IL DIRETTORE GENERALE

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1 DECRETO DIREZIONE GENERALE SANITA' N DEL 09/02/2009 Identificativ Att n. 41 Oggett: REVISIONE DELLA RETE DEGLI AMBULATORI VACCINALI DELLA REGIONE LOMBARDIA IL DIRETTORE GENERALE VISTA la D.G.R. n. VIII/1587 del Determinazini in rdine alle vaccinazini dell'età infantile e dell'adult in Regine Lmbardia, nella quale sn delineati i requisiti strutturali e funzinali degli ambulatri vaccinali e in particlare: Sala per l esecuzine della prestazine che garantisca il rispett della privacy dell utente; Spazi/i d attesa adeguat/i al numer e alla tiplgia dell utenza; Servizi igienici in numer adeguat per l utenza ed il persnale; Rispett del criteri dell accessibilità previst dalla vigente nrmativa sull abbattiment delle barriere architettniche; Presenza delle attrezzature e strumentazini necessarie al manteniment della catena del fredd (da verificare tramite termmetr del tip a registrazine cntinua, di quelli a minima e massima, cllegat ad un sistema di allarme che segnali rialzi di temperatura, in alternativa, di cntrlli diretti cn intervalli nn superiri alle 12 re); Dispnibilità di farmaci e presidi medici necessari per intervenire in casi d urgenza e cllegamenti a garanzia di attivazine SUEM 118; Presenza di schede tecniche dei vaccini in us, mdulistica e materiale infrmativ per l utenza, specifiche linee guida per le diverse prcedure adttate; ESAMINATI I piani lcali dell attività vaccinale presentati dalle ASL nel 2006, le cui caratteristiche sn sintetizzate nella seguente tabella: QUADRO SINOTTICO DEI PIANI VACCINI DELLE Aziende Sanitarie Lcali ASL Att/prvvediment di adzine pian lcale vaccini Individuazine livelli di respnsabilità Assunzine calendari reginale vaccinazini raccmandate Scstamenti nell'fferta vaccinale Mdalità crdinament BG Deliberazine DG 371 del si si n Dip. Prv cntrll infezini Cmitat aziendale PLS e MMG BS Deliberazine DG 413 del Si Si n Tavl tecnic CO Deliberazine DG 314 del si si n Cmmissine vaccini (ampliata a rappresentanti strutture sanitarie prvinciali)

2 CR Deliberazine DG 369 del si si 3 esav+ MPR Cmitat aziendale di pediatria LC Deliberazine DG 391 del si si n Cmmissine vaccini LO Deliberazine DG 271 del si si n Tavl tecnic MN Deliberazine DG 417 del si si n Incntri di cndivisine cntenuti del pian MI C Deliberazine DG 1319 del si si Epatite A per minri in zne ad alta endemia Cmmissine Vaccini MI 1 Determina 392 del Si Si N Cmmissine Vaccini cn DSSB e PLS MI 2 Deliberazine DG 171 del si si n Grupp di lavr vaccinazini cn PLS e Distretti e referenti Centri Vaccinali Mi 3 Deliberazine DG 425 del si si Epatite A per minri in zne ad alta endemia Cmitat aziendale vaccinazini (ASL e MMG/PLS) PV Deliberazine DG 92 del si si epatite A e B ad adulti Cmitat deliberat in data 10/5/04 SO Deliberazine DG 299 del si si n Tavl tecnic VCS Decret DG 411 del si si n Valutazini nell'ambit del cmitat aziendale di pediatria Gr Lav Malattie infettive VA Deliberazine DG 576 del si si n Tavl tecnic ASL Censiment e chiamata attiva categrie a rischi Infrmatizzazine sedi vaccinali Rapprt cn mmg/pls ed eventuali esternalizzazini Mdalità frmazine peratri BG si SI, previst aggirnament MMG x antinfluenzale e antipneum23 centr studi per la frmazine cntinua e il miglirament della qualità nelle cure primarie BS si SI, previst aggirnament MMG x antinfluenzale e antipneum23 nn specifiche indicazini CO si SI nn indicat cntrlli peridici, audit CR si NO, a tutte le sedi entr 2006 MMG x antinfluenzale e antipneum23 nn specifiche indicazini LC Individuazine nminale cn cllabrazine PLS/MMG/ strutture sanitarie SI cllabrazine nell'esecuzine delle vacc a prtezine individuale frmazine cntinua

