Centers Plan for FIDA Care Complete (Medicare-Medicaid Plan) Riepilogo delle prestazioni 2017 Heart. Health. Home. H3018_16700_CY2017_SBb_IT Approved

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1 Centers Plan for FIDA Care Complete (Medicare-Medicaid Plan) Riepilogo delle prestazioni 2017 Heart. Health. Home. H3018_16700_CY2017_SBb_IT Approved

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3 Notifica dei servizi di assistenza linguistica Notifica dei servizi di assistenza linguistica ATTENTION: ATTENZIONE: If Se you parla speak l inglese, English, sono language disponibili assistance per lei servizi services, gratuiti free di assistenza of charge, linguistica. are Chiami il available numero to you. Call (TTY: ). (TTY: ). ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al KUJDES: Nëse flitni shqip, për ju ka në dispozicion shërbime të asistencës gjuhësore, pa (TTY: ). pagesë. Telefononi në (TTY: ). 주의 : 한국어를사용하시는경우, 언어지원서비스를무료로이용하실수있습니다 (TTY: ) 번으로전화해주십시오. :ةظوحلم )رقم ثدحتت تنك اذإ برقم ركذا اتصل ةغللا بالمجان. نإف لك تامدخ تتوافر ةدعاسملا المساعدة اللغوية ةيوغللا فإن خدمات رفاوتت اذكر اللغة كل تتحدث.ناجملاب إذا كنت لصتا ملحوظة: مقرب هاتف الصم والبكم: (..( :مكبلاو مصلا فتاه مقر) ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se disponíveis serviços linguísticos, grátis. Ligue para লক ষ য কর ন যদ আপদন ব ল, কথ বলত প ত ন, হতল দন খ চ য় ভ ষ সহ য় পদ তষব উপলব ধ আত ফ ন কর ন ১ (TTY: ) Nous (TTY: proposons ১ ) des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est 注意 gratuit. : 如果您使用繁體中文, 您可以免費獲得語言援助服務 請致電 (TTY: ) Vietnamita: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc ATTENTION men. Nếu quí : vị Si cần vous thông parlez dịch viên français, xin gọi des services d'aide sẽ linguistique có nhân viên vous nói tiếng sont Việt proposés giúp đỡ quí vị. gratuitement. Đây là dịch vụ miễn Appelez phí. le (ATS : ). Tedesco: ΠΡΟΣΟΧΗ: Unser kostenloser Αν μιλάτε Dolmetscherservice ελληνικά, στη διάθεσή beantwortet σας Ihren βρίσκονται Fragen υπηρεσίες zu unserem γλωσσικής Gesundheits- und υποστήριξης, Arzneimittelplan. οι οποίες Unsere παρέχονται Dolmetscher δωρεάν. erreichen Καλέστε Sie unter (TTY: Man wird ). Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos. Coreano: ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 당사는의료보험 (TTY: 또는약품 ). 보험에관한질문에답해드리고자무료통역서비스를제공하고있습니다. 통역서비스를이용하려면전화 번으로문의해주십시오. 한국어를하는담당자가도와드릴것입니다. 이서비스는무료로운영됩니다. ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza Russo: linguistica gratuiti. Chiamare il numero (TTY: ). Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами 주의 переводчика, : 한국어를позвоните 사용하시는 нам 경우 по телефону, 언어지원 서비스를무료로Вам 이용하실 окажет помощь 수있습니다 сотрудник, который говорит по-pусски. (TTY: ) Данная услуга 번으로 бесплатная. 전화해주십시오. Arabo: ىلع لوصحلل.انيدل językowej. ةيودألا لودج pomocy وأ ةحصلاب z bezpłatnej قلعتت ةلئسأ يأ skorzystać نع możesz ةباجإلل polsku, ةيناجملا po يروفلا mówisz مجرتملا Jeżeli تامدخ مدقن اننإ UWAGA: هذه.كتدعاسمب ةيبرعلا ثدحتي ام صخش موقيس.( ىلع (TTY: انب لاصتالا ىوس كيلع numer سيل pod يروف مجرتم Zadzwoń.ةيناجم ةمدخ Hindi: ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. हम र स व स थ य Звоните य दव क य जन क ब र (телетайп: म आपक क स ). भ प रश न क जव ब द न क ल ए हम र प स म फ त द भ ष य स व ए उपलब ध ह. एक द भ ष य प र प त करन क ल ए, बस हम पर फ न कर. क ई व यक त ज ह न द ब लत ह आपक मदद कर सकत ह. यह एक म फ त स व ह. ATENCIÓN: Italiano: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al (TTY: ). Per maggiori informazioni, visitare il sito 1

