DALL ARRESTO COMPLETO E PROLUNGATO NEL TEMPO DEL CONTENUTO INTESTINALE

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Sofia Alessi
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1 ADDOME ACUTO E un concetto clinico di urgenza che non esprime né una diagnosi né una malattia di per sé e neppure un insieme di sintomi. ESSO RAPPRESENTA UN QUADRO DI PATOLOGIA ADDOMINALE ACUTA IN CUI APPARE PRESSANTE LA NECESSITA DI UN INTERVENTO CHIRURGICO. OCCLUSIONE INTESTINALE ILEO SINDROME CARATTERIZZATA DALL ARRESTO COMPLETO E PROLUNGATO NEL TEMPO DEL CONTENUTO INTESTINALE

2 TIPI DI OCCLUSIONE INTESTINALE 1. ILEO MECCANICO: a) semplice b) con strozzamento 2. Ileo dinamico SEGNI E SINTOMI OCCLUSIONE INTESTINALE ILEO MECCANICO SEMPLICE OSTACOLO MECCANICO Arresto transito ALVO CHIUSO Ristagno liquidi e gas Ipertensione endoluminale Distensione parietale Congestione vascolare Edema parietale Alterazione permeabilità Trasudazione plasmatica Iperperistalsi Perdita liquidi VOMITO DISTENSIONE ADDOM. DOLORE SINDR. UMORALE

3 SEGNI E SINTOMI OCCLUSIONE INTESTINALE ILEO MECCANICO DA STROZZAMENTO Interruzione flusso ematico Equilibrio pressione mesenterica artero-venosa Stasi venosa intramurale Infiltrazione emorragica parete intestinale Trombosi vene intramurali Necrosi parete intestinale Perforazione Peritonite EMATOCHEZIA FEBBRE - LEUCOCITOSI SHOCK ADDOME ACUTO DIAGNOSI GENERICA DIAGNOSI DI SEDE DIAGNOSI ETIOLOGICA

4 La storia clinica Il dolore addominale Il vomito Il carattere delle feci La minzione Il ciclo mestruale Il dolore addominale Epigastrico Chirurgico Appendicite acuta precoce Medico Gastroenterite Gastrite Ulcera peptica Pancreatite

5 Il dolore addominale Periombelicale Chirurgico Appendicite acuta precoce Medico Dolore addominale aspecifico Gastroenterite Coliche del tenue Il dolore addominale Addominale Basso Chirurgico Appendicite pelvica Medico Stipsi Infezione vie urinarie

6 Il dolore addominale Fossa Iliaca Destra Chirurgico Medico Appendicite Torsione ovarica Torsione testicolo Enterite infettiva Rotture di follicolo ovarico Il dolore addominale Fossa Iliaca Sinistra Chirurgico Medico Patologia ovarica Patologia testicolare Stipsi Dolore addominale aspecifico

7 Il dolore addominale Fianco Chirurgico Medico Appendicite retrocecale Colica renale Il vomito BIANCO VERDE SCURO FECALOIDE

8 Il carattere delle feci Meconio: Ritardato, assente, provocato Storia di stipsi (E la causa più frequente di dolore acuto nei quadranti addominali di sinistra) Diarrea (Appendiciti pelviche, Invaginazione, anche muco sanguinolente) Sangue (Diverticolo di Meckel, Invaginazione, Volvolo, Varici esofagee, Ernia strozzata) APPROCCIO DIAGNOSTICO CLINICO VOMITO NON BILIARE VOMITO BILIARE Distensione addominale alta Distensione addominale bassa STENOSI PILORICA OSTRUZIONI DUODENALI Massa palpabile MASSE DUPLICAZIONI ILEO DA MECONIO Non massa palpabile OSTRUZIONI PREAMPOLLARI Meconio ritardato Meconio assente Meconio con sangue ATRESIE INTESTINALI N E C MEGACOLON CONGENITO MEGACOLON CONGENITO INVAGINAZIONE

9 APPROCCIO DIAGNOSTICO RADIOLOGICO RADIOGRAMMA DIRETTO TORACO - ADDOMINALE 2 Livelli 3 (4) Livelli Livelli multipli Calcificazioni Aria libera Ostruzione duodenale totale Ostruzione duodenale parziale Ostruzione digiunale ostruzione bassa PERITONITE MECONIALE PERFORAZIONE TRANSITO INTESTINALE ( per os ) C L I S M A O P A C O APPROCCIO DIAGNOSTICO RADIOLOGICO C L I S M A O P A C O cieco in sede ATRESIA cieco in alto MALROTAZIONE COMPLICATA microcolon OSTRUZ.IONE ILEALE ASSOCIATA cieco in sede STENOSI cieco in alto MALROTAZIONE COMPLICATA ostruzione retto-colon MEGACOLON IN OCCLUSIONE ATRESIA COLICA INVAGINAZIONE ILEO-COLICA MICROCOLON CONGENITO ostruzione ileale distale con microcolon ATRESIA ILEALE ATRESIA VALV. ILEO-CECALE ILEO DA MECONIO ostruzione ileale distale senza microcolon INVAGINAZIONE ILEALE VOLVOLO ILEALE MASSE ADDOMINALI

10 Addome acuto neonatale Onfalocele Gastroschisi Atresie intestinali Enterocolite Necrotizzante Ileo da meconio 4% 4% Addome acuto 12% NEONATO 23% 57% ATRESIA/STENOSI VOLVOLO ONFALOCELE/GASTROSCHISI MEGACOLON IN OCCLUSIONE ALTRE

