Le attività e le prestazioni

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Eva Maria Riva
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1 1 Le attività e le prestazioni Franca Foppiano S.C. Fisica Sanitaria - ASL5 Spezzino franca.foppiano@asl5.liguria.it

2 La Fisica Medica comprende tutte le attività che

metodologie della fisica alla medicina nei settori:

di assicurare la qualità delle prestazioni erogate e la

2 2 La Fisica Medica comprende tutte le attività che comportano l applicazione dei principi e delle metodologie della fisica alla medicina nei settori: della prevenzione della diagnosi della cura con il fine di assicurare la qualità delle prestazioni erogate e la prevenzione di rischi per i pazienti, gli operatori e la popolazione in genere.

3 Attività 3 Principalmente svolgiamo la nostra attività negli ambiti della: radioprotezione radioterapia radiagnostica per immagini medicina nucleare impiego di radiazioni non ionizzanti per diagnosi e cura HTA didattica statistica ricerca. applicata alla clinica scientifica

4 4 Didattica Corso Integrato Titolo insegnamento SSD Fisica, informatica e radioprotezione Fisica, informatica e radioprotezione Fisica, informatica e radioprotezione Fisica, informatica e radioprotezione Fisica, informatica e radioprotezione Fisica medica Informatica Laboratorio di informatica Radioprotezione Analisi matematica FIS/07 - Fisica applicata (a beni culturali, ambientali, biologia e medicina) INF/01 - Informatica INF/01 - Informatica MED/36 - Diagnostica per Immagini e Radioterapia MAT/05 - Analisi matematica

5 5 Didattica FIS/07 - FISICA APPLICATA (A BENI CULTURALI, AMBIENTALI, BIOLOGIA E MEDICINA) (EX: B01A - FISICA GENERALE, B01B - FISICA, E10X - BIOFISICA) (omissis). Comprende anche le competenze atte allo studio e allo sviluppo di metodologie fisiche (teoriche e sperimentali) necessarie sia alla (omissis). nonché nel campo della radioprotezione dell'uomo, dell'ambiente e delle cose. MED/36 - DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E RADIOTERAPIA (EX: F18X - DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E RADIOTERAPIA) Il settore si interessa (omissis).. anche della protezione dalle radiazioni, della radiobiologia medica e della diagnostica per immagini delle attività sportive.

6 6 Volumi di attività n. prestazioni ambulatoriali effettuate (Studi dosimetrici personalizzati) 2038 n. Dosimetrie in vivo 48 n. Acceleratori lineari sottoposti a controlli qualità 2 n. Impianti radiologici sottoposti a controlli di qualità 2 n. Impianti radiologici sottoposti a controlli di qualità 37 n. di valutazione dose al feto effettuate 3 n. di operatori sottoposti a sorveglianza fisicodosimetrica 343

7 Come possiamo definire le nostre attività? 7

8 Analisi del contesto in cui operiamo 8 Necessità di esplicitare e codificare analiticamente le attività delle Strutture di Fisica Medica Determinazione dei costi delle prestazioni e l individuazione di eventuali indicatori di performance condivisibili a livello regionale e/o nazionale.

9 Codifica analitica attività 9 tariffario AIFS [~1996] ex tariffario ANPEQ nomenclatore tariffario ambulatoriale regionale nomenclatore tariffario ambulatoriale Regione Marche linee guida, leggi, elenco attività/prestazioni Fisica Medica locali

