REGOLAMENTO COMITATO DISTRETTUALE DI MONITORAGGIO, ANALISI E CONTROLLO DELLE ATTIVITA DI ASSISTENZA PRIMARIA

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1 Allegato 1) REGOLAMENTO COMITATO DISTRETTUALE DI MONITORAGGIO, ANALISI E CONTROLLO DELLE ATTIVITA DI ASSISTENZA PRIMARIA - revisione settembre FINALITA Il Comitato Distrettuale per il monitoraggio, analisi e controllo delle attività di assistenza primaria (di seguito Comitato ) - finalizzato alla ottimizzazione dei rapporti tra Medici di Assistenza Primaria (MAP), Pediatri di Famiglia (PdF), Specialisti territoriali ed ospedalieri, Operatori distrettuali per l erogazione dell assistenza più appropriata al cittadino - è stato costituito presso ogni Distretto dell ASL della provincia di Bergamo. Poiché l art. 25 e l allegato O dell A.C.N. 23/3/2005 per la Medicina Generale integrato con l A.C.N e l art.25 dell A.C.N. 23/12/2005 per la Pediatria di Famiglia integrato con l A.C.N non hanno previsto modifiche sostanziali per la nomina dei rappresentanti dei Medici di Assistenza Primaria e dei rappresentanti dei Pediatri di Famiglia e non vi sono state ad oggi indicazioni Regionali per il rinnovo di tali Comitati, non vengono indette nuove elezioni e fino a diverse indicazioni regionali restano in funzione i Comitati eletti nel Il Comitato è lo strumento previsto dagli AA.CC.NN. per la gestione della partecipazione dei Medici di Assistenza Primaria e Pediatri di Famiglia agli obiettivi di programmazione e controllo previsti nel documento di budget di Distretto. NORME DI FUNZIONAMENTO Il funzionamento del Comitato è disciplinato dagli AA.CC.NN integrati dagli AA.CC.NN rispettivamente per la Medicina Generale e la Pediatria di Famiglia e dal presente Regolamento. COMPOSIZIONE DEL COMITATO In ogni Distretto il Comitato è composto da: il Direttore di Distretto; i Medici di Assistenza Primaria e Pediatri di Famiglia eletti e designati con delibera n. 59 del 18/3/2003; Il Comitato è integrato dal Responsabile del Servizio di Farmacoeconomia per l applicazione della legge n. 425 dell 8 agosto 1996 e della legge n. 405 del 16 novembre 2001 Conversione in Legge del D.L. 18 settembre 2001 n. 347 recante interventi urgenti in materia di spesa sanitaria, anche C:\DOCUME~1\MDOMIN~1\IMPOST~1\Temp\notes245FFA\regolamento ComitatoDistretto.doc 1

2 ai fini di promuovere e verificare l'effettiva osservanza delle indicazioni e limitazioni stabilite dall Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA). Il Comitato è altresì integrato su invito del Direttore di Distretto - dal Coordinatore Amministrativo, Infermieristico, Sanitario, Sociale, dai Referenti di postazione per la Continuità Assistenziale e da ulteriori figure professionali in relazione agli argomenti posti all ordine del giorno. Il Comitato è unico, ma si articola - per le attività di monitoraggio, analisi e controllo specifiche - in sezioni dedicate per la Medicina Generale e per la Pediatria di Famiglia. I MAP ed i PdF convenzionati, componenti il Comitato, decadono nelle seguenti fattispecie: - emanazione di normativa che superi le attuali previsioni; - assenze complessive dalle riunioni strutturate/equiparate superiori al 50% nel corso dell anno; - dimissioni dall incarico; - cessazione dall incarico convenzionale. Il componente decaduto è sostituito, con specifico atto dirigenziale da adottarsi a cura dell Ufficio del Personale, dal primo dei non eletti risultante dall elenco per Distretti, parte integrante della delibera n. 59 del 18/3/2003. Qualora dai verbali elettorali non risulti una graduatoria dei non eletti o tale graduatoria sia esaurita, si procederà a nuove elezioni per quel Distretto e per quel settore. Le elezioni verranno indette entro 60 gg. dal recepimento della decadenza. COMPETENZE DEL COMITATO I Direttori di Distretto si avvalgono del Comitato per la promozione, il monitoraggio, l analisi ed il controllo delle seguenti attività territoriali connesse all Assistenza Primaria: - formazione, informazione e revisione tra pari dei MAP e PdF, - prestazioni aggiuntive dei MAP e PdF, comprese quelle informatiche, - attività di ricerca epidemiologica e statistica, richieste dalla Direzione Generale e/o Sanitaria dell ASL; - servizi di supporto all attività dei MAP e PdF, di tipo strutturale, strumentale e di personale; - riorientamento, programmazione e appropriatezza delle attività distrettuali di assistenza domiciliare; - progetti obiettivo nazionali, regionali ed aziendali; - progetti e programmi di attività finalizzati al rispetto dei livelli di spesa programmata; - sviluppo delle forme associative nelle condizioni di oggettiva difficoltà socio-geografica; - sviluppo e potenziamento degli standard informatici dei MAP e PdF; - sviluppo di percorsi orientati al Miglioramento Continuo di Qualità, verifica e revisione Qualità; - produzione e diffusione di linee guida e percorsi diagnostico-terapeutici ed assistenziali; - conferenze di consenso nell ambito del Distretto; - sviluppo di attività integrate Ospedale-Territorio; - sviluppo e miglioramento di Servizi assistenziali; - monitoraggio dell appropriatezza prescrittiva da parte dei MAP e dei PdF, anche ai fini di verificare l' osservanza delle indicazioni e limitazioni stabilite dall AIFA, con lo scopo di prevenire e rimuovere comportamenti anomali, ai sensi della L. 425/1996 e della L. 405/2001; - monitoraggio delle precrizioni specialistiche e all atto della dimissione ospedaliera e della loro ricaduta sull' attività del MAP e dei PdF, allo scopo di prevenire e rimuovere i comportamenti anomali, con un'appropriata attribuzione delle responsabilità; - monitoraggio dell organizzazione e delle attività del Servizio di Continuità Assistenziale e valutazione delle proposte di interruzione del contratto con i MCA con incarico provvisorio secondo i criteri definiti nel bando di incarico; C:\DOCUME~1\MDOMIN~1\IMPOST~1\Temp\notes245FFA\regolamento ComitatoDistretto.doc 2

3 - valutazione - su richiesta del Direttore di Distretto - della documentazione relativa all istruttoria dei procedimenti disciplinari a carico dei Medici di Cure Primarie ai sensi degli artt. 30 degli AA.CC.NN. per la Medicina Generale e la Pediatria di Famiglia ed espressione di parere circa le azioni conclusive da adottarsi. Per le aree sopra individuate il Comitato può farsi promotore di iniziative e proposte da sottoporre alla Direzione Generale ed ai Dipartimenti dell ASL, sentito il parere dei Comitati Aziendali per quanto di competenza. OBIETTIVI DEL COMITATO Nell ambito delle competenze di cui all art. precedente, il Direttore di Distretto presenta annualmente al Comitato gli obiettivi della Direzione Aziendale e di Distretto e concorda con gli altri componenti del Comitato gli obiettivi dell'organismo stesso. La definizione degli obiettivi del Comitato sarà coerente con: gli obiettivi assegnati all A.S.L. dalla Regione Lombardia; gli obiettivi definiti dalla Direzione Strategica dell ASL ed assegnati ai Responsabili di I livello (dei Distretti e dei Dipartimenti); gli obiettivi che garantiscano il miglioramento continuo della qualità e la sensibilità alla bioetica; le indicazioni del Comitato Aziendale, che svolgerà attività di monitoraggio per gli aspetti di competenza, anche con accesso ai verbali di Comitato. Per il raggiungimento degli obiettivi e per garantire la trasparenza all azione del Comitato l ASL assicura la predisposizione di appropriati ed effettivi strumenti di informazione. In particolare, ai Comitati verrà garantito il supporto dell Ufficio Epidemiologico e dei Sistemi Informativi ai fini di adempiere efficacemente al ruolo di programmazione, analisi, monitoraggio e controllo. SEDE ED INCONTRI DEL COMITATO COMPENSI Le riunioni strutturate del Comitato si tengono, di norma, presso la sede di Distretto. Le riunioni strutturate del Comitato sono, di norma, una al mese; l impegno orario è, di norma, fissato in ore 2. In sede di prima convocazione