ADDOME- STORIA CLINICA

Transcript

1 ADDOME

2 ADDOME

3 ADDOME- STORIA CLINICA Nella raccolta anamnestica identificare notizie riguardanti il dolore addominale: Frequenza Durata Gravità Sede ed eventuale irradiazione Fattori aggravanti/allevianti Sintomi associati

4 ADDOME-STORIA CLINICA Sintomi alto apparato digerente: Dolore addominale Nausea e vomito Pirosi Disfagia/odinofagia (deglutizione dolorosa) Perdita di appetito Itterizia Ematemesi

5 ADDOME-STORIA CLINICA Sintomi basso apparato digerente: Diarrea Costipazione Cambiamenti nel transito intestinale Rettorragia, steatorrea, melena Incontinenza fecale

6 ADDOME DOLORE VISCERALE Intercorre quando gli organi addominali si contraggono in maniera non fisiologica o vengono distesi o allungati Difficile definire la localizzazione Esempio: dolore avvertito nell ipocondrio destro può essere causato da una epatite che innesca una distensione del fegato che toccando la capsula di Glisson innervata da dolore

7 ADDOME DOLORE PARIETALE È provocato dall infiammazione del peritoneo parietale Di solito più intenso di quello viscerale e piu localizzato, aggravato da movimenti o dalla tosse Il paziente in queste condizioni preferisce rimanere sdraiato e fermo (addome acuto)

8 ADDOME DOLORE RIFERITO Avvertito in altre zone rispetto all organo in questione Nei territori innervati dallo stesso livello spinale dell organo responsabile Esempi: duodeno o pancreas fegato spalla destra dorsale

9 DOLORE RIFERITO

10 Dolore addominale acuto alto Timing del dolore (acuto o cronico? Il dolore è iniziato gradualmente o improvvisamente? Cercare di capire se è una fase acuta o cronica) 15/30% dei dolori acuti in PS sono appendiciti, ostruzioni intestinali, colecistiti. Cercare di far descrivere al paziente il dolore posizione? Irradiazione? Com è il dolore? (dolore colico crampiforme irradiato all inguine indica calcoli renali, dolore improvviso epigastrico penetrante indica calcolosi biliare)

11 Dolore addominale acuto alto Chiedere al paziente di indicare il punto doloroso: spesso l identificazione del quadrante aiuta ad identificare gli organi coinvolti

12 Dolore epigastrico problema gastroesofageo Dolore ipocondrio dx probabile colecistite

13 Dolore addominale acuto alto Severità del dolore (1-10) ricordando che non è identificativo della gravità soprattutto negli anziani Fattori allevianti e aggravanti con particolare attenzione per PASTI, STRESS, ATTIVITA FISICA, FARMACI Dolore cardiaco anginoso può simulare un indigestione ma aumenta con l esercizio fisico ed è alleviato dal riposo

14 Dolore addominale cronico alto DISPEPSIA: fastidio cronico nell alto addome caratterizzato da GONFIORE, NAUSEA, PIENEZZA, BRUCIORE Pazienti con fastidi cronici nell alto addome e reflusso acido, bruciore, rigurgito MRGE Notare che il dolore anginoso ha un bruciore molto simile a quello dell MRGE Esofagiti, esofago di Barrett, adenocarcinoma esofageo sono altre possibili patologie

15

16 Dolore addominale basso ACUTO Dolore nel quadrante inferiore dx Appendicite Infiammazioni vie urinarie Rottura follicolo ovarico Gravidanza ectopica Dolore nel quadrante inferiore sx Diverticolite Ostruzione intestinale

17 GRAVIDANZA ECTOPICA

18 Dolore addominale basso CRONICO Chiedere di cambiamenti dell alvo : stipsi? Diarrea? Cambiamento feci? Carcinoma del colon Sindrome del colon irritabile