4 È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero Un nostro incaricato che parla italiano vi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng Portoghese: tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa (TTY: ). Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número خبردار: gratuito. é اگر آپ serviço اردو Este بولتے ہيں تو ajudar. o آپ کو para زبان کی مدد Português کی خدمات o idioma مفتfale ميںque دستياب ہيں alguém کال کريں Irá encontrar Creolo francese: 2745 (TTY: ). Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. אויפמערקזאם: אויב איר רעדט אידיש, זענען פארהאן פאר אייך שפראך הילף סערוויסעס gratis. פריי ki פון sèvis אפצאל. a se yon רופט Sa Polacco: (TTY: ) Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer Ta usługa jest bezpłatna. Giapponese: 当社の健康健康保険と薬品処方薬プランに関するご質問にお答えするために 無料の通訳サービスがありますございます 通訳をご用命になるには にお電話ください 日本語を話す人者が支援いたします これは無料のサービスです Per maggiori informazioni, visitare il sito 2

5 ! Il presente documento riassume i servizi sanitari coperti da Centers Plan for FIDA Care Complete nel Si tratta soltanto di un riepilogo. Per l elenco completo delle prestazioni, si prega di leggere la Guida del partecipante. Centers Plan for FIDA Care Complete (Piano Medicare-Medicaid) è un piano gestito di assistenza sanitaria, che collabora con Medicare e il Dipartimento della Salute dello Stato di New York (Medicaid) per erogare ai suoi partecipanti le prestazioni offerte da entrambi i programmi, attraverso la dimostrazione Fully Integrated Duals Advantage (FIDA). È destinato a persone che usufruiscono di entrambi i piani, Medicare e Medicaid, e che rispondono ad altri requisiti di idoneità del Programma dimostrativo FIDA. I requisiti di idoneità del Programma dimostrativo FIDA comprendono, senza limitazioni, i seguenti: I partecipanti FIDA devono vivere nell area di validità di Centers Plan for FIDA Care Complete (contee di Bronx, Kings, New York, Queens e Richmond, New York) e aver compiuto 21 anni al momento dell adesione. Per l elenco completo dei requisiti di idoneità, consultare la Guida del partecipante o chiamare l Assistenza partecipanti al numero , sette giorni su sette dalle ore 8 alle 20. Utenti TTY/TDD: chiamare il numero o il 711. Nell ambito di Centers Plan for FIDA Care Complete è possibile ricevere i servizi previsti da Medicare e Medicaid tramite un unico piano gestito di assistenza sanitaria, denominato Piano FIDA. Il Coordinatore sanitario di Centers Plan for FIDA Care Complete Care collabora con il partecipante alla gestione delle sue esigenze sanitarie. Questo elenco non è completo. I dati relativi alle prestazioni costituiscono un breve riepilogo, non sono una descrizione completa. Per maggiori informazioni, si prega di rivolgersi ai referenti del Piano o consultare la Guida del partecipante. Potrebbero essere applicate eccezioni e limitazioni. Per maggiori informazioni, contattare l Assistenza partecipanti di Centers Plan for FIDA Care Complete, oppure consultare la Guida del partecipante. Affinché Centers Plan for FIDA Care Complete copra i servizi richiesti, è necessario attenersi a regole specifiche. L Elenco dei farmaci coperti e/o la rete di farmacie e fornitori sono soggetti a variazioni nel corso dell anno. Le invieremo un avviso prima di apportare qualsiasi modifica che condizioni le sue prestazioni. Le prestazioni sono soggette a variazione il 1 gennaio di ogni anno. You can get this information for free in other languages. Call (TTY/TDD users call: or 711), seven days a week, from 8am to 8pm. The call is free. 您可以免費獲得我們用其他語言提供的該資訊 請致電 (TTY/TDD 使用者請致電 : 或 711), 該電話每週 7 天 每天早 8 點至晚 8 點開通 此電話免費 Ou ka jwenn enfòmasyon sa a gratis nan lòt lang. Rele , (Itilizatè TTY/TDD yo rele: oswa 711), sèt jou sou sèt, soti 8 am rive 8 pm. Koutfil la gratis. Queste informazioni sono disponibili gratuitamente in altre lingue. Chiamare il numero (o i numeri per utenti TTY/TDD e 711) sette giorni su sette, tra le ore 8:00 e le 20:00. La telefonata è gratuita. Per maggiori informazioni, visitare il sito 3