annuale del Comitato verrà definito il calendario delle riunioni strutturate da realizzarsi nel corso dell anno. Verranno equiparate a riunioni del Comitato : - eventuali riunioni di Gruppi di Lavoro per specifiche tematiche che comportino la produzione di documenti conclusivi coerenti con gli obiettivi assegnati; - riunioni documentate con gli specialisti territoriali di riferimento; - riunioni allargate con i MAP ed i PdF concertate con il Direttore di Distretto; - riunioni con Settori Aziendali ASL richieste dalla Direzione Strategica dell ASL o dai Direttori di Dipartimento o dai Direttori di Distretto. Per ogni tipologia, al fine del riconoscimento come riunione, il Direttore di Distretto concorderà gli obiettivi da conseguire ed il numero di riunioni necessarie (sostituibili anche con contatti telematici opportunamente strutturati), visionerà i verbali e la documentazione prodotta. C:\DOCUME~1\MDOMIN~1\IMPOST~1\Temp\notes245FFA\regolamento ComitatoDistretto.doc 3

4 Il Calendario degli incontri sarà riferito alle sole riunioni strutturate; le riunioni equiparate verranno fissate in relazione alle esigenze subentranti nei diversi periodi dell anno. Ai fini della remunerazione degli incontri, il Direttore di Distretto rendiconterà trimestralmente al Direttore del Dipartimento CPCA i nominativi dei partecipanti (maschera del verbale) alle riunioni strutturate e/o equiparate del Comitato. Ai fini della remunerazione viene fissato il tetto di 30 riunioni l anno (ivi comprendendo sia le riunioni strutturate in Sede di Distretto sia quelle equiparate). I compensi per ogni componente convenzionato del Comitato - in base alle indicazioni regionali - sono pari a Euro 130,00 al netto dell IVA, per un massimo di 30 riunioni all anno per ogni componente, convocate e/o autorizzate dal Direttore di Distretto. SVOLGIMENTO DEGLI INCONTRI DEL COMITATO La convocazione è effettuata dal Direttore di Distretto, o suo delegato, anche a seguito di richiesta da parte della Direzione Strategica dell ASL o dei Direttori di Dipartimento. La convocazione deve contenere l indicazione dell ordine del giorno da trattare. L O.d.G. può prevedere la trattazione di argomenti proposti dalla Direzione Strategica dell ASL, dai Direttori dei Dipartimenti, dal Direttore di Distretto, dai MAP e PdF afferenti al Distretto, dai Presidenti delle Assemblee distrettuali. In caso di assenza dei membri MAP e PdF eletti e nominati con atto n. 59 del 18/3/2003 (e successivi a seguito di dimissioni) non sono previste sostituzioni da parte di altri MAP o PdF. Il Comitato è coordinato dal Direttore di Distretto, o suo delegato. Nel caso in cui il Comitato si articoli in due distinte sessioni, per la Medicina Generale e la Pediatria di Famiglia, in relazione agli argomenti da trattare, il Direttore di Distretto può delegare stabilmente il coordinamento di una delle due sessioni. In ogni caso, il numero complessivo degli incontri ed attività equiparate per i MAP ed i PdF eletti non dovrà superare il tetto dei 30 all anno per partecipante. I componenti si assentano dall incontro per la durata dell argomento trattato, qualora coinvolti in prima persona. Le riunioni strutturate del Comitato sono valide con la presenza del componente dell ASL e due medici convenzionati eletti (indifferentemente MAP e/o PdF). I componenti il Comitato si impegnano a rispettare gli orari di inizio e chiusura delle riunioni. Nell eventualità di ritardo o chiusura anticipata, non giustificati, l incontro non verrà riconosciuto valido ai fini della corresponsione della prevista indennità. Di ogni riunione (o incontro equiparato) a cura dei medesimi componenti il Comitato, a turno, verrà tenuto sintetico verbale che sarà trasmesso, previa approvazione, trimestralmente (unitamente alla rendicontazione delle riunioni al fine della liquidazione dei compensi) al Direttore del Dipartimento CPCA. Analogamente, per la documentazione prodotta da Gruppi di lavoro o assimilati. C:\DOCUME~1\MDOMIN~1\IMPOST~1\Temp\notes245FFA\regolamento ComitatoDistretto.doc 4

