San Bonifacio - 1 febbraio Imaging ed appropriatezza: presentazione di esperienze e valutazione di risultati EVOLUZIONE DEI RAO

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1 San Bonifacio - 1 febbraio 2014 Imaging ed appropriatezza: presentazione di esperienze e valutazione di risultati EVOLUZIONE DEI RAO Dott. Paolo Costa Servizio Med. Territoriale e Specialistica Ulss n. 20 Verona 1

2 IMAGING ED APPROPRIATEZZA STORIA DEI RAO: modello ed applicazioni S. Bonifacio 2 febbraio 2013 M. Recla, L.Ventura APSS. Trento

3 RAO Raggruppamenti d Attesa Omogenei IPOTESI DI DEFINIZIONE Categorie di contenuto clinico per l accesso alla prestazione specialistica (diagnostica o terapeutica), omogenee per l attesa che può essere assegnata al caso clinico senza compromettere la prognosi del Paziente G.MARIOTTI 2001 Specifiche cliniche per l attribuzione delle classi di priorità. DGR del VENETO

4 RAO perchè??? Tempi di attesa Deospedalizzazione

5 RAO perchè??? Perché la letteratura ci segnala il livello di inappropriatezza di molte richieste.in particolare in radiologia.30% Perché dai controlli sulle nostre prescrizioni specialistiche abbiamo indicazioni sul livello di inappropriatezza delle richieste Perché dobbiamo differenziare l offerta a seconda del bisogno clinico Per contrastare l induzione ingiustificata di prescrizione ( da assistiti 10%???)

6 RAO perchè??? Perché la risposta non può essere - solo a carico dello specialista - solo a carico del MMG - aumentare l offerta Perché dobbiamo contenere la spesa e garantire equità nell accesso alle prestazioni secondo il bisogno

7 RAO perchè??? Perché altri hanno adottato i RAO e stanno dimostrando che il loro utilizzo migliora l appropriatezza e la risposta ai bisogni Azienda di Bolzano Azienda Provinciale di Trento Emilia Romagna.. Liguria Umbria Basilicata...Sicilia Orientale

8 Regione Siciliana ASP Bacino Orientale Tavolo Tecnico interaziendale per applicazione Decreto Linee-guida delle prescrizioni R A O

9 Regione Siciliana ASP Bacino Orientale Catania, Ragusa, Messina, Enna, Siracusa Specialisti dipendenti delle ASP e delle Aziende Ospedaliere, specialisti ambulatoriali, MMG

10 Indice Introduzione pag. 1 RAO Tabella Diagnostica per immagini pag. 6 RAO Tabella Angiologia Cardiologia Chirurgia Vascolare pag. 28 RAO Tabella Chirurgia Vascolare Angiologia pag. 30 RAO Tabella Cardiologia pag. 31 RAO Tabella Fisiatria pag. 34 RAO Tabella Ortopedia pag. 35 RAO Tabella Neurologia pag. 36 RAO Tabella Oncologia pag. 38 RAO Tabella Endoscopia pag. 39 RAO Tabella Oculistica pag. 42 RAO Tabella ORL pag. 43 RAO Tabella Pneumologia pag. 44 RAO Tabella Dermatologia pag. 48 RAO Tabella Ginecologia pag. 49 RAO Tabella Urologia pag. 50 Rev. 4 data

11 RAO perchè??? Appropriatezza: fare l esame giusto per il problema rilevato o per il sospetto diagnostico. Quello che costa meno Priorità clinica: fare l esame nel tempo adeguato congruo rispetto al bisogno clinico rilevato CONDIVISIONE FRA PRESCRITTORI ED EROGATORI : accordo sulle regole OCCASIONE DI CRESCITA CULTURALE per prescrittori e per erogatori NORME NAZIONALI E REGIONALI

12 L ACCESSO ALLE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE SECONDO CLASSI DI PRIORITA' FONTI NORMATIVE - PIANO NAZIONALE DI CONTENIMENTO DEI TEMPI DI ATTESA, PIANO ATTUATIVO REGIONALE: DGR n. 3535/2004; DGR n. 2066/2006; DGR n. 600/2007: inquadramento generale della prescrizione secondo classi di priorità DGR n. 320/2013 PROTOCOLLI/RAO - DGR n. 2227/2002: visita fisiatrica - DGR n. 2611/2007: Visita cardiologica, ECG dinamico secondo Holter, Ecocardiografia, Visita neurologica, Ecocolordoppler dei tronchi sovraortici, Elettromiografia, Visita oculistica - DGR n. 993/2012 : Specifiche cliniche radiologia - DGR n. 2854/2012: Specifiche cliniche endoscopia digestiva gastroenterologia