6 이정보를무료로다른언어로받을수있습니다 (TTY/TDD 사용자전화 : 또는 711) ( 연중무휴, 오전 8 시부터오후 8 시까지 ) 로전화하십시오. 무료전화입니다. Эту информацию можно получить бесплатно на других языках. Позвоните по номеру (если Вы пользуетесь телетайпом/телефоном с текстовым набором, позвоните по номеру или 711), с 08:00 до 20:00, в любой день недели. Звонок бесплатный. Puede obtener esta información en otros idiomas de manera gratuita. Llame al (usuarios TTY/TDD llamar al o al 711), siete días a la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. La llamada es gratuita. Queste informazioni sono disponibili gratuitamente in altri formati, come la stampa a caratteri grandi, il braille o la registrazione audio. Chiami il numero (utenti TTY/TDD: o 711), sette giorni su sette, dalle ore 8 alle 20. La telefonata è gratuita. Centers Plan for FIDA Care Complete vuole assicurare che lei possa accedere ai materiali del piano nella sua lingua preferita. Pertanto quando chiamerà, le chiederemo quale sia la sua lingua preferita per i testi e se desidera ricevere alcuni o tutti i suoi materiali in quella lingua. Potremmo anche contattarla una volta l anno o più spesso per assicurarci che le informazioni in nostro possesso sulle sue preferenze siano corrette. Ovviamente può modificare le sue preferenze in qualsiasi momento in questi modi: Rivolgendosi a un rappresentante al numero (utenti TTY/TDD: o 711) sette giorni su sette, dalle ore 8 alle 20; Inviandoci una lettera all indirizzo: Centers Plan for FIDA Care Complete, all attenzione di: Participant Services, 75 Vanderbilt Avenue, Staten Island, NY 10304; oppure Inviando un all indirizzo MemberServices@centersplan.com per comunicarci la sua lingua preferita per i testi, e che desidera ricevere alcuni o tutti i suoi materiali in quella lingua. Lo Stato di New York ha istituito un Programma di mediazione per i partecipanti, chiamato Independent Consumer Advocacy Network (ICAN), per fornire ai partecipanti assistenza gratuita e riservata sui servizi offerti da Centers Plan for FIDA Care Complete. La rete ICAN può essere contattata al numero verde oppure online all'indirizzo icannys.org. (Gli utenti TTY possono chiamare il 711 e seguire le istruzioni per comporre il numero ). Per maggiori informazioni, visitare il sito 4

7 Avviso di non discriminazione La discriminazione è contraria alla Legge Centers Plan for FIDA Care Complete (Piano Medicare-Medicaid) rispetta le leggi federali applicabili sui diritti civili e non compie discriminazioni basate sulla razza, il colore, l origine nazionale, l età, lo stato di disabilità o il genere sessuale. Centers Plan for FIDA Care Complete non esclude o tratta diversamente le persone a causa della loro razza, colore, origine nazionale, età, stato di disabilità o genere sessuale. Centers Plan for FIDA Care Complete fornisce: Ausili e servizi gratuiti per consentire alle persone con disabilità di comunicare efficacemente con noi, tra cui:.interpreti della lingua dei segni qualificati.formati alternativi per le informazioni testuali (stampa in grande formato, registrazioni audio, formati elettronici accessibili, altri formati) Servizi linguistici gratuiti per le persone la cui lingua madre non è l inglese, tra cui: Interpreti qualificati.informazioni scritte in altre lingue. Se ha bisogno di questi servizi, contatti l Assistenza partecipanti al numero (utenti TTY: o 711). Se ritiene che Centers Plan for FIDA Care Complete non abbia prestato questi servizi o abbia seguito pratiche discriminatorie sulla base della razza, del colore, dell origine nazionale, dell età, dello stato di disabilità o del genere sessuale, può presentare un reclamo rivolgendosi al reparto Ricorsi e Appelli: Per posta: Centers Plan for FIDA Care Complete All attenzione di: G&A Department 75 Vanderbilt Avenue Staten Island, NY Telefonicamente: (numero TTY ) Via Fax: Via GandA@centersplan.com Può presentare un ricorso di persona tramite posta ordinaria, fax o posta elettronica. Se ha bisogno di aiuto per presentare un ricorso, l Assistenza partecipanti è disponibile per aiutarla sette giorni su sette, dalle ore 8 alle 20. Può anche presentare un ricorso per i diritti civili rivolgendosi elettronicamente al Dipartimento della Salute e dei Servizi alla Persona degli Stati Uniti, Ufficio dei Diritti Civili, usando il Portale per i ricorsi disponibile all indirizzo oppure tramite o telefono: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C , (TDD) I moduli del ricorso sono disponibili all indirizzo Per maggiori informazioni, visitare il sito 5

