DIREZIONE GENERALE SANITA'

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1 /07/2009 Identificativ Att n. 707 DIREZIONE GENERALE SANITA' PREVENZIONE E CONTROLLO DELLE INFEZIONI OSPEDALIERE E CORRELATE ALL' ASSISTENZA SANITARIA - INDICAZIONI PER L' ORGANIZZAZIONE E RENDICONTAZIONE DELLE ATTIVITA' DI INDIRIZZO DELLA DIREZIONE GENERALE SANITA' E DELLE STRUTTURE SANITARIE ACCREDITATE DI RICOVERO E CURA

2 RICHIAMATI: IL DIRETTORE GENERALE DELLA SANITA' - Decret n del 20 maggi Istituzine del Crdinament Reginale dei cmitati di cntrll delle infezini spedaliere (C.R.CIO), cn cui è stat istituit il Cmitat di Crdinament Reginale dei Cmitati per la ltta alle infezini spedaliere (CIO) e sn stati definiti i requisiti che devn pssedere le strutture spedaliere affinché un rappresentante del lr CIO vi partecipi; - Decret n. 335 del Sstituzine e integrazine dei cmpnenti della Cmmissine Reginale per la ltta cntr le infezini spedaliere, di cui alla D.G.R. n.vi/43647 del 6 giugn 1989; - Decret n del 19 maggi Aggirnament delle strutture spedaliere che hann titl per partecipare al Cmitat di Crdinament Reginale dei CIO della Lmbardia (C.R.CIO), ai sensi del D.D.G.S. n del 20 maggi 2002 ; - Decret n del 9 giugn Attività del crdinament reginale dei cmitati per la ltta alle infezini spedaliere (CIO) cn il quale sn stati cstituiti gruppi di lavr, nell ambit del C.R.CIO, per apprfndire le tematiche della srveglianza, dell applicabilità di linee guida e prtclli, del mnitraggi delle misure di cntrll, dei requisiti di accreditament e qualità; - Decret n del 21 giugn Cstituzine del grupp di lavr sulle infezini in strutture di riabilitazine specialistica, grupp di lavr rinnvat cn successiv Decret n del 21 lugli 2008; - Circlare 8/SAN/ Prevenzine e cntrll delle infezini spedaliere - primi risultati dei gruppi di lavr C.R.CIO, cn la quale si è dispst che tutte le Aziende Ospedaliere (A.O.) aderisser al sistema di srveglianza a partire dalle micrbilgie; PRESO ATTO che l rganizzazine e l apprcci sinra adttati per affrntare la prblematica delle infezini spedaliere, anche in linea cn le direttive nazinali, prevedeva: - a livell reginale, il crdinament da parte dell U.O. Prevenzine, che si è avvalsa: della Cmmissine Tecnic-Scientifica reginale del Cmitat reginale dei CIO delle A.O. e Strutture Sanitarie accreditate aderenti e dei relativi gruppi di lavr; - a livell lcale, la presenza, nelle A.O., del CIO Cmitat di ltta alle Infezini Ospedaliere - e relativ grupp perativ, cn cmpiti di crdinament delle varie U.U.O.O. e di gestine diretta di 1

3 specifiche prblematiche; PRESO ATTO altresì: - delle criticità emergenti da un siffatt mdell rganizzativ, ed in particlare: della difficltà a mnitrare il fenmen delle IO, per il ntevle cst che una srveglianza attiva cmprterebbe; della cmplessità a tradurre indicazini e linee guida validate, che pure sn largamente dispnibili, in un cntest assistenziale che dal ann nel quale venner istituiti i CIO - è prfndamente mutat: per limitazine delle risrse umane; la dipartimentalizzazine, cn il cnseguente utilizz più flessibile del persnale assegnat e, spess, un turn-ver elevat; il prgressiv mutament delle mdalità e dei peridi di ricver permanenza nell ambiente spedalier, cn riduzine delle girnate di ricver e cn una maggire incidenza di infezini al di furi del cntest spedalier, difficilmente cntrllabili; del prgressiv mutare delle cndizini epidemilgiche, che vedn incrementarsi la pplazine anziana e cn crnicità/disabilità, più suscettibili all emergere di infezini derivanti certamente dalla cntaminazine ma anche da una maggir fragilità della persna; della necessità di cnsiderare il fenmen delle infezini spedaliere nn più cme una srta di branca specialistica, limitata all azine di un grupp dedicat quale può essere il CIO, quant piuttst ad una prblematica di interesse - anche in termini di apprcci metdlgici - trasversale a tutte le specialità e attività, ed in particlare: l analisi epidemilgica cndtta sulle prestazini (utilizzand ad esempi le SDO per un analisi rutinaria dei casi cn ccrrenza delle infezini), sui cnsumi di farmaci e di disinfettanti (per valutare l aderenza alle pratiche preventive cnsigliate); il risk management, cstituend l IO sia un rischi da prevenire, che un event da cntrllare per evitare che ulterirmente si amplifichi; la verifica dei requisiti di accreditament, mirand ad una lr lettura finalizzata anche a garantire agli peratri la pssibilità di adttare i prtclli perativi (es: lavaggi delle mani); i sistemi di gestine della qualità, valutand la necessità di indicatri e standard specifici in materia di srveglianza e cntrll; delle esperienze cndtte dai gruppi di lavr reginali, ma anche delle single Aziende e Presidi spedalieri, che hann evidenziat la necessità di cntestualizzare i diversi interventi - 2