3 LO si SI, previst aggirnament nn indicat nn specifiche indicazini MN Cn implementazine nel trienni NO, in crs acquisizine nn indicat frmazine cntinua MI C si SI, in crs di aggirnament nn indicat nn specifiche indicazini MI 1 si SI esternalizzazine delle vaccinazini ai PLS frmazine cntinua, cntrlli peridici,audit MI 2 prevista in futur SI nn indicat nn specifiche indicazini Mi 3 si NO, prevista estensine tutte le sedi nn indicat frmazine cntinua PV si SI nn indicat frmazine cntinua SO si SI nn indicat nn specifiche indicazini VCS si SI, previst aggirnament nn indicat nn specifiche indicazini VA si SI, previst aggirnament nn indicat frmazine cntinua CONSIDERATO che: dall analisi cndtta nel nvembre u.s. sugli ambulatri vaccinali presenti nelle ASL, i cui risultati sn stati presentati nel seminari del 10 dicembre u.s. rivlt ai referenti delle attività vaccinali delle ASL, emerge che: sn attivi in regine Lmbardia 350 ambulatri vaccinali; il 30 % circa è destinat in via esclusiva alle attività vaccinali, mentre la restante quta vede l utilizz anche per altre finalità sanitarie sci-sanitarie; nel 25 % degli ambulatri i girni di attività sn inferiri a 50 (ssia men di una seduta gni settimana) e che nel 42% delle girnate di attività si effettuan men di 20 vaccinazini/seduta; vi è la necessità di razinalizzare la rete di tali ambulatri che ne garantisca, ltre a una maggir efficienza, una più elevata qualità, derivante da un aument del numer di prestazini csì cme già indicat in DGR VIII/1587 del , ve si segnalava che le sedi ambulatriali sn dislcate sul territri in maniera capillare, spess fin a cprire tutti i cmuni. Un rganizzazine del genere tiene cnt delle esigenze dei cittadini e rispnde all scp di cnsentire la massima facilità di access, ma in certe situazini può scntrarsi cn la necessità di ttimizzare l us delle risrse dispnibili anche in rapprt al ridtt caric di utenza di certe sedi. In questi casi, pur tenend bene in evidenza il criteri della fruibilità degli ambulatri, deve essere favrita la revisine di tale decentrament, cn un crrispndente increment rari delle fasce di access, salvaguardand la cmpatibilità cn le esigenze degli utenti genitri che lavran ;