8 Domande frequenti (FAQ) Che cos è il Piano Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) Chi sono il Coordinatore sanitario e il team interdisciplinare (IDT) di Centers Plan for FIDA Care Complete Care Che cosa si intende con servizi e forme di sostegno a lungo termine Risposte Un Piano Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) è un organizzazione composta da medici, ospedali, farmacie, fornitori di servizi a lungo termine e altri fornitori. Comprende inoltre direttori sanitari e team interdisciplinari che aiutano il partecipante nella pianificazione e gestione di tutti i fornitori e i servizi. Tutte queste persone lavorano insieme per prestarle l assistenza sanitaria necessaria. Centers Plan for FIDA Care Complete è un piano FIDA che offre le prestazioni di Medicaid e Medicare ai partecipanti del Programma dimostrativo FIDA. Il Coordinatore sanitario di Centers Plan for FIDA Care Complete è il referente principale a cui potrà rivolgersi. Questa persona la aiuta a gestire tutti i suoi fornitori e servizi, garantendo che lei riceva ciò di cui ha bisogno. Il Coordinatore sanitario fa parte del suo team interdisciplinare (IDT), che include anche lei e la persona da lei designata. Lei può anche scegliere che qualunque persona riportata in seguito partecipi a qualsiasi o a tutte le riunioni del suo IDT:.Il suo Medico di base (PCP) o una persona incaricata dallo studio del medesimo, che sia dotato di esperienza clinica e sia a conoscenza delle sue esigenze;.lo specialista di salute comportamentale (BH), se ne ha uno, oppure una persona incaricata dallo studio del medesimo che sia dotato di esperienza clinica e conosca le sue esigenze; L operatore sanitario domiciliare, o un professionista dotato di esperienza clinica designato dall'agenzia di assistenza domiciliare, se lei sta ricevendo assistenza domiciliare; Un rappresentante clinico della sua residenza assistenziale, se lei sta ricevendo assistenza presso una struttura di questo tipo; Altre persone tra cui: Altri fornitori richiesti da lei o dal suo designato, oppure raccomandati dai membri del team interdisciplinare, il cui intervento sia necessario per pianificare adeguatamente l assistenza, e che siano stati approvati da lei o dalla persona da lei designata; oppure.l infermiere professionale (RN) che ha svolto la valutazione del suo stato di salute. I servizi e le forme di sostegno a lungo termine sono una forma di aiuto per le persone che necessitano di assistenza per svolgere attività quotidiane, come fare il bagno, vestirsi, cucinare e assumere farmaci. Si tratta di servizi prestati per la maggior parte a domicilio o nella comunità del partecipante, ma che possono essere forniti anche presso una residenza assistenziale sanitaria o in ospedale. Per maggiori informazioni, visitare il sito 6

