Criteri per l assegnazione dei nessi di causa

Transcript

1 Dipartimento di Medicina, Epidemiologia, Igiene del Lavoro ed Ambientale Criteri per l assegnazione dei nessi di causa Adriano Papale

2 Il modello per l attribuzione del nesso di causa DIAGRAMMA DEI FLUSSI PER L ASSEGNAZIONE DEL NESSO DI CAUSA Codificare i criteri di valutazione con un modello che possa favorire una uniformità di comportamento fra i vari operatori dei Servizi

3 Il modello per l attribuzione del nesso di causa Medici certificatori INAIL Autorità Giudiziaria Ricerca attiva ACQUISIRE ALTRI ELEMENTI E RIVALUTARE Verifica della qualità delle informazioni allegate Valutazione della qualità della diagnosi Valutazione della completezza dell anamnesi lavorativa PROCEDERE CON CAUTELA SUL NESSO PROCEDERE CON SICUREZZA SUL NESSO

4 Verifica della qualità delle informazioni allegate AFFIDABILE a) documentazione sanitaria disponibile e adeguata; b) iter diagnostico esplicitamente dichiarato e adeguato. Valutazion e di qualità della DIAGNOSI DUBBIO a) la documentazione sanitaria non è disponibile; b) l iter diagnostico non è dichiarato. SEGNALAZIONE DI SINTOMI E SEGNI quando sono riportati solo sintomi o segni obiettivi od alterazioni degli indici di monitoraggio biologico. Per l iter diagnostico, oltre al gold standard (riportato su riviste scientifiche o linee guide delle Società scientifiche di settore), si può considerare anche l affidabilità della fonte da cui origina la segnalazione che utilizza protocolli diagnostici noti e validati

5 Verifica della qualità delle informazioni allegate Valutazione ANAMNESI LAVORATIVA l esposizione, documentata o presunta, al rischio correlato all attività lavorativa durata dell esposizione o anzianità della mansione lavorativa i comparti produttivi nei quali il lavoratore è stato occupato le sue mansioni lavorative COMPLETA (4 o 3 informazioni) INCOMPLETA (2 informazioni) INADEGUATA (1 o nessuna informazione)

6 Verifica della qualità delle informazioni allegate QUALITÀ ANAMNESI Completa (4 o 3 variabili) Incompleta (2 variabili) Inadegua ta Verde: le informazioni sono esaustive. Si procede sul nesso di causa secondo 4 modalità (altamente probabile, probabile, improbabile o altamente improbabile) QUA LIT À Affidabil e Dubbia 4 modalità nessi 2 modalità nessi 2 modalità nessi 2 modalità nessi sospeso sospeso Giallo: i dati non sono completi ma ci sono elementi che consentono di procedere, con prudenza, sul nesso di secondo due modalità (probabile, improbabile) DIA GN OSI Sintomi e segni 4 modalità nessi 2 modalità nessi sospeso Rosso: non si dispone di elementi per la valutazione sul nesso. Occorre sospendere la procedura e rivalutare il caso, procedendo all acquisizione di ulteriori elementi Per l attribuzione del nesso di causa si valuta: la diagnosi della patologia di cui il lavoratore è affetto: positiva: se il medico del Servizio riscontra la diagnosi di malattia negativa: se il medico del Servizio non rileva alcuna malattia l attività svolta dal lavoratore descritta attraverso l anamnesi lavorativa: effettivamente correlata alla patologia non correlata alla patologia?

7 Attribuzione del nesso di causa in Malprof ANAMNESI CORRELATA NON CORRELATA DIAGNOSI COMPLETA INCOMPLETA COMPLETA INCOMPLETA INADEGUATA P O S I T I V A AFFIDABILE Altamente probabile/ Probabile Probabile Altamente improbabile/ Improbabile Improbabile Probabile Probabile Improbabile DUBBIA sospeso sospeso SINTOMI/ SEGNI Altamente probabile/ Probabile Probabile Altamente improbabile/ Improbabile Improbabile sospeso

8 Esempio di valutazione del nesso casuale SILICOSI POLMONARE

9 SILICOSI POLMONARE SEGNALATO DA U.O. Medicina del lavoro e sicurezza degli ambienti di lavoro dell Azienda ospedaliera consorziale Policlinico di Bari DIAGNOSI: Silicosi polmonare (q/r, 2/3, A) DOCUMENTAZIONE SANITARIA: MODULO DI DENUNCIA REFERTO con copia accertamenti eseguiti

10 SILICOSI POLMONARE ANAMNESI LAVORATIVA: DAL 1976 AL 2008 MARMISTA con mansioni varie: taglio, rifinitura e levigatura a secco con flessibile manuale di marmi e pietre diverse: granito, pietra di Trani, travertino, ecc. dal 1989 al 1999 effettua operazioni di rifinitura artistica su marmo con sabbiatrice a secco e conseguente esposizione a polveri di silice.

