Decreto del Commissario ad acta (delibera del Consiglio dei Ministri del 23 aprile 2010) Il Presidente in qualità di Commissario ad acta

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1 DECRETO n. 43 OGGETTO: Remunerazine le prestazini spedaliere di riabilitazine e lungdegenza medica pst acuzie per l ann 2010 le strutture private accreditate PREMESSO che: Il Presidente in qualità di Cmmissari ad acta la Regine Lazi, per aver maturat nel temp disavanzi di gestine nn ripianabili entr il 31 maggi 2006 e per aver accertat un livell di indebitament settre sanitari di rilevante cnsistenza, si è trvata nella cndizine di dver stipulare l accrd previst nell art. 1 cmma 180 Legge l Stat n /12/2004 legge finanziaria e di dver ttemperare a tutti gli bblighi, ivi disciplinati per le Regini in squilibri ecnmic finanziari; cn dett accrd, sttscritt il 28 febbrai 2007 dal Minister la Salute, dal Minister l Ecnmia e dal Presidente la Regine Lazi, è stat apprvat il Pian di rientr cn individuazine degli interventi per il perseguiment l equilibri ecnmic ai sensi l art. 1 cmma 180 la L. 30 dicembre 2004 n. 311; cn la DGR n marz 2007 è stat apprvat l accrd sttscritt in data 28 febbrai 2007 ed il Pian di rientr dal disavanz e di riqualificazine e razinalizzazine Servizi Sanitari la Regine Lazi all stess allegat quale parte integrante; gli interventi individuati dal Pian di rientr spracitat sn per la Regine Lazi vinclanti ai sensi l articl 1, cmma 796, lettera b la legge 27 dicembre 2006 n. 296; il predett pian di rientr prevede biettivi generali e specifici all intern dei quali sn sviluppati biettivi perativi ed interventi cn l indicazine, per gnun di essi, dei tempi e dei mdi di realizzazine; tra gli biettivi specifici individuati nel Pian di Rientr nell ambit degli interventi agli stessi crrelati, cn particlare riferiment all biettiv 1.3.1, risultan cllcate le misure e le iniziative da assumere ai fini la riduzine la spesa e l increment l fferta, la riqualificazine l assistenza territriale semiresidenziale e residenziale, raggiungiment di una maggire apprpriatezza le prestazini, ed anche l increment dei cntrlli sull attività territriale; cn Deliberazine Cnsigli dei Ministri 23 aprile 2010, la Presidente la Regine Lazi Renata Plverini è stata nminata Cmmissari ad acta per la prsecuzine pian di rientr disavanz sanitari la Regine Lazi;

2 cn Deliberazine Presidente Cnsigli dei Ministri 17 ttbre 2008 è stat nminat il Sub-Cmmissari per l attuazine Pian di rientr la Regine Lazi cn il cmpit di affiancare il Cmmissari ad acta nella predispsizine dei prvvedimenti da assumere in esecuzine l incaric cmmissariale ai sensi la iberazine Cnsigli dei ministri l 11 lugli 2008; il D.Lgs. 502/92 e successive mdificazini ed integrazini recante Rirdin la disciplina in materia sanitaria disciplina il sistema di finanziament a quta capitaria da assicurare alle Regini per garantire livelli unifrmi di assistenza e intrduce il sistema di finanziament e di remunerazine a prestazine dei sggetti pubblici e privati che ergan assistenza sanitaria; VISTO il Reglament Reginale n. 1 6 settembre 2002 e s.m.i., cn particlare riferiment all art. 98; VISTO il Decret Legislativ n. 502/92, art. 8 quinquies, cmma 2, che prevede la stipulazine di cntratti cn le strutture private e cn i prfessinisti accreditati anche mediante intese cn le lr assciazini rappresentative a livell reginale; VISTO il D.Lgs. n. 502/92, art. 8 quater, cmma 2, che, a tal prpsit, prevede che la qualità di sggett accreditat nn cstituisce vincl per le aziende e gli enti servizi sanitari nazinale a crrispndere la remunerazine le prestazini ergate, al di furi degli accrdi cntrattuali di cui al suddett art. 8 quinquies; VISTO il Decret cmmissariale n. U gennai 2009 avente ad ggett: Finanziament e definizine sistema di remunerazine le prestazini spedaliere di riabilitazine e lungdegenza medica pst acuzie per l ann Attuazine Pian di rientr di cui all accrd sttscritt ai sensi l art 1 cmma 180 L. 311/2004:biettiv specific ; ATTESO che tra gli biettivi specifici individuati nel Pian di Rientr nell ambit degli interventi agli stessi crrelati, cn particlare riferiment all intervent ed all biettiv 2.2 (interventi ) risultan cllcate le misure e le iniziative da assumere in materia di determinazine dei sistemi tariffari da applicare per la definizine la remunerazine le prestazini spedaliere e di assistenza specialistica ambulatriale di sggetti ergatri, la definizine l accrd triennale di ergazine di prestazini da parte dei sggetti ergatri in analgia alla DGR143/06, la qualificazine l assistenza ambulatriale attravers l intrduzine dei PAC, la