5 Gli originali dei verbali, sottoscritti dai partecipanti, verranno tenuti agli atti della Segreteria di Distretto, unitamente alla documentazione prodotta. Al fine della corretta retribuzione economica i verbali dovranno contenere la registrazione degli orari di effettiva presenza dei singoli componenti il Comitato. I compensi verranno liquidati semestralmente. APPLICAZIONI SANZIONI Legge 425/1996 Per l applicazione delle sanzioni previste dalle norme di cui all art. 1, comma 4, del D.L. 20 giugno 1996, n. 323, convertito con modificazioni nella L. 8 agosto 1996, n. 425, che ha stabilito per le prescrizioni farmaceutiche l obbligo, da parte di tutti i medici, del rispetto delle condizioni e limitazioni previste dai provvedimenti dell Agenzia Italiana del Farmaco e la segnalazione di eventuali infrazioni all Ordine Professionale di iscrizione e al Ministero della Salute, nonché l obbligo per il medico di rimborsare il farmaco indebitamente prescritto, si applicano esclusivamente i principi e le graduazioni previsti dagli Accordi Regionali, per la Medicina Generale D.G.R. 4 novembre 1996 n recepiti rispettivamente D.G.R.. n. VIII/ del 16/5/2007 e per la Pediatria D.G.R. 15 luglio 1997 n. 6/ D.G.R. n.viii/ del 30 maggio 2007 e successivi accordi, vigenti in tema di responsabilità convenzionali e violazioni. Qualora vengano rilevati comportamenti prescrittivi non conformi alle norme sopra evidenziate, il caso viene sottoposto alla Commissione Aziendale, istituita per l applicazione della L. 425/1996. Costituzione della Commissione Aziendale : La Commissione Aziendale istituita per l applicazione della L.425/96 è costituita da: - Direttore Sanitario o suo delegato, che ne assume la Presidenza; - Direttore del Dipartimento Cure Primarie e Continuità Assistenziale o suo delegato; - Direttore del Servizio Farmaceutico Territoriale o suo delegato; - Direttore del Distretto di competenza o suo delegato; - 2 rappresentanti dei Medici di Assistenza Primaria, nominati dal Comitato Aziendale Permanente per la Medicina Generale; - 1 rappresentante dei Pediatri di Famiglia, nominati dal Comitato Aziendale Permanente per la Pediatria di Libera Scelta; - Segreteria del Dipartimento Cure Primarie Iter procedurale: Il Comitato Distrettuale esamina il caso entro 30 giorni dalla segnalazione, tenendo conto dei seguenti principi: a) la ipotesi di irregolarità deve essere contestata al medico per iscritto entro gli ulteriori 15 giorni, assegnandogli un termine non inferiore a 15 giorni per le eventuali controdeduzioni e/o la richiesta di essere ascoltato; b) il risultato dell accertamento, esaminate le eventuali controdeduzioni e/o udito il medico interessato, è comunicato, da parte del Direttore di Distretto, alla Commissione Aziendale istituita per l applicazione della L.425/96 per i provvedimenti di competenza ed al medico interessato; c) titolare del contraddittorio con il medico interessato è la Commissione Aziendale; d) la Commissione Aziendale valuta la documentazione presentata dal Direttore di Distretto e dispone in via definitiva circa l'applicabilità o meno del recupero delle somme; C:\DOCUME~1\MDOMIN~1\IMPOST~1\Temp\notes245FFA\regolamento ComitatoDistretto.doc 5

6 e) il Presidente della Commissione Aziendale dispone l eventuale recupero del credito nei confronti del medico utilizzando il modello Allegato A); f) nei confronti del medico viene applicato un "recupero" di somme e non comminata una sanzione amministrativa; g) il medico, se lo ritiene opportuno, può impugnare il provvedimento di recupero, rivolgendo istanza al Direttore Generale dell ASL di Bergamo, entro 30 giorni dal ricevimento della sanzione. La prescrizione farmaceutica è valutata tenendo conto dei seguenti elementi: - sia oggetto di occasionale e non ripetuta inosservanza delle norme prescrittive dovuta ad errore giustificabile; - sia stata determinata da un eccezionale stato di