13 PROTOCOLLI DELLE CONDIZIONI CLINICHE PER L ACCESSO ALLE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE SECONDO CLASSI DI PRIORITA' GRUPPI DI LAVORO LOCALI..DAL GRUPPO INTEGRATO OSPEDALE TERRITORIO DELLA PROVINCIA DI VERONA (ai sensi della DGR n. 3535/2004): Endoscopia digestiva, Radiologia: Eco addome sup., Eco addome inf., Eco parti molli e muscolo schel., Esame senologico, Esami di diagnostica vascolare non invasiva - PROPOSTE DEGLI SPECIALISTI DELLE AZIENDE SAN. DELLA PROVINCIA DI VR: Visita chirurgica, Visita chir. Vascolare, Visita gastroenterologica, Visita ginecologica, Visita ortopedica, Visita ostetrica, Visita urologica, Ecografia ostetrica, Ecografia ginecologica,..al GRUPPO per RAO per INDAGINI VASCORALI (ECOCOLORDOPPLER) : Specialisti Ospedalieri, ambulatoriali, MMG - GRUPPO DI COORDINAMENTO PER RAO IN RADIOLOGIA; Specialisti Ospedalieri, ambulatoriali, MMG DOCUMENTI DI CONSENSO

14 DOCUMENTI DI CONSENSO Documento di consenso per i RAO in RADIOLOGIA Sottoscritto dai componenti del GRUPPO DI COORDINAMENTO APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA ED IMAGING Verona 20 gennaio 2014

15 DOCUMENTI DI CONSENSO RAO INDAGINI DI DIAGNOSTICA VASCOLARE NON INVASIVA ecocolordoppler Sottoscritto dai componenti del GRUPPO DI LAVORO ULSS 20 Febbraio 2013

16 DGRV n. 320 del 2013 Le Direttive sul Governo delle Liste di Attesa. Obiettivo: garantire l accesso dei cittadini ai servizi sanitari con l applicazione di rigorosi criteri di appropriatezza, di rispetto delle classi di priorità di trasparenza del sistema a tutti i livelli.

17 DGRV n. 320 del 2013 Riconfermati gli obiettivi per la Aziende Sanitarie in ordine a l ottimizzazione del numero di prestazioni per abitante assegnato alle Aziende (tasso di ospedalizzazione pari a 140/mille abitanti; 4 prestazioni ambulatoriali pro capite escluse le prestazioni di laboratorio); la necessità di definire setting erogativi più appropriati sotto il profilo clinico, organizzativo ed economico, al fine di ridurre le differenze del numero di prestazioni erogate per assistito per Azienda, con particolare riferimento alla diagnostica strumentale e per immagini, nel cui ambito va sollecitato l utilizzo massimale delle apparecchiature presenti.

18 LIVELLI DI GOVERNO E DI CONTROLLO Direttore Generale: responsabilità della attuazione del Piano Aziendale delle Liste d Attesa Sono in capo al Direttore Sanitario le responsabilità: del coordinamento della redazione dei percorsi assistenziali aziendali e della loro implementazione; della verifica della appropriatezza prescrittiva e della corretta erogazione dei percorsi assistenziali presenti nella propria Azienda; della promozione delle iniziative di formazione volte a diffondere nell azienda una adeguata cultura in tema di percorsi assistenziali; della diffusione e condivisione dei criteri di attribuzione delle classi di priorità; della attivazione e del mantenimento delle forme di teleconsulto.

19 LIVELLI DI GOVERNO E DI CONTROLLO Tavolo di Monitoraggio Aziendale. Direttore Sanitario Direttore Medico di Ospedale Coordinatore dei Direttori di Distretto Coordinatore dei Processi di Prenotazione delle prestazioni ambulatoriali Rappresentanti degli specialisti dipendenti, degli Specialisti Ambulatoriali Interni, dei Medici di Medicina Generale, dei Pediatri di Libera scelta Rappresentanti Associazioni degli utenti. COMPITI: valutare i risultati relativi al rispetto dei tempi di attesa, al rispetto della appropriatezza prescrittiva e al rispetto dei suddetti percorsi assistenziali. proporre a livello aziendale le modalità di formazione/informazione da porre in essere da parte di tutti i soggetti prescriventi al fine di garantire, in ambito aziendale, una effettiva omogeneità prescrittivi; proporre i provvedimenti di tipo economico o amministrativo, quale la sospensione dell utilizzo del ricettario, da applicare ai professionisti in caso sia di mancata adesione ai percorsi assistenziali che della ripetuta prescrizione e/o erogazione di prestazioni non appropriate.

20 Deliberazione del Direttore Generale n. 379 del 18/07/2013 Tavolo di monitoraggio aziendale ex DGRV n. 320 del 12 marzo 2013, Tavolo tecnico aziendale per il governo dei tempi di attesa, Tavolo per l'attuazione del piano della comunicazione aziendale.

