la destra per rinforzare la manovra Bimanuale: Di aiuto per la valutazione di fegato, reni e milza TRATTABILITA : possibilità di eseguire la manovra di palpazione senza suscitare resistenze.
12 Punti dolorosi addominali: ADDOME Palpazione Punto epigastrico: al passaggio tra terzo superiore e medio della linea xifo-ombelicale. Punto colecistico: immediatamente al di sotto dell arco costale dx, all intersezione con la linea paramediana Punto pilorico: situato medialmente al punto colecistico, sulla linea che unisce i margini inferiori della X costa. Punto solare: al passaggio tra terzo medio ed inferiore della linea xifo-ombelicale.
13 ADDOME Palpazione Punti dolorosi addominali: Punto di Morris e punto di Mac Burney: sulla linea che unisce l ombelico e la spina iliaca anteriore superiore dx, rispettivamente a 3 cm dall ombelico ed a metà della suddetta linea. Punto di Lanz: al passaggio tra terzo laterale dx e medio della linea bisiliaca. Punti ovarici: a metà della linea che unisce l ombelico alla metà dell arcata crurale Punto uterino: sulla linea mediana, sopra la sinfisi pubica A P P E N D I C T E
14 ESAME OBIETTIVO ADDOMINALE Circoli venosi superficiali Circoli cava-cava Circoli porta-cava
15 ESAME OBIETTIVO ADDOMINALE Circoli venosi superficiali
16 ADDOME Percussione Suono timpanico: suono caratteristico della percussione addominale, diffuso su tutto l ambito. Si apprezzano aree di ottusità anomala in caso di: Ascite (ottusità declive) Splenomegalia Epatomegalia Globo vescicale Voluminose neoformazioni (es. tumori ovarici, miomi uterini).
17 ESAME OBIETTIVO ADDOMINALE
18 ESAME OBIETTIVO ADDOMINALE
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28 Borborigmi intestinali ADDOME Auscultazione Suoni di derivazione intestinale, a carattere gorgogliante, dovuti a peristalsi attiva Scompaiono in caso di ileo paralitico (silenzio > 3 minuti = ilieo paralitico) Rumori vascolari Aneurisma dell aorta addominale Stenosi arteriosa (arterie renali, mesenterica superiore, iliache e femorali) Sfregamenti In caso di infarto splenico o periepatite
29 PATOLOGIA GASTROENTERICA Sintomi e segni Dolore Anoressia Perdita di peso Nausea e vomito Pirosi Salivazione Rigurgiti Disfagia Odinofagia Dispepsia Diarrea Stipsi Incontinenza fecale Ematemesi Melena Ematochezia Ittero Distensione addominale Meteorismo
30 PATOLOGIA GASTROENTERICA Dolore addominale Valutare: Frequenza e durata Sede ed irradiazione Caratteristiche Rapporto con eventi fisiologici
31 PATOLOGIA GASTROENTERICA Dolore addominale Condizioni viscerali che determinano dolore: Processi flogistici (formazione ed accumulo locale di sostanze algogene) Distensione Spasmo Trazione e pinzettamento. Tipi di dolore viscerale: Dolore viscerale profondo Dolore viscerale superficiale Vero Irradiato: interessa il metamero corrispondente al viscere
32 PATOLOGIA GASTROENTERICA Caratteristiche delle feci Valutare: Colore Consistenza Conformazione (nastriformi, caprine) Melena: feci nere (picee), poco formate. Escludere l assunzione di ferro, bismuto, liquirizia Ematochezia: feci con sangue rosso vivo. Steatorrea: colorito chiaro, tendente al grigio, galleggiano sull acqua, odore spiccato.
33 ADDOME Altre manovre Esplorazione rettale Esame del canale inguinale esterno
Quadranti addominali
Quadranti addominali ipocondrio destro fianco destro epigastrio linea transpilorica mesogastrio ipocondrio sinistro fianco sinistro fossa iliaca destra linea transtubercolare ipogastrio fossa iliaca sinistra
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SEGNI E SINTOMI INDICATIVI DI CONDIZIONI PATOLOGICHE DIGESTIVE Disfagia Sintomo più tipico di patologia esofagea Definizione: sensazione di ostruzione con conseguente difficoltà od impossibilità alla deglutizione,
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segni e sintomi la base del ragionamento 1 clinico 1 il dolore sintomo cardine della semeiotica addominale e digestiva 2 2 Dolore Addominale Dolore misto a carattere prevalentemente nocicettivo Attenta
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Muscoli Fasce - Vascolarizzazione Cute Fascia superficiale (di Camper) Tessuto sottocutaneo Aponeurosi o fascia dei m. retti Fascia trasversale dell addome Tessuto adiposo preperitoneale Foglietto parietale
TB2 Apparato pilosebaceo TB3 Principali cavità del corpo. TB6 Articolazioni: tessuti connettivi e cartilagine articolare
INTRODUZIONE 1 1-7 Tavole bonus TB1-TB16 TAVOLE BONUS TB1 Sezione trasversale della cute TB2 Apparato pilosebaceo TB3 Principali cavità del corpo TB4 Sistema scheletrico: scheletro assile e scheletro appendicolare
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