9 Domande frequenti (FAQ) Posso dirigere la mia assistenza o assumere i miei operatori Nell ambito di Centers Plan for FIDA Care Complete si ricevono le stesse prestazioni di cui si usufruisce attualmente con Medicare e Medicaid Risposte Lei ha il diritto di scegliere direttamente le persone che le presteranno assistenza, scegliendo i Servizi gestibili direttamente dal consumatore (CDPAS). In tal modo potrà assumere direttamente gli operatori e prendere altre decisioni che riguardano la modalità con cui ricevere i servizi. Il partecipante riceverà le prestazioni incluse nella copertura di Medicare e Medicaid direttamente da Centers Plan for FIDA Care Complete. Lei collaborerà con un team di fornitori che l aiuteranno a stabilire quali servizi rispondano al meglio alle sue esigenze. Ciò significa che alcuni dei servizi di cui usufruisce al momento potrebbero subire variazioni. Quasi tutte le prestazioni incluse nella copertura di Medicare e Medicaid saranno erogate direttamente da Centers Plan for FIDA Care Complete, ma quattro prestazioni saranno fornite con la stessa modalità con cui vengono erogate attualmente, esternamente al piano. Queste prestazioni includono: Trattamenti di fine vita, servizi di pianificazione familiare non convenzionati, il trattamento di mantenimento a base di metadone, e la terapia a osservazione diretta per la tubercolosi. Aderendo a Centers Plan for FIDA Care Complete, lei e il suo team interdisciplinare (IDT) collaborerete allo sviluppo di un Piano di assistenza centrato sulla persona (PCSP) per gestire le sue esigenze sanitarie e assistenziali. Aderendo per la prima volta a Centers Plan for FIDA Care Complete, lei potrà continuare a rivolgersi al suo medico e ricevere i suoi attuali servizi per 90 giorni, o fino al termine del suo piano PCSP se posteriore. Quando aderisce per la prima volta il piano, se sta assumendo farmaci da prescrizione inclusi nella copertura di Medicare Parte D ma non in quella usuale di Centers Plan for FIDA Care Complete, potrà ricevere una fornitura provvisoria. La aiuteremo a ottenere un altro farmaco o a richiedere a Centers Plan for FIDA Care Complete di fare un eccezione per coprire il suo farmaco, se necessario per ragioni mediche. Per maggiori informazioni, visitare il sito 7

10 Domande frequenti (FAQ) È possibile rivolgersi allo stesso medico presso il quale si è in cura al momento È possibile rimanere nella stessa residenza assistenziale in cui si vive al momento Risposte In molti casi è possibile. Se i suoi fornitori (inclusi medici, terapisti e farmacie) collaborano con Centers Plan for FIDA Care Complete e hanno stipulato un contratto con noi, lei potrà continuare ad avvalersi dei loro servizi. I fornitori che hanno sottoscritto un accordo con noi sono detti fornitori della rete. Lei deve avvalersi dei fornitori della rete di Centers Plan for FIDA Care Complete, a meno che Centers Plan for FIDA Care Complete o il suo IDT abbiano autorizzato l uso di un fornitore non convenzionato. Se necessita di assistenza urgente o di emergenza, o di servizi di dialisi al di fuori della rete, può avvalersi di fornitori esterni alla rete di Centers Plan for FIDA Care Complete. Per sapere se i suoi medici fanno parte della rete del piano, è possibile rivolgersi all Assistenza partecipanti o consultare l Elenco fornitori e farmacie di Centers Plan for FIDA Care Complete. Se non ha familiarità con Centers Plan for FIDA Care Complete, potrà continuare a rivolgersi ai suoi medici attuali per 90 giorni o fino al termine del suo Piano di assistenza centrato sulla persona, se posteriore. Se attualmente sta ricevendo assistenza per disturbi comportamentali, il suo team interdisciplinare esaminerà il suo stato patologico corrente per determinare se potrà continuare a ricevere assistenza dai fornitori attuali. Qualora gli specialisti decidano che può continuare a ricevere assistenza dal suo attuale fornitore, potrà ricevere assistenza da lui per i 24 mesi successivi alla sua adesione a Centers Plan for FIDA Care Complete. Sì. Se alloggia in una residenza sanitaria, quando aderisce al nostro piano potrà rimanere nella struttura per tutto il periodo in cui sarà coperto da un piano FIDA come Centers Plan for FIDA Care Complete, anche se la residenza non è inclusa nella rete e non è convenzionata con Centers Plan for FIDA Care Complete. Che cosa succede se si ha bisogno di un servizio che non può essere prestato dai fornitori convenzionati con Centers Plan for FIDA Care Complete Dove è operativo Centers Plan for FIDA Care Complete La maggioranza dei servizi viene prestata dai fornitori convenzionati con la nostra rete. Se si ha bisogno di un servizio che non può essere fornito all interno della nostra rete, Centers Plan for FIDA Care Complete sosterrà il costo di un fornitore esterno alla rete. L area coperta dalle prestazioni del piano comprende: Contee di Bronx, Kings (Brooklyn), New York (Manhattan), Queens e Richmond (Staten Island), New York. Per aderire al piano è necessario vivere in una di queste zone. Per maggiori informazioni, visitare il sito 8

