DIAGNOSI DIFFERENZIALE INTEGRATA

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1 DIAGNOSI DIFFERENZIALE INTEGRATA

2 SINTOMI GENERALI Variazioni ponderali Affaticamento e debolezza Sudorazioni e variazioni termiche Dolore

3 VARIAZIONI PONDERALI Chiedere se ha seguito una dieta specifica, quanti kg ha perso e in quanto tempo e se vi sono motivazioni. (10 kg in 2 settimane perdita eccessiva possibile Red Flag) Cambi rapidi di peso in poco tempo suggeriscono variazioni fluidiche e non tessutali. (edemi)

4 PRINCIPALI CAUSE DI PERDITE DI PESO Dieta Patologie Gastrointestinali (ulcera duodenale/gastrite) Disturbi Endocrini (diabete mellito, ipertiroidismo, I.R.) Infezioni croniche Neoplasie!!! Scompensi cardio-polmonari

5 Spesso, se vi è presenza di una neoplasia, la perdita di peso è associata a: Febbricola ricorrente Affaticamento fisico e mentale Debolezza Sudorazioni Malessere generale Dolore notturno Chiedere al pz se presenta questi altri sintomi. (Febbricola ricorrente associata a dolore articolare a riposo e di notte può essere causata da una patologia reumatica.)

6 AFFATICAMENTO Fisiologico a seguito di lavori intensi, stress sostenuto o dolore (indagare quando si verifica, anamnesi psicosociale, fisiologica, pattern sonno)

7 AFFATICAMENTO Come per la variazione di peso molteplici cause Sintomo comune nell ansia e nella depressione Infezioni (mononucleosi, epatiti, tubercolosi) Disturbi endocrini (ipotiroidismo, diabete mellito) Scompensi cardiaci Patologie polmonari, renali, epatiche croniche Anemie severe Neoplasie Deficit nutrizionali Farmaci

8 DEBOLEZZA Diversa dall affaticamento Denota una perdita di forza muscolare Quando segue un particolare schema suggerisce possibili neuropatie o miopatie

9 VARIAZIONI TERMICHE Rialzi termici Possibile presenza di brividi e tremori Segno patognomonico di: Batteriemia Accompagnato da sudorazioni notturne in alcune neoplasie Accompagnati spesso da malessere, cefalea, dolori muscolari

10 VARIAZIONE SUDORAZIONE Ipertiroidismo Morbo di Graves-Basedow Angina pectoris Colica renale Iperidrosi (eccessivo lavoro sistema nervoso vegetativo) Ansia Menopausa

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13 ESAME CLINICO GENERALE

14 SEGNI VITALI Pressione arteriosa Frequenza cardiaca Frequenza respiratoria Temperatura

15 PA Generalmente rilevata con sfigmomanometro Si considera ipertesione valori sopra a mmhg Se pz iperteso considerarne anche l effetto su organi bersaglio (occhi, cuore, reni, encefalo, etc.) Att.ze all ipertensione da camice bianco PA relativamente bassa và sempre interpretata rispetto a precedenti letture o allo stato del pz

16 FREQUENZA CARDIACA POLSO RADIALE Valutare: Frequenza Ampiezza Irregolarità Ritmo dell irregolarità Le variazioni riscontrate vanno valutate con l ascoltazione cardiaca

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18 FREQUENZA RESPIRATORIA Normalmente intorno a 20 al minuto

19 VARIAZIONE NEL RESPIRO E FC Attacco di Asma BPCO Enfisema Allergie Aritmie /Tachicardia Pressione alta Agitazione

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21 TEMPERATURA Variazioni normali durante le 24 h Piressia 37 Iperpiressia 41 Ipotermia 35

22 TEMPERATURA Cause di febbre includono: Infezioni traumi Neoplasia Alterazioni sanguigne (anemia emolitica) Reazioni farmacologiche Disturbi autoimmuni

23 ESAME CLINICO GENERALE STATO MENTALE APPARENZA E COMPORTAMENTO LINGUAGGIO UMORE PERCEZIONI E PENSIERI ASPETTO COGNITIVO

24 APPARENZA E COMPORTAMENTO vestiario igiene livello di coscienza postura e comportamento motorio espressioni facciali

25 LINGUAGGIO quantità velocità volume articolarità fluidità una parlata lenta e sommessa è indicativa di possibile depressione, una accelerata di ansia

26 UMORE tristezza euforia ansietà preoccupazione indifferenza valutare la percezione che il paziente ha del proprio umore

27 PERCEZIONI E PENSIERI logica rilevanza organizzazione coerenza il discorso del pz sta andando logicamente verso un obiettivo? si usa il linguaggio come specchio della mente del pz

28 ASPETTO COGNITIVO prontezza della risposta del paziente alle domande precisione della risposta del paziente alle domande ritmicità tono delle parole

29 VARIAZIONE COSCIENZA Malattie Psichiatriche Depressione/Ansia Demenza Senile Alzheimer Parkinson Abuso di droga o alcol TIA