10 Nomenclatore tariffario ambulatoriale Regione Marche 10

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12 COSTI E INDICAZIONI PER STUDIO FISICO DOSIMETRICO IN RADIOTERAPIA MEDICO NUCLEARE Studio fisico dosimetrico mediante conteggi Prestazione ambulatoriale 12 Ipertiroidismo nel morbo di Graves Previsionale con 131-I MIBG Previsionale con tecnezio difosfonati per terapia con 153Sm-EDTMP Studio fisico dosimetrico mediante conteggi e prelievi ematici Metastasi da carcinoma differenziato della tiroide: studio previsionale Previsionale con 131-I MIBG Ipertiroidismo nodulo tiroideo autonomo Studio fisico dosimetrico mediante 4 scintigrafie seriate PLANARI Metastasi da carcinoma differenziato della tiroide: studio previsionale Previsionale con 131-I MIBG Studio fisico dosimetrico mediante 4 scintigrafie seriate di cui almeno una tomografica Metastasi da carcinoma differenziato della tiroide: studio previsionale Previsionale con 131-I MIBG Studio fisico dosimetrico mediante scintigrafia planare e tomografica Studio fisico dosimetrico mediante singola PET Bianchi L., Chiesa C, Cremonesi M.,.

13 13 SOC Fisica Sanitaria - Rovigo BOZZA NOMENCLATORE DELLE PRESTAZIONI DI FISICA SANITARIA A) Sicurezza del Paziente B) Sicurezza degli Ambienti di Lavoro C) Sicurezza della Popolazione

14 14 A)Sicurezza del Paziente STUDIO FISICO DOSIMETRICO 3D CON ELABORAZIONE SU SCANSIONI TC IN MODALITA' INVERSE PLANNING (IMRT), INCLUSO CONTROLLO FISICO DELL'ACCURATEZZA DOSIMETRICA, GEOMETRICA E DELLA RIPETIBILITA' DEL TRATTAMENTO;92.29.C B) Sicurezza degli Ambienti di Lavoro B1) PRESTAZIONI RELATIVE ALLA SICUREZZA DEGLI IMPIANTI RMN PER ACCETTAZIONE, COLLAUDO E CONTROLLO PERIODICO ( valide anche per l'accreditamento aziendale ) C) Sicurezza della Popolazione C1) PRESTAZIONI PER LA GESTIONE DEI RIFIUTI RADIOATTIVI

15 15 STRUTTURA EROGANTE: procedura informatizzata nella quale ogni struttura dell Azienda che eroga prestazioni deve inserire la propria attività. E una procedura che si basa sull anagrafica e quindi per le prestazioni di fisica sanitaria, per le quali non è previsto nessuna fruizione da parte dell utente, è stato creato un paziente FISICA SANITARIA sul quale si riversano tutte le prestazioni del nomenclatore locale. Le prestazioni però relative agli studi dosimetrici in radioterapia, codificati dal nomenclatore regionale, sono ancora caricate alla Radioterapia. In sede di budget il relativo fatturato viene attribuito alla Fisica Sanitaria.

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17 Raffaella Martinelli, Paola Moresco, Daniela Rembado ASL 2 Savonese 17

18 18 Struttura del Codice di Classificazione delle Prestazioni X_XX_XX_XX_XX Area di riferimento Area di competenza Settore Tipo Prestazione

19 19 1 campo: AREA DI RIFERIMENTO (2 valori) Individua il soggetto per conto del quale viene erogata la prestazione. 2 campo: AREA DI COMPETENZA (7 valori) Individua il settore specialistico proprio della prestazione. 3 campo: SETTORE (5 valori) Individua la macroarea relativa alla tipologia della prestazione. 4 campo: TIPO (25 valori) Individua la tipologia specifica della prestazione. 5 campo: PRESTAZIONE (88 valori) Individua la singola prestazione.

20 CODIFICA PRESTAZIONE FREQUENZA 20 AREA DI RIFERIMENTO AREA DI COMPETENZA SETTORE TIPO S RT GARANZIA DELLA QUALITA' (GQ) COMMISSIONING (CO) S_RT_GQ_CO_AT acceptance test Linac una tantum S_RT_GQ_CO_LI commissioning Linac (per fascio) una tantum S_RT_GQ_CO_TT commissioning Tomoterapy una tantum S_RT_GQ_CO_IO commissioning IORT (per macchina) una tantum S_RT_GQ_CO_BR commissioning Brachiterapia (per sorgente) una tantum S_RT_GQ_CO_RV commissioning sistemi RV una tantum S_RT_GQ_CO_TP commissioning TPS (per fascio) una tantum S_RT_GQ_CO_SP commissiong sistemi posizionamento e controllo set up una tantum TIPO S_RT_GQ_CQ_LI controlli periodici Linac (per fascio) CONTROLLO DI QUALITA' (CQ) giornaliera, settimanale, mensile, annuale S_RT_GQ_CQ_IP controlli periodici IORT (pre-trattamento) pre-trattamento S_RT_GQ_CQ_IO controlli periodici IORT (per impianto) annuale S_RT_GQ_CQ_TT controlli periodici Tomoterapy (per impianto) giornaliera, mensile S_RT_GQ_CQ_BR controlli periodici brachiterapia (per impianto) pre-trattamento, mensile