11 Domande frequenti (FAQ) È previsto il pagamento di un contributo mensile (anche denominato premio) nell ambito di Centers Plan for FIDA Care Complete Che cos è l autorizzazione preventiva Che cos è un invio a consulto Risposte Non è previsto il pagamento di premi mensili per aderire a Centers Plan for FIDA Care Complete. Sono inoltre escluse altre forme di contribuzione o altri costi quando si usufruisce di assistenza prestata da fornitori convenzionati. Prima di poter usufruire di un servizio specifico, di una prestazione o di un farmaco, o prima di poter consultare un fornitore esterno alla rete, è necessario ottenere l approvazione di Centers Plan for FIDA Care Complete o del team interdisciplinare (IDT). In mancanza dell approvazione di Centers Plan for FIDA Care Complete o dell IDT, il servizio, la prestazione o il farmaco potrebbero essere esclusi dalla copertura. Un numero limitato di servizi richiede l autorizzazione preventiva di uno specialista anziché di Centers Plan for FIDA Care Complete o dell IDT. Per maggiori informazioni, si prega di consultare il capitolo 4 della Guida del partecipante. Centers Plan for FIDA Care Complete può inoltre fornirle un elenco di servizi o procedure che richiedono un autorizzazione preventiva da parte di un fornitore diverso dal proprio IDT. Alcuni servizi non richiedono un autorizzazione preventiva, come le cure di pronto soccorso o urgenti, i servizi di dialisi al di fuori della rete, le visite del medico di base e i servizi specialistici inerenti la salute della donna. Per l elenco completo dei servizi che non richiedono autorizzazione preventiva, si prega di consultare il capitolo 4 della Guida del partecipante o rivolgersi a Centers Plan for FIDA Care Complete. Significa che il suo Medico di base le dà l'approvazione per vedere un professionista sanitario diverso da se stesso. Gli invii a consulto non sono necessari in Centers Plan for FIDA Care Complete e non saranno richiesti. In ogni caso, è necessario attenersi alle regole dell autorizzazione preventiva. Per maggiori informazioni, visitare il sito 9

12 Domande frequenti (FAQ) A chi è possibile rivolgersi in caso di domande o se serve aiuto A chi è possibile rivolgersi in caso di domande o se serve aiuto (continua) Risposte Per domande generali o relative al piano, ai servizi, all area geografica della copertura, alla fatturazione o alle tessere del partecipante, si prega di telefonare all Assistenza partecipanti di Centers Plan for FIDA Care Complete: CHIAMARE IL NUMERO Le chiamate a questo numero sono gratuite. Sette giorni su sette, dalle ore 8 alle 20. L Assistenza partecipanti fornisce anche servizi di interpretariato gratuiti per chi non parla inglese. TTY o 711 Questo numero è riservato alle persone con problemi di udito o di parola. Le chiamate a questo numero sono gratuite. Sette giorni su sette, dalle ore 8 alle 20. Per domande sul suo stato di salute, si prega di rivolgersi al servizio di consulenza infermieristica: CHIAMARE IL NUMERO Le chiamate a questo numero sono gratuite. Sette giorni su sette, dalle ore 8 alle 20. TTY o 711 Questo numero è riservato alle persone con problemi di udito o di parola. Le chiamate a questo numero sono gratuite. Sette giorni su sette, dalle ore 8 alle 20. Se necessità servizi comportamentali urgenti, la preghiamo di contattare la linea per le emergenze comportamentali: CHIAMARE IL NUMERO Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al giorno, sette giorni su sette. TTY Questo numero è riservato alle persone con problemi di udito o di parola. Per effettuare la telefonata, è necessario disporre di apparecchiatura telefonica speciale. Le chiamate a questo numero sono gratuite. 24 ore al giorno, sette giorni su sette. Per maggiori informazioni, visitare il sito 10