19 DIARREA Definita come aumento delle defecazioni (più di 3 al di) o modificazioni nella consistenza fecale (fluide o acquose) Può segnalare: Tumori intestinali (adenoma villoso) Intolleranze alimentari Malassorbimento (celiachia) Carcinoma del colon, malattia infiammatoria (se accompagnata da sangue) Crohn, IBS Tireotossicosi (feci normali aumento scariche)

20 STIPSI Definita come minore frequenza nelle defecazioni (meno di 3 alla settimana=anormale) o la difficoltà nell evacuazione o l aumentata consistenza fecale. Stipsi cronica: Ostruzioni del colon (carcinoma) Malattie metaboliche (ipotiroidismo, diabete) Incapacità di rilasciare lo sfintere esterno (neurologico)

21 SANGUINAMENTO EMATEMESI (vomito ematico) patologie alto apparato digerente diverticoli esofagei, ulcere gastriche, lacerazioni esofagee MELENA feci colore molto scuro emorragie intestinali alte stomaco, duodeno e tenue EMOCHEZIA sangue rosso vivo nelle feci emorragie intestinali basse colon/retto STEATORREA feci con alto contenuto lipidico, galleggianti, maleodoranti patologie epatiche

22

23 MELENA

24 NAUSEA E VOMITO NAUSEA = Sensazione di dover vomitare Gravidanza Chetoacidosi diabetica Ipercalcemia Insufficenza surrenalica Stress Anoressia/bulimia Ostruzione pilorica/intestinale Disturbi dell equilibrio Emicrania Tumori dell alto apparato digerente Ulcere gastriche

25 ITTERO Pigmentazione gialla facciale o a livello delle sclere dovuta all accumulo di bilirubina CAUSE: Calcolosi biliare Ostruzione dotti biliari per carcinoma pancreatico Epatiti virali Cirrosi epatica ITTERO DI GILBERT= iperbilirubinemia benigna. Aumento della bilirubina non coniugata nella circolazione ematica causa l itterizia. Autosomica dominante

26 ITTERO

27 INDAGINE ADDOME

28 ISPEZIONE Esame si svolge in posizione supina OSSERVARE: Aspetto Movimenti Cicatrici Presenza di strie rubree (Morbo di Cushing) Presenza di vene superficiali (cirrosi epatica, ostruzione vena cava) Presenza di Rash o ecchimosi (emorragia intraperitoneale)

29 MORBO DI CUSHING

30 RETICOLI VENOSI SUPERFICIALI

31 ISPEZIONE OSSERVARE: Ombelico (ricerca ernie) Simmetricità Ricerca di masse visibili (cancro) Ricerca ingrossamento epatico (epatomegalia) o spenico (splenomegalia)

32 ERNIA OMBELICALE

33 ISPEZIONE PERISTALSI osservare per qualche minuto nei soggetti magri è possibile notare movimenti peristaltici Pulsazioni (la pulsazione da aneurisma aortico può essere visibile nell epigastrio)

34 AUSCULTAZIONE Suoni intestinali anormali (occlusione, patologia infiammatoria) Murmuri vescicolari/turbolenze (ostruzioni vascolari aorta o iliache, aterosclerosi) I SUONI INTESTINALI POSSONO ESSERE ALTERATI: Diarrea Ostruzione intestinale Ileo paralitico Peritonite

35 PUNTI DI AUSCULTAZIONE VASCOLARE

36 PERCUSSIONE UTILE PER IDENTIFICARE PRESENZA DI ARIA, MASSE O LIQUIDI NELL ADDOME SUONI IPER-RISONANTI caratterizzano zone con presenza di gas (ostruzione) SUONI OTTUSI caratterizzano la presenza di liquidi o masse Utero in fase di gravidanza Tumore ovarico Epato o splenomegalia

37 PALPAZIONE SUPERFICIALE TENSIONI ADDOMINALI RESISTENZA MUSCOLARE ORGANI O MASSE SUPERFICIALI NB! LA PALPAZIONE ADDOMINALE VIENE ESEGUITA IN SENSO ANTIPERISTALTICO