4 aderenti alle indicazini scientifiche -,evitand di perseguire biettivi di mgeneità di cmprtament difficilmente perseguibili, e di valrizzare e cndividere più che dcumenti terici - di cui c è grande abbndanza - esperienze e sluzini a frnte di prblematiche cmuni, quali ad esempi le infezini nei cntesti della riabilitazine, le infezini da clstridium difficile, la crretta applicazine della prfilassi periperatria; RITENUTO pertant di dver mdificare il quadr rganizzativ ed perativ, al fine di una maggire efficacia ed efficienza, secnd i seguenti criteri: - A livell reginale: prevedere il crdinament delle seguenti U.U.O.O., intes a far si che nei rispettivi ambiti la tematica delle IO sia affrntata e gestita secnd il medesim apprcci: U.O. Gvern della Prevenzine: ptenziament delle attività di srveglianza epidemilgica, ivi cmpres il mnitraggi dei sistemi per gli agenti sentinella, le resistenze antibitiche, le batteriemie da stafilccc aure; verifica della sicurezza e rischi del lavratre dal rischi bilgic; U.O. Gestine Ecnmic-Finanziaria: integrazine nelle plitiche di risk management di strumenti cnnessi alla prevenzine e gestine delle infezini spedaliere; U.O. Gvern Servizi Sanitari Territriali: analisi ed eventuale revisine dei requisiti di accreditament, cn specifica individuazine di standard per la prevenzine e gestine delle IO; U.O. Prgrammazine e Svilupp Piani: integrazine nei percrsi di miglirament della qualità di indicatri specifici per il cntrll delle IO; Attivare gruppi di apprfndiment tecnic su specifiche prblematiche, favrend il cnfrnt tra A.O., IRCCS, che le abbian già affrntate; nel crs del 2009 sarann dunque attivati/mantenuti i seguenti GAT: Infezini in ambit assistenziale di lungadegenza e riabilitazine Gestine dei fclai di diarrea da clstridium difficile Racclta e valutazine dei dati di srveglianza a partire dalle micrbilgie Gestine dei casi di sepsi severa Realizzare annualmente un mment di cnfrnt cn le A.O. IRCCS, strutture sanitarie accreditate, A.S.L. per la presentazine delle azini adttate, indirizzi dettati, risultati e 3

5 criticità verificate. - A livell di ciascuna A.O., IRCCS, struttura sanitaria accreditata: prre in cap alla Direzine Sanitaria di presidi, l attuazine delle attività di srveglianza, prevenzine e cntrll delle IO, secnd mdalità rganizzative scelte autnmamente, ma imprntata a crdinament, integrazine, trasversalità; la predispsizine annuale di una relazine, da presentare alla Direzine Generale Sanità, cmprensiva di : Mdell rganizzativ adttat Attività realizzate, cmprensive di pianificazine e indicatri di prcess; Risultati cnseguiti e criticità rilevate. VISTA la l.r. 20/2008 nnché i prvvedimenti rganizzativi dell VIII legislatura; DECRETA Di mdificare il quadr rganizzativ ed perativ, al fine di una maggire efficacia ed efficienza, secnd i seguenti criteri: - A livell reginale: prevedere il crdinament delle seguenti U.U.O.O., intes a far si che nei rispettivi ambiti la tematica delle IO sia affrntata e gestita secnd il medesim apprcci: U.O. Gvern della Prevenzine: ptenziament delle attività di srveglianza epidemilgica, ivi cmpres il mnitraggi dei sistemi per gli agenti sentinella, le resistenze antibitiche, le batteriemie da stafilccc aure; verifica della sicurezza e rischi del lavratre dal rischi bilgic; U.O. Gestine Ecnmic-Finanziaria: integrazine nelle plitiche di risk management di strumenti cnnessi alla prevenzine e gestine delle infezini spedaliere; U.O. Gvern Servizi Sanitari Territriali: analisi ed eventuale revisine dei requisiti di accreditament, cn specifica individuazine di standard per la prevenzine e gestine delle IO; U.O. Prgrammazine e Svilupp Piani: integrazine nei percrsi di miglirament della qualità di indicatri specifici per il cntrll delle IO; 4

6 Attivare gruppi di apprfndiment tecnic su specifiche prblematiche, favrend il cnfrnt tra A.O., IRCCS, che le abbian già affrntate; nel crs del 2009 sarann dunque attivati/mantenuti i seguenti GAT: Infezini in ambit assistenziale di lungadegenza e riabilitazine Gestine dei fclai di diarrea da clstridium difficile Racclta e valutazine dei dati di srveglianza a partire dalle micrbilgie Gestine dei casi di sepsi severa Realizzare annualmente un mment di cnfrnt cn le A.O. IRCCS, strutture sanitarie accreditate, A.S.L. per la presentazine delle azini adttate, indirizzi dettati, risultati e criticità verificate. - A livell di ciascuna A.O., IRCCS, struttura sanitaria accreditata: prre in cap alla Direzine Sanitaria di presidi, l attuazine delle attività di srveglianza, prevenzine e cntrll delle IO, secnd mdalità rganizzative scelte autnmamente, ma imprntata a crdinament, integrazine, trasversalità; la predispsizine annuale di una relazine, da presentare alla Direzine Generale Sanità, cmprensiva di : Mdell rganizzativ adttat Attività realizzate, cmprensive di pianificazine e indicatri di prcess; Risultati cnseguiti e criticità rilevate. IL DIRETTORE GENERALE SANITA' Carl Lucchina 5