Reinhard Larsen. Thomas Ziegenfuß. La respirazione artificiale. Basi e pratica

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1 Reinhard Larsen Thomas Ziegenfuß La respirazione artificiale Basi e pratica

2 Reinhard Larsen Thomas Ziegenfuß La respirazione artificiale Basi e pratica Con 109 Illustrazioni e 29 Tabelle 3., vollst. überarbeitete und erweiterte Auflage

3 Prof. Dr. REINHARD LARSEN Università di Saarbrücken Direttore, Divisione di Anestesia e Terapia Intensiva Policlinico Saarland Homburg, Germania Dr. THOMAS ZIEGENFUß Direttore, Divisione di Anestesia e Terapia Intensiva Ospedale St. Joseph Moars, Germania Tradotto dall opera originale: Beatmung, 3 Auflage R. Larsen, T. Ziegenfuß Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1997, 1999, 2004 Traduzione dal tedesco a cura di: Emanuela Morinello, Assistente, Divisione di Anestesia e Terapia Intensiva, Policlinico Saarland, Homburg, Germania ISBN Springer Milan Heidelberg New York ISBN Springer Milan Heidelberg New York Springer fa parte di Springer Science+Business Media springer.com Springer-Verlag Italia 2007 Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore. Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla traduzione, alla ristampa, all utilizzo di illustrazioni e tabelle, alla citazione orale, alla trasmissione radiofonica o televisiva, alla registrazione su microfilm o in database, o alla riproduzione in qualsiasi altra forma (stampata o elettronica) rimangono riservati anche nel caso di utilizzo parziale. La riproduzione di quest opera, anche se parziale, è ammessa solo ed esclusivamente nei limiti stabiliti dalla legge sul diritto d autore ed è soggetta all autorizzazione dell editore. La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Responsabilità legale per i prodotti: l editore non può garantire l esattezza delle indicazioni sui dosaggi e l impiego dei prodotti menzionati nella presente opera. Il lettore dovrà di volta in volta verificarne l esattezza consultando la bibliografia di pertinenza. Progetto grafico della copertina: Simona Colombo, Milano Progetto grafico e impaginazione: C & G di Cerri e Galassi, Cremona Stampa: Grafiche Porpora, Cernusco s/n, Milano Stampato in Italia

4 V Prefazione all edizione italiana Dopo il successo dell edizione tedesca del volume ormai giunto alla 4a edizione, abbiamo pensato di realizzarne una versione in lingua italiana. I contenuti proposti sono nati dall elaborazione di dati derivati dalla pratica clinica quotidiana e dai dati disponibili nella letteratura scientifica internazionale: vengono descritte le basi anatomiche dell apparato respiratorio, la fisiologia del respiro e l equilibrio acido-base, l analisi delle diverse forme di insufficienza respiratoria, per poi passare alle applicazioni pratiche della respirazioni artificiale, alle diverse indicazioni e alla descrizione delle sue complicazioni, delle sue diverse forme, sia standard che alternative, nonché alle informazioni relative alla sua impostazione e gestione nelle più frequenti patologie respiratorie. Di rilevante importanza sono inoltre i concetti sviluppati circa la ventilazione con protezione polmonare, le metodiche di respirazione artificiale nell ARDS, le linee guida per la ventilazione non invasiva. Speriamo vivamente che il volume possa rappresentare per i colleghi italiani una lettura non solo utile, ma anche piacevole ed interessante. Ringraziamo la Dott.ssa D. Rizza di Springer Italia per la gentile e competente collaborazione e la Dott.ssa M. Teti per la preziosa rilettura dell edizione italiana. Homburg, Novembre 2006 R. Larsen T. Ziegenfuß

5 Prefazione alla III Edizione in lingua tedesca Dalla prima edizione del lavoro Ventilazione artificiale del 1997, la terapia respiratoria meccanica ha subito molte modificazioni. Di tali aggiornamenti e delle varie strategie di applicazione, si parla in questa nuova edizione, che descrive tutte le più importanti conoscenze cliniche ed i progressi effettuati nel campo della terapia respiratoria artificiale. Nel volume vengono esposti gli effetti delle diverse forme di ventilazione, nell ambito della patologia polmonare acuta; importanti sono le considerazioni circa la ventilazione con protezione polmonare. Le richieste dei lettori hanno contribuito alla sostituzione del formato tascabile con una edizione più completa: oggi il libro fornisce al lettore le conoscenze essenziali per la pratica della ventilazione. Ringraziamo i numerosi colleghi per i suggerimenti e i consigli preziosi; ringraziamo Ulrike Hartmann della casa editrice Springer e la signora Marina Litterer della Proedit Gmbh per la gradevole e competente collaborazione. R. Larsen T. Ziegenfuß