3 disciplina crrett ed apprpriat us le apparecchiature e prestazini di RMN, l esclusine dai LEA di alcune prestazini di fisikinesiterapia; VISTO il nuv Patt per la Salute sancit in Cnferenza Stat Regini e P.A. il 3 dicembre 2009 cn il quale, all art. 13, cmma 14 è stat stabilit che per le regini già sttpste ai piani di rientr e già cmmissariate all entrata in vigre le nrme attuative medesim patt restan fermi l assett cmmissariale previgente per la prsecuzine pian di rientr, secnd prgrammi perativi cerenti cn gli biettivi finanziari prgrammati, predispsti dal Cmmissari ad Acta, nnché le relative azini di supprt cntabile e gestinale; VISTO il Decret cmmissariale n. U giugn 2009 avente ad ggett: Definizine fabbisgn psti lett, finanziament e sistema di remunerazine le prestazini spedaliere di riabilitazine e lungdegenza medica pst acuzie per l ann Attuazine Pian di rientr di cui all accrd sttscritt ai sensi l art 1 cmma 180 L. 311/2004:biettiv specific ; VISTO il decret Cmmissariale N. U lugli 2009 avente ad ggett: Integrazine e mdifiche al Decret Presidente in qualità di Cmmissari ad Acta n. U0041/2009: Definizine fabbisgn psti lett, finanziament e sistema di remunerazine le prestazini spedaliere di riabilitazine e lungdegenza medica pst acuzie per l ann Attuazine Pian di rientr di cui all accrd sttscritt ai sensi l art 1 cmma 180 L. 311/2004:biettiv specific ; CONSIDERATO che il suddett decret U0041/09 individua il limite reginale di psti lett D.H. di riabilitazine pst acuzie nella misura massima 10% dei psti lett ttali; VISTO il Decret cmmissariale n. U marz 2010 avente per ggett Decret Presidente in qualità di Cmmissari ad Acta n. U0041/2009: "Definizine fabbisgn psti lett, finanziament e sistema di remunerazine le prestazini spedaliere di riabilitazine e lungdegenza medica pst acuzie per l'ann Attuazine Pian di rientr di cui all'accrd sttscritt ai sensi l'art 1 cmma 180 L. 311/2004:biettiv specific "- individuazine psti lett cntrattualizzati Regime Ordinari e Day Hspital - CONSIDERATO che, ai sensi l art. 8 quater, cmma 2 D.lgs 502/92, la remunerazine le prestazini ergate nn può essere crrispsta al di furi la sttscrizine degli accrdi cntrattuali; RILEVATO peraltr quant previst dal cmma 8 l articl 8 quater D.Lgs. 502/92 e s.m.i. per cui, in presenza di una capacità prduttiva superire al fabbisgn determinat in base ai criteri di cui al cmma 3, lettera b), le regini e le unità sanitarie