38 PALPAZIONE PROFONDA UTILIZZATA PER IDENTIFICARE LE MASSE PALPABILI LOCALIZZAZIONE GRANDEZZA FORMA CONSOSTENZA DOLORABILITA PULSATILITA MOBILITA CON ATTI RESPIRATORI

39 PALPAZIONE A due mani: la mano che sta sotto è in ascolto mentre la mano che sta sopra stabilisce la profondità della palpazione

40 ADDOME ACUTO Emergenza medica L addome si presenta disteso e molto dolente, descritto come addome «a tavola da surf» Quando l addome si presenta in queste condizioni è probabile che sia in corso di peritonite! Appendicite Colecistite segno di BLUMBERG!

41 AORTA Se si individuano masse pulsanti è bene accertarsi di essere in presenza di un aneurisma dell aorta Un aneurisma dell aorta può presentarsi sottoforma di LOMBALGIA! FATTORI DI RISCHIO Uomo > 65 anni Fumatore

42 AORTA L aorta dopo i 50 anni di età ha un diametro medio di 2.5/3 cm Posizionarsi nella zona epigastrica equidistanti dalla linea mediana ed andare in profondità

43 IL TRATTO URINARIO

44 PAROLE CHIAVE Disuria Anuria Poliuria Pollachiuria Stranguria Nocturia Ematuria

45 ANAMNESI Domande generali: Difficoltà ad urinare (dolore? bruciore?) Frequenza Nocturia Tempo di svuotamento Perdite di urina Tempo che intercorre tra lo stimolo e lo svuotamento Difficoltà ad iniziare la minzione

46 ANAMNESI Chiedere alle donne se hanno perdite durante colpi di tosse, risate INCONTINENZA DA STRESS Uomini: frequente IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA difficoltà nell inizio della minzione, alterazioni mitto, urgenza minzionale.

47 ANAMNESI Infezioni o infiammazioni del tratto: Cistiti Uretriti Infezioni delle vie urinarie Prostatiti Vulvovaginiti Sintomi riportati: DISURIA, BRUCIORE, DOLORE

48 Prostatite

49 ANAMNESI URGENZA indica infezioni Negli uomini se c è dolore e bruciore alla minzione senza urgenza URETRITE Per infezioni chiedere: Febbre Dolore addominale Ematuria

50 ANAMNESI POLIURIA E NOCTURIA Tipici delle incontinenze: Meccaniche Neurologiche La poliuria spesso è uno dei sintomi del diabete mellito

51 ANAMNESI INCONTINENZE DA STRESS: la pressione intra addominale aumentata grava sulla vescica che vince la resistenza uretrale a causa dell insufficienza degli sfinteri DA URGENZA (OAB): l urgenza è seguita da involontaria e immediata perdita di urina a causa di una sovrastimolazione del detrusore

52 ANAMNESI INCONTINENZE DA RIGURGITO (Overflow): la vescica si riempie oltre la sua capacità e non riesce mai a svuotarsi completamente. Si hanno quindi perdite regolari e non abbondanti per la pressioni che vincono sugli sfinteri.

53 EMATURIA Macroscopica (visibile) Microscopica (solo con esami di lab) CAUSE: Infezioni vie urinarie Calcolosi renale Tumori renali o vescicali

54 CALCOLOSI RENALE

55 RENI

56 RENI Il dolore tipico nel fianco che irradia anteriormente all ombelico è causato dalla distensione della fascia renale riccamente innervata Dolore stazionario, ottuso Nefriti, pielonefriti

57 URETERI Il dolore ureterale è invece differente origina dal fianco posteriormente ma si porta anteriormente verso la zona inguinale e testicolare dallo stesso lato. Provocato dalla distensione dell uretere e della pelvi renale. È severo e di tipo colico a poussè Tipico della calcolosi renale

58 MANOVRA DI GIORDANO Manovra per identificare dolore renale. Con paziente seduto o flesso in avanti percuotere con il lato ulnare della mano la loggia renale In caso di calcolosi il pz avverte dolore violento Poco affidabile