ALLEGATO A. Il sottoscritto nato il. a e residente a. via titolare legale rappresentante. dell operatore. con sede legale in. via prov.

Transcript

1 ALLEGATO A OGGETTO: Avviso pubblico finalizzato, attraverso ricerca di mercato, ad acquisire proposte per l affidamento in concessione e gestione del piroscafo Patria di proprietà della Provincia di Como. Domanda di partecipazione e dichiarazioni circa i requisiti richiesti dall avviso. Il sottoscritto nato il a e residente a via titolare legale rappresentante dell operatore con sede legale in via prov. sede operativa in via prov. numero di telefono numero FAX cod. fis. part. IVA I.N.A.I.L. codice ditta Sede competente: I.N.P.S. matricola azienda sede competente Indica i seguenti canali, ai fini dell invio di tutte le comunicazioni inerenti la procedura in oggetto: indirizzo di posta elettronica certificata: indirizzo di posta ordinaria: DICHIARA ai sensi dell art. 47 D.P.R. 445/2000 e consapevole delle conseguenze penali ed amministrative connesse a chiunque rilasci dichiarazioni false e/o mendaci secondo quanto disposto dall art 76 D.P.R. 445 citato di possedere i requisiti di carattere generale e speciale richiesti dall avviso per la presentazione della proposta di affidamento in concessione, secondo le dichiarazioni che seguono DICHIARAZIONE SULLA MORALITA PROFESSIONALE RELATIVA AL POSSESSO DEI REQUISITI ALL ART.80 DEL CODICE DEI CONTRATTI Le dichiarazioni vengono rese: (segnare la condizione che interessa) nella qualità di Titolare di Impresa individuale; nella qualità di Socio di Società in nome collettivo; nella qualità di Socio Accomandatario di Società in accomandita semplice;

2 nella qualità di Socio Unico di Società di Capitali; nella qualità di Socio di Maggioranza di Società di Capitali con meno di quattro soci; nella qualità di amministratore munito di poteri di rappresentanza di Società di capitali; ovvero (specificare la condizione nell ipotesi in cui si tratti di operatore non commerciale) DICHIARA AI SENSI DELL ART. 47 DEL D.P.R 445/2000: di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e dichiara, altresì, l inesistenza di un procedimento in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni. - che dal certificato dei carichi pendenti risulta a suo carico: nulla; ovvero il seguente procedimento: in relazione al seguente reato: - che dal certificato del Casellario Giudiziale risulta a suo carico: nulla ovvero la seguente sentenza di condanna per il reato di: alla pena di : 2

3 - che sono stati pronunciati a suo carico i seguenti provvedimenti di condanna NON RISULTANTI DAL CERTIFICATO DEL CASELLARIO GIUDIZIALE RILASCIATO A RICHIESTA DI PRIVATI (barrare la casella che interessa) sentenza di condanna, con il beneficio della non menzione nel certificato del Casellario giudiziale ai sensi dell art. 175 del codice penale; sentenza di applicazione della pena su richiesta delle parti, così detta sentenza patteggiata ex art. 444 del codice di procedura penale; decreto penale di condanna, divenuto irrevocabile; per il reato di: alla pena di: ***** Al fine di quanto previsto dall art. 80 del D.L.gs. 50/2016) il sottoscritto dichiara, altresì, l assenza delle cause di esclusione nella norma indicate ed in particolare: di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della legge 19 marzo 1990 n. 55; - di non aver commesso errore grave nell esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte di codesta stazione appaltante - di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana (o quella dello Stato in cui si è stabiliti); - di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; - che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c) del Dlgs n. 231 dell come modificato e integrato dall art. 9 della Legge n. 123 del , o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione.; DICHIARA DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI D ORDINE GENERALE: a) cittadinanza italiana o di altro Stato appartenente all Unione europea, ovvero residenza in Italia per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente costituite, se appartengono a Stati che concedono trattamento di reciprocità nei riguardi di cittadini italiani; 3

4 b) assenza delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e succ. modificazioni; DICHIARA INFINE che dal CERTIFICATO DI ISCRIZIONE AL REGISTRO DELLE IMPRESE SEZIONE ORDINARIA presso la Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di risulta quanto segue: a) PER LE SOCIETA DENOMINAZIONE numero di iscrizione tribunale di del registro delle Imprese di data iscrizione iscritta nella sezione ORDINARIA cod. fis. forma giuridica sede data di fondazione costituita con atto capitale sociale durata della società data termine oggetto sociale ORGANI SOCIALI IN CARICA POTERI DA STATUTO RAPPRESENTANTE LEGALE: Codice fiscale: NOMINATO IL : TITOLARI DI CARICHE O QUALIFICHE : ATTIVITA DELL IMPRESA Sedi secondarie e unità locali 4

5 b) PER LE IMPRESE SINGOLE O ARTIGIANE DENOMINAZIONEDELL IMPRESA numero di annotazione di del registro delle Imprese di data annotazione Annotata nella sezione speciale ARTIGIANI con il numero Albo Artigiani già iscritta al Registro delle Ditte con il numero ditta cod. fis. forma giuridica sede Titolare nominato il sig. nato a il cod. fis. RAPPRESENTANTE LEGALE: Codice fiscale: nominato il : Data inizio attività dell impresa Attività esercitata nella sede legale di Unità locale data apertura c) PER I SOGGETTI NON OBBLIGATI ALL ISCRIZIONE NEL REGISTRO DELLE IMPRESE SPECIFICARE Dichiara inoltre di accettare incondizionatamente tutte le clausole, gli obblighi e gli oneri previsti a carico del partecipante alla procedura e dell affidatario, dei quali ha preso visione e cognizione al momento della sottoscrizione della presente istanza di partecipazione Ai sensi dell art. 13 del GDPR 679/2016 i dati raccolti verranno acquisiti dalla Stazione Appaltante e trattati anche con l ausilio di mezzi informatici, esclusivamente per le finalità connesse alla procedura di gara cui si riferisce il presente disciplinare, ovvero per dare esecuzione ad obblighi di legge, come previsto dal testo della normativa richiamata. Il soggetto che fornisce i dati potrà esercitare nei confronti del titolare dl trattamento tutti i diritti e le facoltà concesse dal testo normativo prima richiamato. Titolare del trattamento è la Provincia di Como Data Firma 5

6 SI ALLEGA FOTOCOPIA DOCUMENTO D IDENTITA DI TUTTI I SOGGETTI DICHIARANTI AVVISO IMPORTANTE COMUNICAZIONE INERENTE LA PROCEDURA DI CONTROLLO CHE VERRA EFFETTUATA SULLE DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE PRESENTATE DALLE IMPRESE OFFERENTI Il presente avviso ha gli effetti, per tutte le imprese offerenti, della comunicazione di avvio al procedimento di cui all art. 7 della Legge 241/90. L Amministrazione appaltante, visti l art. 71 e ss. D.P.R. 445/2000 effettuerà idonei controlli sulle dichiarazioni sostitutive di cui sopra, con la seguente procedura: a conclusione della gara verrà estratto a sorte un numero di imprese pari al 5% (arrotondato all unità superiore) delle imprese partecipanti, per le quali verrà avviato il procedimento di controllo. Tale procedimento verrà avviato, altresì, per l impresa aggiudicataria e l impresa che segue in graduatoria, qualora le stesse non siano comprese fra quelle sorteggiate. L amministrazione appaltante si riserva, altresì, di avviare la procedura di controllo sulle dichiarazioni presentate dalle imprese offerenti, laddove sussistano ragionevoli dubbi sulla veridicità dei contenuti delle stesse. 6