13 La tabella seguente offre una rapida panoramica dei servizi dei quali potrebbe avere necessità, dei costi a suo carico e delle regole che disciplinano le prestazioni. Necessità o problemi sanitari Servizi di cui lei potrebbe avere necessità I suoi costi per i fornitori della rete Informazioni su limitazioni, eccezioni e prestazioni (norme sulle prestazioni) Desidera consultare un medico Necessita di un esame medico Visite per curare una lesione o una malattia Visite preventive, ad esempio esame obiettivo Trasporto per raggiungere lo studio del medico 0 dollari Autorizzazione preventiva non richiesta. Cure specialistiche Cure volte a prevenire la malattia, ad esempio vaccinazioni Visita preventiva Welcome to Medicare (solo una) Esami di laboratorio, p. es. analisi del sangue Radiografie o altra diagnostica per immagini, ad esempio TAC Esami di screening, p. es. esami oncologici 0 dollari Autorizzazione preventiva non richiesta. 0 dollari Autorizzazione preventiva non richiesta. Per maggiori dettagli, contattare l Assistenza partecipanti. Per maggiori informazioni, visitare il sito 11

14 Necessità o problemi sanitari Servizi di cui lei potrebbe avere necessità I suoi costi per i fornitori della rete Informazioni su limitazioni, eccezioni e prestazioni (norme sulle prestazioni) Necessita di farmaci per curare la sua malattia o condizione Farmaci generici (nessun marchio) Farmaci di marca 0 dollari per una fornitura da 30 giorni. 0 dollari per una fornitura da 90 giorni. 0 dollari per una fornitura da 30 giorni. 0 dollari per una fornitura da 90 giorni. Potrebbero essere applicate limitazioni ai tipi di farmaci inclusi nella copertura. Per maggiori informazioni si prega di consultare l Elenco dei farmaci inclusi nella copertura di Centers Plan for FIDA Care Complete. Ampie forniture sono disponibili presso le farmacie con rivendita al dettaglio. Potrebbero essere applicate limitazioni ai tipi di farmaci inclusi nella copertura. Per maggiori informazioni si prega di consultare l Elenco dei farmaci inclusi nella copertura di Centers Plan for FIDA Care Complete. Ampie forniture sono disponibili presso le farmacie con rivendita al dettaglio. Farmaci da banco (OTC) 0 dollari Centers Plan for FIDA Care Complete copre alcuni farmaci da banco quando sono indicati sulla prescrizione del proprio fornitore. Per maggiori informazioni si prega di consultare l Elenco dei farmaci inclusi nella copertura di Centers Plan for FIDA Care Complete. Per maggiori informazioni, visitare il sito 12

15 Necessità o problemi sanitari Servizi di cui lei potrebbe avere necessità I suoi costi per i fornitori della rete Informazioni su limitazioni, eccezioni e prestazioni (norme sulle prestazioni) Necessita di farmaci per curare la sua malattia o condizione (continua) Necessita di una terapia dopo un ictus o un incidente Necessita di cure d emergenza Farmaci da prescrizione inclusi in Medicare Parte B Terapia occupazionale, fisica o logopedica 0 dollari Nella Parte B sono compresi i farmaci forniti dal suo medico nel proprio studio, alcuni farmaci contro il cancro da assumersi per via orale e alcuni farmaci da utilizzare con apparecchiature mediche particolari. Per maggiori informazioni, si prega di consultare la Guida del partecipante. Potrebbero essere applicabili 0 dollari Limitato a 20 visite l anno per terapia. Potrebbero essere applicabili le norme di autorizzazione. Pronto soccorso 0 dollari All interno degli Stati Uniti si può ricevere assistenza in caso di emergenza al di fuori della rete senza autorizzazione preventiva. Non coperti fuori dagli Stati Uniti o dai suoi territori ad esclusione di alcuni casi. Ambulanza le regole dell autorizzazione, eccetto nei casi di emergenza. Cure urgenti 0 dollari All interno degli Stati Uniti si possono ricevere servizi di urgenza al di fuori della rete senza autorizzazione preventiva. Non coperti fuori dagli Stati Uniti o dai suoi territori ad esclusione di alcuni casi. Per maggiori informazioni, visitare il sito 13

16 Necessità o problemi sanitari Servizi di cui lei potrebbe avere necessità I suoi costi per i fornitori della rete Informazioni su limitazioni, eccezioni e prestazioni (norme sulle prestazioni) Necessita di assistenza ospedaliera Necessita di migliorare la sua condizione o di cure sanitarie speciali Necessita di cure oculistiche Degenza in ospedale Nessuna limitazione sui giorni coperti dal piano per ogni degenza in ospedale. Cure mediche o chirurgiche Servizi di riabilitazione 0 dollari Limitati a 20 visite l anno per terapia ambulatoriale (incluse la terapia occupazionale, fisica e logopedica). Potrebbero essere applicabili Apparecchiature mediche per cure domiciliari Assistenza infermieristica professionale Per maggiori dettagli, contattare l Assistenza partecipanti. Visita oculistica 0 dollari Visita oculistica di routine: max. una (1) visita ogni due (2) anni. Potrebbero essere applicabili le norme di autorizzazione. Occhiali o lenti a contatto 0 dollari Fino a un (1) paio di occhiali da vista (lenti e montatura) ogni due (2) anni. Fino a un (1) paio di lenti a contatto ogni due (2) anni. Potrebbero essere applicabili Per maggiori informazioni, visitare il sito 14