4 lcali attravers gli accrdi cntrattuali di cui all art. 8 quinquies, sn tenute a prre a caric servizi sanitari nazinale un vlume di attività cmunque nn superire a quell previst dagli indirizzi la prgrammazine nazinale; VISTO il Decret cmmissariale n. U ttbre 2009 avente ad ggett: Ratifica Intesa di ricnversine tra la Regine Lazi e la Scietà COFISAN GSA SPA (Grupp Segesta) per la ricnversine le strutture Casa di Cura San Giuseppe e Casa di Cura Villa Azzurra; VISTO il Decret cmmissariale n. U dicembre 2009 avente ad ggett: "Definizine dei livelli massimi di finanziament e remunerazine le prestazini sanitarie acquistate da privat per l'ann 2010"; VISTO il Decret cmmissariale n. U avente ad ggett: Att ricgnitiv di cui al Decret cmmissariale U0096/2009. Pian dei fabbisgni assistenziali per la regine Lazi ai sensi l art. 1, lett. A, numer 1) la L.R. 4/2003; VISTO il Decret cmmissariale n. U0033 l 8 aprile 2010 e s.m.i che apprva i prgrammi Operativi per l ann 2010; ATTESO che, tra gli biettivi individuati nei Prgrammi Operativi 2010, in particlare al punt 2.5, il Cmmissari ad Acta si è impegnat a definire i tetti 2010 e a sttscrivere i cntratti cn le strutture ergatrici; ATTESO che, tra gli biettivi individuati nella ibera Cnsigli dei Ministri 23 aprile 2010, in particlare al punt f), il Cmmissari è tenut a dare attuazine alla definizine dei cntratti cn gli ergatri privati accreditati, cn l attivazine, in cas di mancata stipula, di quant prescritt dall art. 8-quinquies, cmma 2-quinquies, decret legislativ 30 dicembre 1992, n. 502 entr il termine 15 maggi 2010; RILEVATO che la recente giurisprudenza amministrativa, cn sentenza TAR Lazi n. 1911/07, nel richiamare la decisine Cnsigli di Stat n. 499/03, ha rappresentat cme la fissazine dei tetti di spesa cstituisca ggett di att autritativ di esclusiva cmpetenza reginale e rappresenti un precis ed ineludibile bblig dettat da inspprimibili esigenze di equilibri finanziari e di razinalizzazine la spesa pubblica; RILEVATO inltre, cme, ai sensi la Sentenza Cnsigli di Stat, sez V, 26 nvembre 2008 n. 5847, il prvvediment cn il quale si fissa il tett massim per le prestazini ergate da privati nn lede alcun affidament dei titlari le strutture accreditate;