11 SILICOSI POLMONARE ANAMNESI LAVORATIVA: DAL 1976 AL 2008 MARMISTA con mansioni varie:.. nell ultimo decennio lavora, presso altra ditta, in maniera prevalente materiale composito (per la produzione di piani per cucine) costituito da marmo, quarzo, resine poliestere, pigmenti, vetro, madreperla, ecc.

12 1^ FASE -Acquisizione documentazione Da Medici certificatori INAIL, Autorità Giudiziaria, ecc. Ricerca attiva Certificato/referto Modulo di denuncia referto

13 2^ FASE Verifica della qualità delle informazioni disponibili Valutazione della qualità dell iter diagnostico CASO SEGNALATO DAL POLICLINICO DI BARI L iter diagnostico viene classificato AFFIDABILE Affidabile Dubbia Sintomi e segni La fonte da cui origina la segnalazione (Policlinico di Bari), che utilizza protocolli diagnostici noti e validati, e la disponibilità di copia degli accertamenti diagnostici effettuati consentono di ritenere assicurato il Gold Standard per la formulazione della diagnosi.

14 2^ FASE Verifica della qualità delle informazioni disponibili Valutazione della completezza dell anamnesi lavorativa Comparto produttivo Mansione lavorativa Esposizione lavorativa Durata dell esposizione ANAMNESI LAVORATIVA: Dal 1976 al 2008 marmista con mansioni varie Esposizione a polvere di silice EDILIZIA

15 2^ FASE Verifica della qualità delle informazioni disponibili Valutazione della completezza dell anamnesi lavorativa Comparto produttivo Mansione lavorativa Esposizione lavorativa Durata dell esposizione ANAMNESI LAVORATIVA: Dal 1976 al 2008 marmista con mansioni varie Esposizione a polvere di silice MANSIONI BEN DESCRITTE

16 2^ FASE Verifica della qualità delle informazioni disponibili Valutazione della completezza dell anamnesi lavorativa Comparto produttivo Mansione lavorativa Esposizione lavorativa Durata dell esposizione ANAMNESI LAVORATIVA: Dal 1976 al 2008 marmista con mansioni varie Esposizione a polvere di silice Esposizione presunta in quanto non disponibili elementi sul livello di esposizione

17 2^ FASE Verifica della qualità delle informazioni disponibili Valutazione della completezza dell anamnesi lavorativa Comparto produttivo Mansione lavorativa Esposizione lavorativa Durata dell esposizione ANAMNESI LAVORATIVA: DAL 1976 AL 2008 MARMISTA con mansioni varie Esposizione a polvere di silice Durata dell esposizione esplicitata

18 2^ FASE Verifica della qualità delle informazioni disponibili Disponibili 4 informazioni su 4. L anamnesi viene classificata COMPLETA

19 CI TROVIAMO NELLA SITUAZIONE DI SEMAFORO VERDE VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ DELLE INFORMAZIONI DISPONIBILI Completa (4 o 3 variabili) QUALITÀ ANAMNESI Incompleta (2 variabili) Inadeguata QUA LITÀ DIAG NOSI Affidabile Dubbia Sintomi e segni 4 modalità nessi 4 modalità nessi 2 modalità nessi 2 modalità nessi sospeso Per il nesso di causalità ci si potrà esprimere secondo le 2 modalità 2 modalità quattro modalità: nessi nessi sospeso altamente probabile, probabile improbabile, altamente improbabile sospeso

20 3^ FASE Assegnazione del nesso di causalità DIAGNOSI: positiva e affidabile Anamnesi classificata COMPLETA ANAMNESI LAVORATIVA: Dal 1976 al 2008 marmista con mansioni varie Esposizione a polvere di silice Anamnesi lavorativa correlata alla diagnosi

21 CI TROVIAMO IN QUESTA CELLA DELLA TABELLA DI ASSEGNAZIONE DEI NESSI ANAMNESI DIAGNOSI P O S I T I V A AFFIDABILE CORRELATA COMPLETA Altamente probabile/ Probabile INCOMPLET A Probabile NON CORRELATA COMPLETA Altamente improbabil e/ Improbabil e INCOMPLETA Improbabile di causalità: INADEGUAT A sospeso Improbabil DUBBIA Probabile Probabile Improbabile ALTAMENTE e PROBABILE sospeso SINTOMI/SE GNI Altamente probabile/ Probabile Probabile Altamente improbabil e/ Improbabil e Improbabile sospeso