FORMULAZIONE DELL OFFERTA ECONOMICA PER LE POLIZZE ASSICURATIVE DEL COMUNE DI ORSAGO (TV)

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1 ALLEGATO 2 FORMULAZIONE DELL OFFERTA ECONOMICA PER LE POLIZZE ASSICURATIVE DEL COMUNE DI ORSAGO (TV) SPETT.LE ENTE LETTERA OFFERTA PER LE COPERTURE ASSICURATIVE Il sottoscritto in qualità di della Società con sede in Via n civ. codice fiscale o partita IVA a seguito Vostra lettera d invito Prot. del formula la propria migliore offerta a fronte delle coperture assicurative di seguito indicate: I LOTTO SEZIONE 1 (ALL RISK INCENDIO) (cifre) Partita Enti Assicurati Somme Assicurate in Euro 1 Fabbricati, inclusi Fabbricati storici vincolati dalla sovrintendenza In regime di esenzione imposta 2 Contenuto inclusi macchinari e attrezzature come da definizione di polizza Tasso Lordo % ,00 0, ,00 0,00 3 Ricorso terzi e locatari ,00 0,00 4 Spese di demolizione e sgombero a P. R.A ,00 0,00

2 I LOTTO SEZIONE 2 ( RESPONSABILITA CIVILE TERZI E DIP.) (cifre) TASSO LORDO SU RETRIBUZIONI PREVENTIVATE TASSO LORDO SU RETRIBUZIONI A REGOLAZIONE

3 II LOTTO (RCA-CVT-INFORTUNI) DELLE TRE SEZIONI (Importo annuale a base di gara) IN EURO: (cifre) PREMIO LORDO COMPLESSIVO DELLE TRE SEZIONI PER L INTERA DURATA DELL APPALTO (Importo triennale a base di gara - Premio lordo globale triennale) IN EURO: SEZIONE I) RCA LIBRO MATRICOLA COSTO UNITARIO PRO SINGOLO MEZZO Targa Veicolo Dati tecnici Alimentazione Immatricolazio ne BJ 534 PC DX 855 WR TV AM CM AD CX 572 RP YA 672 AL AUTOVETTURA FIAT PUNTO SEC. SERIE AUTOVETTURA FIAT PANDA 2 SERIE SCUOLABUS MERCEDES P.TI 35 PIAGGIO PIAGGIO TM AUTOCARRO M.B. 411 Q.35 ATOVETTURA SPEC. POLIZIA MUNICIP. FIAT PUNTO BENZINA HP14 12/1999 BENZINA HP14 10/2009 1/1994 BENZINA CC 422 BENZINA CC 422 7/ /2003 BENZINA HP15 12/2012 Tariffa B.M. CU. 1 B.M. CU. 1 T.F. NO SX B.M. CU. 02 B.M. CU. 05 B.M. CU 02 B.M. CU 12 T.F. CU. 01 Premio pro veicolo PREMIO COMPLESSIVO ANNUALE PER LA SEZIONE I R.C.A. PREMIO COMPLESSIVO TRIENNALE PER LAS EZIONE I R.C.A.

4 SEZIONE II) CVT MEZZI AMMINISTRAZIONE E CHILOMETRICA COSTO/KM PER AMMINISTRATORI COSTO/KM PER DIPENDENTI PREMIO COMPLESSIVO ANNUALE PER LA SEZIONE II CVT PREMIO COMPLESSIVO TRIENNALE PER LA SEZIONE II CVT SEZIONE III) INFORTUNI CUMULATIVA SEZIONE E TIPOLOGIA DI RISCHIO ASSICURATA DATO ASSICURATO: N. TESTE oppure KM PERCORRENZA SPESA UNITARIA SEZIONE.A) AMMINISTRATORI e SEGRETARIO N 11 AMMINISTRATORI N 01 SEGRETARIO SEZIONE.B) CONDUCENTI I VEICOLI DI PROPRIETA DELL ENTE, DI PROPRIETA DI TERZI ED IN USO ESCLUSIVO ALL ENTE, IN LOCAZIONE O COMODATO ALL ENTE SEZIONE C) CONDUCENTI I VEICOLI DI PROPRIETA DEI COLLABORATORI, DI PROPRIETA DI TERZI ED IN USO, ANCHE TEMPORANEO AL COLLABORATORE, O AL COLLABORATORE LOCATO O IN COMODATO, PER RAGIONI DI SERVIZIO SEZIONE D) CONDUCENTI I VEICOLI DI PROPRIETA DEI DIPENDENTI, DI PROPRIETA DI TERZI ED IN USO, ANCHE TEMPORANEO AL DIPENDENTE, O AL DIPENDENTE LOCATO O IN COMODATO, PER RAGIONI DI SERVIZIO N 8 TARGHE INDIVIDUATE Attivazione a richiesta KM SEZIONE.E) VOLONTARI E COLLABORATORI IN GENERE Attivazione a richiesta SEZIONE.F) MINORI IN AFFIDO Attivazione a richiesta SEZIONE.G) CENTRI ESTIVI 180 SEZIONE H) BAMBINI ASILO NIDO, SUCOLE MATERNE ECC Attivazione a richiesta SEZIONE.I) ALUNNI DOPOSCUOLA 23 SEZIONE L) UTENTI INIZIATIVE LUDICO AGGREGATIVE 22 SEZIONE.M) PARTECIPAZIONI MANIFESTAZIONI CONTRAENTE Attivazione a richiesta SEZIONE N ) ANZIANI 26 PREMIO COMPLESSIVO ANNUALE PER LA SEZIONE III INFORTUNI PREMIO COMPLESSIVO TRIENNALE PER LA SEZIONE III INFORTUNI

5 III LOTTO (SPESE LEGALI E PERITALI) (cifre) (LETTERE) SOGGETTI ASSICURATI SPESE LEGALI 1 sindaco 3 assessori comunali 7 consiglieri comunali 1 segretario comunale 18 dipendenti L Ente di appartenenza La Società dichiara inoltre di conoscere compiutamente e di approvare le condizioni tutte di contratto contenute nei Capitolati e nella lettera d invito a gara. LA SOCIETA (firma leggibile del Legale Rappresentante)