necessità attuale al momento della prescrizione, con pericolo di danno grave alla vita o all integrità della persona, non evitabile con il ricorso alle competenti strutture o Servizi del S.S.N.; - sia stata determinata dalla novità del farmaco prescritto e/o dalla novità della nota AIFA, o di altra legittima norma, e comunque per un periodo non superiore a 30 giorni dalla immissione alla vendita o dall emanazione ufficiale della nota AIFA o di altra legittima norma. L attività sarà rivolta in primo luogo alla verifica delle situazioni di rilevante scostamento dalle medie prescrittive, avendo come obiettivo la rimozione delle anomalie di maggiore rilievo, evitando, di norma, interventi di verifica burocratica sui medici di cui sia evidente il corretto profilo prescrittivo. Approfondimenti verranno effettuati anche su quei medici che reiteratamente e senza giustificazione non abbiano partecipato agli incontri collegiali. Normativa: ACN per la Medicina Generale del 23/3/2005 integrato con l A.C.N ACN per la Pediatria di Famiglia del 23/12/2005 integrato con l A.C.N Accordo Regionale per la Medicina Generale recepito con D.G.R. n. VIII/ del 16/5/2007 Accordo Regionale per la Pediatria di Famiglia recepito DGR VIII/ del 30 maggio 2007 Legge n. 425/1996 Legge n. 405/2001 C:\DOCUME~1\MDOMIN~1\IMPOST~1\Temp\notes245FFA\regolamento ComitatoDistretto.doc 6

7 Allegato A) DOCUMENTO COPERTO DA PRIVACY Raccomandata A.R. Gentile Dott e, p. c. Area Economico-Finanziaria Settore Entrate SEDE OGGETTO: Controlli sulle prescrizioni del medicinale Richiesta di rimborso. La Commissione Aziendale per l applicazione della Legge , dopo aver esaminato e valutato la documentazione agli atti, ha ritenuto che la S.V. abbia prescritto, in modo non appropriato, il medicinale indicato in oggetto. Ai sensi dell art. 1, comma 4, del D.L. 20/06/1996 n. 323, convertito in L. 8/8/1996 n. 425, la indebita prescrizione di medicinali rimborsabili a carico del Servizio Sanitario Regionale obbliga il medico prescrittore a rimborsare al Servizio Sanitario Nazionale il farmaco indebitamente prescritto. Con la presente si chiede alla S.V. di rimborsare alla scrivente ASL la somma pari ad Euro relativa ad indebite prescrizioni a carico del SSN effettuate nel periodo del principio attivo, soggetto a nota limitativa AIFA n. Si invita, pertanto, la S.V. a voler versare l importo sopraindicato, entro 10 giorni dal ricevimento della presente comunicazione, mediante una delle seguenti modalità: Versamento sul conto corrente postale n intestato a: ASL provincia di Bergamo - Ragioneria. Bonifico sul conto corrente bancario n IBAN: IT98 B Intesa San Paolo - Sede di Bergamo - via Camozzi, 27 Indicando sempre la causale del versamento: RIMBORSO PER PRESCRIZIONE FARMACO nota AIFA n. del periodo. C:\DOCUME~1\MDOMIN~1\IMPOST~1\Temp\notes245FFA\regolamento ComitatoDistretto.doc 7

8 L importo potrà anche essere detratto dalle prossime competenze e sarà rateizzato nella misura massima di 1/5 dello stipendio fino ad esaurimento del totale da recuperare. Nel caso optasse per questa forma di pagamento la S.V. è pregata di darne comunicazione scritta allo scrivente Ufficio, che provvederà ad inoltrarla all Ufficio Convenzioni e Prestazioni di Bergamo. La presente richiesta costituisce a tutti gli effetti atto interruttivo della prescrizione, ai sensi dell art del codice civile. Si fa presente che nel caso la S.V. non provveda spontaneamente a risarcire il danno nei modi e nei termini sopra specificati, l'asl di Bergamo dovrà segnalare il fatto alla competente Procura presso la sezione giurisdizionale regionale della Corte dei Conti, affinché eserciti l azione di responsabilità amministrativa prevista dalla vigente normativa. A disposizione per eventuali ulteriori chiarimenti, si porgono distinti saluti. IL PRESIDENTE DELLA COMMISSIONE AZIENDALE per l applicazione della Legge 425/96 Dott. C:\DOCUME~1\MDOMIN~1\IMPOST~1\Temp\notes245FFA\regolamento ComitatoDistretto.doc 8