5 PRESO ATTO che, ai fini l avvi prcediment, la Direzine Prgrammazine Sanitaria Dipartiment Sciale ha cnvcat cn nta prt. n / inviata a mezz fax, per il girn 2 febbrai 2010, le assciazini rappresentative dei sggetti privati accreditati ergatri di prestazini di riabilitazine pst acuzie e lungdegenza medica ambulatriale per la definizine l intesa sul budget 2010; CONSIDERATO che nell ambit di tale incntr è stata frmulata dalla parte pubblica la prpsta d intesa 2010, nn accettata dalle Assciazini; VISTA la nta prt maggi 2010, cn cui le Assciazini di categria sn state nuvamente cnvcate in data 25 maggi 2010 al fine la stipula l intesa 2010 di cui all art. 8 quinquies D.lgs 502/1992 e s.m.i.; TENUTO cnt di quant emers a seguit Tavl di verifica l attuazine Pian di Rientr tenut il 19 maggi 2010 press il Minister l ecnmia, che ha evidenziat ulteriri criticità in termini di disequilibri ecnmic- finanziari la regine, a cui andrà ad aggiungersi l effett la manvra ecnmica nazinale sui bilanci degli Enti Lcali apprvata dal Cnsigli dei Ministri 25 maggi 2010; CONSIDERATO che, nel crs l incntr 25 maggi, in cui eran presenti il Sub Cmmissari e la struttura Amministrativa, è stat cmunicat alle assciazini presenti che, per quant riguarda la riabilitazine pst acuzie, i tetti 2010 sarann individuati nella misura 90% minr valre tra i tetti 2009 di cui al DPCA n. U 0041/09 e la prduzine ricnsciuta 2009; mentre, per quant riguarda la lungdegenza medica, sarann individuati nella misura 96% minr valre tra i tetti 2009, di cui al medesim, e prduzine ricnsciuta 2009; PRESO ATTO mancat raggiungiment di un intesa cn le Assciazini di categria; DATO ATTO che la prpsta reginale tiene cnt l adempiment in crs di realizzazine ai nuvi standard dei psti lett di riabilitazine e lungdegenza che cl nuv patt per la salute viene ridtt da 1 a 0.7 psti lett per mille abitanti (30%), nnché dei vincli finanziari cnnessi al rientr dal disavanz ltre che al dispst di cui all.art. 8 quater, c. 8 DLgs 502/92 e s.m., in cnsiderazine ntri eccess di fferta nella Regine Lazi; RITENUTO quindi di dver definire per singl sggett ergatre il budget 2010 di ricver spedalier di riabilitazine pst-acuzie, secnd quant indicat nell allegat Riabilitazine, che fa parte integrante presente prvvediment;

6 RITENUTO quindi di definire per singl sggett ergatre il budget 2010le prestazini di lungdegenza pst-acuzie, secnd quant indicat nell allegat Lungdegenza che fa parte integrante presente prvvediment; RITENUTO di dver adttare un schema di accrd per l ann 2010 per le strutture ergatrici di prestazini spedaliere pst acuzie definit secnd l allegat 1, parte integrante presente prvvediment; STABILITO che il suddett schema di accrd, cn l indicazine tett assegnat, cme da allegat n. 2, ptrà essere sttscritt da gni singl sggett ergatre; RIBADITO che, ai sensi l art. 8 quater, cmma 2 DLgs 502/92, la remunerazine le prestazini ergate nn può essere crrispsta al di furi la sttscrizine degli accrdi cntrattuali; RITENUTO che a tal fine le Aziende Sanitarie Lcali dvrann prprre i detti schemi di accrdi ai singli sggetti ergatri, e se accettati e sttscritti, dvrann inviare un riginale alla Direzine Reginale Prgrammazine Sanitaria Risrse Umane e Sanitarie Area Pianificazine Strategica Dipartiment Sciale la Regine Lazi; RIBADITO che detti budget sn cmprensivi le prestazini ergate a cittadini prvenienti da altre regini; DECRETA Le premesse sn parti integranti presente prvvediment Di definire per singl sggett ergatre il budget 2010 di ricver spedalier di riabilitazine pst-acuzie, nella misura 90% minr valre tra i tetti 2009 di cui al DPCA n. U 0041/09 e la prduzine ricnsciuta 2009 e secnd quant indicat nell allegat Riabilitazine, che fa parte integrante presente prvvediment. Di definire per singl sggett ergatre il budget 2010 le prestazini di lungdegenza medica pst-acuzie, nella misura 96% dei budget di cui al DPCA n. U 0041/09 e secnd quant indicat nell allegat Lungdegenza che fa parte integrante presente prvvediment.

7 Di adttare un Schema di Accrd per l ann 2010 per le prestazini spedaliere di riabilitazine pst acuzie e lungdegenza medica cme parte integrante presente decret cn la denminazine Schema di Accrd Riabilitazine Lungdegenza 2010 ; Di dare mandat alle ASL cmpetenti di prprre il menzinat schema di accrd alle strutture ergatrici interessate; Il presente decret sarà pubblicat sul Bllettin Ufficiale Regine Lazi. Cntratt Allegat Riab_Lungdegenza.d lungdegenza medica Allegat riabilitazine.xls RENATA POLVERINI