21 Delibera n. 450 del 30/08/2013 PIANO ATTUATIVO CONGIUNTO ULSS N. 20 e AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA PER IL CONTENIMENTO DEI TEMPI DI ATTESA AI SENSI DELLA DGRV 320/2013 ALLEGATI ALLEGATO N. 1: OFFERTA ULSS 20 E OFFERTA PRIVATI ACCREDITATI ALLEGATO N. 2: PIANO DELL OFFERTA DI PRESTAZIONI SPECIALISTICHE DELLA AOUI DI VR PER GLI ASSISTITI DELLA ULSS N. 20

22 MONTORAGGIO

23 CONTROLLI INTERNI ED ESTERNI PREST. SPECIALISTICHE 1 semestre 2013 IMPEGNATIVE CONTROLLATE NEL 1 SEMESTRE 2013: TOTALE : Impegnative - Controlli interni: Impegnative - Controlli esterni: Prestazioni senza protocolli/rao: Prestazioni con protocolli/rao: 5.662

24 PREST. SPECIALISTICHE CONTROLLI INTERNI ED ESTERNI PRESTAZIONI CON PROTOCOLLI / RAO 1 semestre 2013 Totale impegnative controllate % CON QUESITO DIAGNOSTICO ,2 SENZA QUESITO DIAGNOSTICO ,8 % CON CLASSE DI PRIORITA' BIFFATA ,5 PRIORITA B PRIORITA D totali ,3 Concordanza con protocolli/rao Non concordanza , ,9 totali ,3 Concordanza con protocolli/rao ,7 Non concordanza ,3

25 CONTROLLI PREST. RADIOLOGICHE 2010 % 2011 % 2012 % 2013 % QUESITO DIAGNOSTICO 62% 49,4% 75% 81,5% CONCORDANZA B 7% 18,9% 24,4% 25,6% CONCORDANZA D 13% 18,3% 21,4% 32,7%

26 PREST. SPECIALISTICHE CONTROLLI INTERNI PRESTAZIONI CON PROTOCOLLI/RAO 2013 Totale impegnative controllate radiologia RMN 327 % CON QUESITO DIAGNOSTICO ,6 SENZA QUESITO DIAGNOSTICO 21 6,4 % CON CLASSE DI PRIORITA' BIFFATA ,6 PRIORITA B PRIORITA D totali ,8 Concordanza con protocolli/rao Non concordanza , ,1 totali ,8 Concordanza con protocolli/rao 73 53,3 Non concordanza 64 46,7

27 Accredited - Agréé Percorso di aggiornamento teorico-pratico su Appropriatezza prescrittiva ed Imaging per MMG dell Azienda ULSS n. 20 di Verona Percorso formativo sul campo VEN-FSC 3218

28 Patto Aziendale per la med. generale

29 SCHEDA DI RILEVAZIONE INDUZIONE PRESCRIZIONI DI RISONANZA MAGNETICA DR. COD. MEDICO Mese rilevazione Numero Ricetta del MMG Codice fiscale assistito Tipo di esame richiesto Tipo Medico prescrittore Nome specialista Branca specialistica prescrittore Concordanza fra motivo della richiesta e referto 1 = Si, 2 = NO, 3: altra patologia riscontrata nel distretto interessato

30 Aperture serali prefestive e festive Al fine di rispondere a quanto richiesto dalla Regione Veneto per ottenere un efficace governo delle liste d attesa, l Azienda Ulss 20 e l AOUI di VR hanno definito un programma che prevede l apertura serale/festive al pubblico per le prestazioni di: diagnostica radiologica, visite cardiologiche ed ecocardiogrammi, diagnostica vascolare, visite neurologiche, endoscopia digestiva..

31 QUALE EVOLUZIONE? APPROPRIATEZZA delle PRESTAZIONI PRIORITA CLINICA PROTOCOLLI/RAO PRESA IN CARICO CLINICA E ORGANIZZATIVA PERCORSI DIAGNOSTICO TERAPEUTICI ASSISTENZIALI

32 PERCORSI DIAGNOSTICO TERAPEUTICI ASSISTENZIALI PDTA: perchè adottarli? La complessità di un sistema come quello sanitario può creare condizioni favorenti la variabilità, i difetti di congruità, di continuità ed scarsa integrazione nella cura tutte condizioni che facilitano la possibilità di errore, di duplicazioni, di ritardi, di cure meno efficaci, di disagio per l assistito

33 PERCORSI DIAGNOSTICO TERAPEUTICI ASSISTENZIALI Sequenza di prestazioni appropriate per raggiungere un obiettivo diagnostico o terapeutico Individuate le interazioni tra professionisti e tra servizi specialistici Individuate le modalità organizzative per assicurare che il cittadino sia facilitato nell accedere alle tappe del percorso

34 PERCORSI DIAGNOSTICO TERAPEUTICI ASSISTENZIALI "percorso : l iter del paziente dal primo contatto con il mondo sanitario alla diagnosi e terapia, l iter organizzativo che si realizza nella realtà aziendale dal momento della presa in carico del paziente. "diagnostico", "terapeutico" e "assistenziale" per definire: la presa in carico totale - dalla prevenzione alla riabilitazione - della persona che ha un problema di salute gli interventi multi professionali e multidisciplinari rivolti in diversi ambiti come quello psico-fisico, sociale e delle eventuali disabilità. Nell ambito del percorso sono definiti i livelli di priorità

35 ASMA E BPCO DIABETE PAZIENTE FRAGILE E ANZIANO PROGETTO ARCA PERCORSI ASSOCIATI AGLI SCREENING ONCOLOGICI In fase di discussione: Scompenso cardiaco Cure Palliative Nuovi anticoagulanti orali

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