21 CODIFICA PRESTAZIONE FREQUENZA 21 AREA DI RIFERIMENTO AREA DI COMPETENZA SETTORE TIPO D MT RADIOPROTEZIONE (RP) DOSIMETRIA PERSONALE (DP) D_MT_RP_DP_TB dosimetria personale - corpo intero (per dosimetro) mensile D_MT_RP_DP_ES dosimetria personale - estremità (per dosimetro) mensile D_MT_RP_DP_GA procedure garanzia affidabilità servizio dosimetrico mensile TIPO STRUMENTAZIONE (ST) D_MT_RP_ST_SR gestione strumenti dosimetrici radioprotezione lavoratori (100 dosimetri) mensile D_MT_RP_ST_SA gestione strumenti dosimetrici radioprotezione ambientali (per strumento) annuale D_MT_RP_ST_CI D_MT_RP_ST_RF TIPO gestione strumenti dosimetrici ciclotrone gestione strumenti dosimetrici radiofarmacia SORGENTI SIGILLATE (SS) giornaliera, mensile, annuale giornaliera, mensile, annuale D_MT_RP_SS_RP radioprotezione sorgenti sigillate ad alta attività (per sorgente) trimestrale AREA DI RIFERIMENTO AREA DI COMPETENZA SETTORE D NI SICUREZZA (SI)

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23 23 Esempio di applicazione del modello ASL 2 Savonese S.C. Fisica Sanitaria

24 24 ASL 2 Savonese S.C. Fisica Sanitaria Esempio di applicazione del modello

25 ASL 5 Spezzino S.C. Fisica Sanitaria 25 RADIOTERAPIA 2011 CODICE DESCRIZIONE N. prestaz Studio Fisico-Dosimetrico. Calcolo della dose in punti Studio Fisico-Dosimetrico su scansioni TC. In caso di ricostruzioni 3D codificare anche ( ) 747 RICAVO 2011 TARIFFARIO LIGURIA RICAVO 2011 TARIFFARIO MARCHE RICAVO 2011 MODELLO PW euro euro euro

26 26 ASL 5 Spezzino S.C. Fisica Sanitaria RICAVI 2011 RADIOTERAPIA MEDICINA NUCLEARE RADIODIAGNOSTICA SPECIALI EXTRA TOTALE EURO

27 27 ASL 5 Spezzino S.C. Fisica Sanitaria RICAVI 2012 RADIOTERAPIA MEDICINA NUCLEARE RADIODIAGNOSTICA SPECIALI EXTRA TOTALE EURO più euro rispetto 2011

28 28 Conclusioni Necessità di una codifica analitica delle attività delle Strutture di Fisica Medica. Ulteriore obiettivo la determinazione dei costi delle prestazioni con l individuazione di indicatori di performance condivisibili a livello regionale e/o nazionale. L inserimento delle prestazioni così codificate nel nomenclatore regionale consentirebbe il superamento della metodologia principalmente qualitativa per la predisposizione dei budget aziendali.

29 29 Conclusioni E stata richiesta, al CD AIFM, l attivazione di un Gruppo di Lavoro Nazionale Nomenclatore delle prestazioni di Fisica Medica...mai come adesso diventa importante una riflessione sulla mission sottesa dalla nostra figura professionale per rideterminare i confini e le valenze delle diverse specifiche attività per potenziarne l efficacia e nel contempo la credibilità.

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