4 RITENUTO che la rete degli ambulatri vaccinali debba quindi essere revisinata alla luce dei seguenti criteri: rispett dei requisiti strutturali di cui alla succitata D.G.R. che, cme indicat nella stessa, debbn essere garantiti dal 1 gennai 2009; rganizzazine delle sedute rispndente a quant indicat dal punt 5.2 della D.G.R. succitata, circa la suddivisine dei cmpiti tra medici, infermieri e assistenti sanitari e, in particlare, gestine delle stesse, ivi cmpresa la racclta del cnsens/dissens infrmat e dell anamnesi, smministrazine e sservazine pst-vaccinazine, da parte di persnale sanitari in pssess della qualifica di assistente sanitari infermiere; qualità ed efficienza, valutabili in termini di: rari di funzinament ed access al pubblic; sn da cnsiderarsi cme parametri sglia: l apertura di sedi per almen cinque girni settimanali; smministrazine di vaccini ad almen 50 sggetti per ciascuna girnata; nelle aree a scarsa densità ma cn eccessive distanze difficltà di spstament è pssibile l apertura di sedi cn smministrazine di vaccini ad almen 25 sggetti per ciascuna seduta, indipendentemente dai girni settimanali di apertura e cmunque per nn più di una sede per distrett; prgrammazine dell attività in girni ed rari che facilitin l access: riduzine dell interferenza cn la frequenza sclastica e, cmpatibilmente cn le risrse dispnibili, cn gli impegni lavrativi dei genitri; Ove nessuna delle due tiplgie individuate sia realizzabile, sarà da prevedersi la pssibilità di vaccinazine press i Pediatri Di Famiglia, cn i quali sarann avviati rapprti di cllabrazine, al fine di favrire la smministrazine vaccinale da parte lr, previ specifici accrdi cn gli stessi, ferm restand il principi di mgeneità ed ecnmicità dell'fferta vaccinale, per la cui realizzazine la ASL dvrà avvalersi di risrse prprie; RITENUTO altresì di dare mandat ai Direttri Generali di effettuare una ricgnizine della situazine della prpria ASL e di presentare, entr il , un prgett di revisine della rete degli ambulatri che rispnda ai criteri spra indicati, alla Direzine Generale Sanità, che prvvederà alla sua valutazine ed apprvazine; VISTA la Legge Reginale n. 20 del 7 Lugli 2008 e successive mdifiche ed integrazini, nnché i prvvedimenti rganizzativi della VIII Legislatura; DECRETA 1. di prcedere ad una revisine della rete degli ambulatri vaccinali presenti in Regine Lmbardia, secnd i seguenti criteri: rispett dei requisiti strutturali di cui alla succitata D.G.R. n. VIII/1587 del che, cme indicat nella stessa, debbn essere garantiti dal 1 gennai 2009; rganizzazine delle sedute rispndente a quant indicat dal punt 5.2 della D.G.R. succitata, circa la suddivisine dei cmpiti tra medici, infermieri e assistenti sanitari e, in particlare, gestine delle stesse, ivi cmpresa la racclta del cnsens/dissens infrmat e dell anamnesi, smministrazine e sservazine pst-vaccinazine, da parte di persnale sanitari in pssess della qualifica di assistente sanitari infermiere;

5 qualità ed efficienza, valutabili in termini di: rari di funzinament ed access al pubblic; sn da cnsiderarsi cme parametri sglia: l apertura di sedi per almen cinque girni settimanali; smministrazine di vaccini ad almen 50 sggetti per ciascuna girnata; nelle aree a scarsa densità ma cn eccessive distanze difficltà di spstament è pssibile l apertura di sedi cn smministrazine di vaccini ad almen 25 sggetti per ciascuna seduta, indipendentemente dai girni settimanali di apertura e cmunque per nn più di una sede per distrett; prgrammazine dell attività in girni ed rari che facilitin l access: riduzine dell interferenza cn la frequenza sclastica e, cmpatibilmente cn le risrse dispnibili, cn gli impegni lavrativi dei genitri; Ove nessuna delle due tiplgie individuate sia realizzabile, sarà da prevedersi la pssibilità di vaccinazine press i Pediatri Di Famiglia, cn i quali sarann avviati rapprti di cllabrazine, al fine di favrire la smministrazine vaccinale da parte lr, previ specifici accrdi cn gli stessi, ferm restand il principi di mgeneità ed ecnmicità dell'fferta vaccinale, per la cui realizzazine la ASL dvrà avvalersi di risrse prprie; 2. di dare mandat ai Direttri Generali di effettuare una ricgnizine della situazine della prpria ASL e di presentare, entr il , un prgett di revisine della rete degli ambulatri che rispnda ai criteri spra indicati, alla Direzine Generale Sanità, che prvvederà alla sua valutazine ed apprvazine; IL DIRETTORE GENERALE CARLO LUCCHINA