11 Addome acuto del neonato segni di perforazione Segni di sofferenza generalizzata (pianto, agitazione, rifiuto della poppata) Addome disteso, con cute traslucida, sottile e marezzata, ipomobile agli atti del respiro Ristagno biliare a livello gastrico Vomito incostante (prima biliare poi fecaloide) Alvo chiuso a feci e gas Contrattura addominale poco apprezzabile Addome acuto del neonato Esami di laboratorio: Esame emocromocitometrico Indici di flogosi Elettroliti plasmatici Emogasanalisi Eventuali glicemia, prove di coagulazione e di funzionalità epatica e renale

12 Addome acuto nel neonato Diretta addome Criteri: Presenza di livelli (doppia bolla, livelli multipli), calcifi-cazioni, pneumatosi intestinale, presenza di aria libera. Addome acuto nel neonato Es. contrastografico per os Criteri: Arresto o ritardato transito duodenale, angolo duodeno digiunale a dx, aspetto a cavaturaccioli del duodeno e del digiuno prossimale.

13 Addome acuto nel neonato Clisma opaco Criteri: Presenza di microcolon (ex non-usu), cieco in posi-zione alta (malrotazioni), variazioni di calibro (megacolon). ADDOME ACUTO Sindromi addominali che richiedono un trattamento chirurgico immediato Peritoniti Torsione di visceri peduncolati Occlusione intestinale da strozzamento, da volvolo, da invaginazione, da atresia Sindromi addominali che richiedono un trattamento chirurgico differito Enterocolite necrotizzante Occlusione intestinali con distensione addominale tollerata

14 16% Addome acuto LATTANTE 6% 6% 54% 18% INVAGINAZIONE INTESTINALE APPENDICITE ACUTA PERFORATA ERNIA INGUINALE STROZZATA DIVERTICOLO DI MECKEL ALTRE 16% 6% 6% 18% Addome acuto del lattante Invaginazione 54% Dolori addominali recrudescenti Aspetto sofferente Vomito Feci mucosanguinolente Massa palpabile nei quadranti di destra

15 Invaginazione intestinale Diretta addome Criteri: Ridotta o assente aria nel cieco, colon sin. e retto; effetto massa nel quadrante superiore dx o epigastrio. Invaginazione intestinale Clisma Opaco Criteri: Arresto a tenaglia o coppa dell estremità della colonna opaca. Falde di liquido tra le pareti dell invanginante e dell invaginato.

16 Invaginazione intestinale Egografia Criteri: Aspetto a coccarda o a bersaglio dell invaginato. Addome acuto del lattante Pianto ed irritabilità Vomito anche biliare Massa inguinale dolente non riducibile Alvo chiuso a feci e gas poi comparsa di sangue nelle feci

17 Addome acuto 3% 2% 6% ETA SCOLARE 34% 55% APP. ACUTA NON PERF. TRAUMI CHIUSI ALTRE APP. ACUTA PERF. OCCL. DA BRIGLIE ADER. Addome acuto ETA PRE-SCOLARE 3% 2% 6% 34% 55% APPENDICITE ACUTA PERFORATA ERNIA ING. STROZZATA ALTRE APP.ACUTA NON PERFORATA TORSIONE FUNICOLO

18 Appendicite acuta Valore diagnostico indagini di laboratorio L accuratezza diagnostica della PCR nella diagnosi di appendicite acuta è stata ampiamente studiata. Sensibilità varia dal 40% al 99% Specificità varia dal 27% al 90% Risulta un test di media accuratezza diagnostica Appendicite acuta sintomatologia Dolore ad insorgenza periombelicale, poi migra in fossa iliaca dx. Carattere continuo. Febbre: inizialmente assente o modesta (37 C) può raggiu ngere i 39 C in caso di peritonite. Diminuzione dell appetito, nausea e vomito. Alterazioni dell alvo: stipsi, diarrea se appendice in posizione pelvica. Sintomi Urinari: se l appendice in posizione retrocecale o pelvica.

19 Appendicite Acuta Esame obiettivo addome Ispezione: addome piano, globoso o disteso; mobile o ipomobile con gli atti respiratori. Palpazione: si inizia lontano dalla sede appendicolare lasciando per ultima la fossa iliaca dx in cui il dolore evocato è il segno più importante per la diagnosi. Percussione: può risultare dolorosa in presenza di irritazione peritoneale. Ascultazione: può confermare la peritonite. Esplorazione rettale: la palpazione al lato dx del Douglas evoca dolore vivo. Clinica Appendicite Acuta Diagnosi Di laboratorio Emocromo: leucocitosi neutrofila > /mm 3 Strumentale > PCR e VES Ecografia:evidenzia spessore e pareti ispessite;vi è iperecogenicità e ispesimento del grasso periappendicolare.

20 Appendicite acuta Valore diagnostico dell ecografia Sensibilità 90% Specificità 96% Criteri: Appendice con diametro esterno di 6 mm o superiore, non comprimibile, ripiena di liquido (anecoico o ecogenico) Addome acuto nella ragazza adolescente Storia Clinica Esame obiettivo Emocromo Analisi urine - HCG SI Peritonite NO Reidratazione dolori persistenti Chirurgia Ecografia

21 Terapia dell addome acuto Medica: (propedeutica ad intervento chirurgico) Accesso venoso Integrazione delle perdite idroelettrolitiche Antibiotici a largo spettro Applicazione di sondino naso-gastrico Applicazione catetere vescicale Chirurgia

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