6 VII Prefazione alla I Edizione in lingua tedesca In passato, la ventilazione artificiale era vista come un semplice procedimento meccanico. Oggi, grazie alle nuove tecnologie nel campo dei ventilatori e alle diverse modalità in cui può essere erogata, la respirazione artificiale si è sviluppata nell ambito di un complesso procedimento terapeutico che richiede, da parte degli operatori di terapia intensiva, una vasta conoscenza delle basi, dei principi e delle indicazioni differenziali. Queste conoscenze di base, ai fini della pratica clinica della terapia respiratoria artificiale, non possono essere acquisite al letto del paziente, ma richiedono una preparazione e delle riflessioni personali. Questo libro, secondo il volere degli Autori, si propone di evidenziare, in base alla personale esperienza, come valutare e conseguentemente reagire alle diverse condizioni di pericolo che possono presentarsi nel corso di una terapia con il respiratore. Il libro è una presentazione sistematica della ventilazione meccanica e del sostegno respiratorio del paziente in terapia intensiva. Esso può essere considerato come un utile libro di testo attraverso il quale il lettore, in modo semplice, partendo dalle basi anatomiche, fisiologiche e patologiche, apprende le basi necessarie alla pratica della ventilazione, sia in terapia intensiva che in sala operatoria. Nel volume sono esposte le classificazioni e le varie forme di ventilazione, con descrizione completa delle grandezze da impostare al ventilatore, delle forme standard della respirazione artificiale, di quelle alternative, fino ad arrivare alle non convenzionali. Sono inoltre valutati i procedimenti di sorveglianza e di custodia polmonare nel corso di ventilazione artificiale. Si esaminano anche i processi di broncoscopia a fibre ottiche e di posizionamento di drenaggi toracici. Nella seconda parte del libro, sono descritte le varie modalità di sostegno del respiro e di ventilazione nelle tipiche patologie respiratorie e alterazioni quali l ARDS, lo scompenso acuto della BPCO, lo stato asmatico ed il trauma toracico. Nell ultima parte sono invece presentate le condizioni di ventilazione in caso di trauma cranico e di incrementata pressione intracerebrale. Inoltre, viene descritta la ventilazione in età pediatrica, nel corso di anestesia totale e nel postoperatorio. È stato nostro intento creare un testo completo e riassuntivo che, in base alla valutazione clinica, fornisca le basi per l impostazione di una corretta ventilazione meccanica e di sostegno del respiro. In tal senso ci siamo basati non solo sulla nostra esperienza personale, ma anche sulle attuali conoscenze dedotte dalla letteratura scientifica, nonché sui suggerimenti recepiti in occasione di congressi del settore circa la classificazione dei ventilatori e delle forme di respirazione artificiale. Sono state prese in considerazione anche le diverse linee guida internazionali (sebbene queste subiscano modifiche che richiedono un costante aggiornamento) relative alla terapia delle patologie del sistema respiratorio. Il libro è diretto a tutti i medici che assistono i pazienti in terapia intensiva, siano essi anestesisti, chirurghi, neurochirurghi, neurologi, internisti o pediatri, agli specializzandi e, non ultimo, al personale infermieristico di terapia intensiva e di sala operatoria in altre parole, a tutti coloro che giornalmente sorvegliano la funzione del ventilatore e che devono saper valutare in tempo, ponendovi tempestivo rimedio, le possibili condizioni che mettono a rischio la vita del paziente.

7 VIII Prefazione alla I Edizione in lingua tedesca Gli Autori ringraziano sentitamente Kerstin Rupp, per la perfetta elaborazione elettronica dei dati,victor Oehm e J. Sydor ed i loro colleghi della casa editrice Springer per la competente e piacevole collaborazione. R. Larsen T. Ziegenfuß

8 IX Indice 1 Anatomia dell apparato respiratorio Fisiologia del respiro Emogasanalisi Equilibrio Acido-Base Insufficienza respiratoria patofisiologia generale Intubazione endotracheale Tracheotomia Classificazione e principi di funzionamento dei sistemi di ventilazione Suddivisione e classificazione delle forme di ventilazione Regolazione di grandezze del respiratore Forme standard della ventilazione meccanica Forme di ventilazione alternative Forme non convenzionali di sostegno respiratorio Pratica della ventilazione Effetti e complicazioni della ventilazione Controllo della ventilazione Analgesia, sedazione e rilassamento muscolare Assistenza polmonare Broncoscopia con fibre ottiche Drenaggio toracico Sindrome acuta da stress respiratorio (ARDS) Insufficienza respiratoria acuta nella patologia polmonare cronica da ostruzione (BPCO) Stato asmatico Ventilazione nel trauma toracico Ventilazione in corso di trauma cranio-cerebrale ed elevata pressione intracerebrale Ventilazione in età pediatrica Ventilazione intra- e postoperatoria Indice analitico