17 Necessità o problemi sanitari Servizi di cui lei potrebbe avere necessità I suoi costi per i fornitori della rete Informazioni su limitazioni, eccezioni e prestazioni (norme sulle prestazioni) Necessita di cure odontoiatriche Necessita di servizi per problemi di udito Soffre di una condizione cronica, come ad esempio il diabete o una malattia cardiaca Soffre di disturbi mentali Ha un problema di abuso di sostanze Necessita di servizi per la salute mentale a lungo termine Visite odontoiatriche 0 dollari Sono inclusi nella copertura preventiva: Prestazioni dentistiche coperte da Medicare; 1 esame del cavo orale ogni sei mesi; 1 igiene dentale ogni sei mesi; 1 radiografia dentale ogni sei mesi. Potrebbero essere applicabili Controllo dell udito Apparecchi acustici Servizi per la gestione della malattia Forniture e servizi per il diabete Servizi per la salute mentale o comportamentale Servizi per l abuso di sostanze Trattamenti ospedalieri per persone con disturbi mentali 0 dollari Esempi di tali servizi sono la formazione per l autogestione del diabete e i servizi di formazione sulla malattia renale cronica. Potrebbero essere applicabili Per maggiori dettagli, contattare l Assistenza partecipanti. Per maggiori informazioni, visitare il sito 15

18 Necessità o problemi sanitari Servizi di cui lei potrebbe avere necessità I suoi costi per i fornitori della rete Informazioni su limitazioni, eccezioni e prestazioni (norme sulle prestazioni) Necessita di apparecchiature mediche durevoli (DME) Sedia a rotelle Bastone da passeggio Stampelle Deambulatore Ossigeno Per maggiori informazioni, visitare il sito 16

19 Necessità o problemi sanitari Servizi di cui lei potrebbe avere necessità I suoi costi per i fornitori della rete Informazioni su limitazioni, eccezioni e prestazioni (norme sulle prestazioni) Ha bisogno di assistenza a domicilio Consegna di pasti a domicilio Servizi domiciliari, come pulizia o gestione della casa Modifiche da apportare alla casa, p. es. installazione di rampe e accesso per sedia a rotelle. Assistenza alla persona (Il partecipante può avvalersi del proprio operatore. Per maggiori informazioni, si prega di rivolgersi all Assistenza partecipanti). Formazione per ottenere impieghi retribuiti o a titolo gratuito Servizi di assistenza sanitaria domiciliare Servizi per vivere in modo indipendente Assistenza diurna per adulti o altri servizi di supporto Non è necessario che i pasti siano consegnati tutti i giorni, tuttavia il numero totale di pasti che può essere consegnato, previa autorizzazione, è pari a 3 pasti al giorno per 365 giorni l anno. Per maggiori informazioni, visitare il sito 17

20 Necessità o problemi sanitari Servizi di cui lei potrebbe avere necessità I suoi costi per i fornitori della rete Informazioni su limitazioni, eccezioni e prestazioni (norme sulle prestazioni) Necessita di vivere in una casa facilmente raggiungibile dalle persone che la possono aiutare Il suo assistente sanitario ha bisogno di un periodo di riposo Residenza assistita o altri servizi di accoglienza Residenza assistenziale sanitaria Assistenza sostitutiva Altri servizi coperti da Centers Plan for FIDA Care Complete Questo elenco non è completo. Per informazioni sui servizi coperti, si rivolga all Assistenza partecipanti o legga la Guida del Partecipante. Altri servizi coperti da Centers Plan for FIDA Care Complete La scheda Over-the-Counter (OTC) consente acquisti di certi articoli esclusi dal prontuario per un valore di 25 dollari al mese (non coperti da Medicare o Medicaid). Per maggiori informazioni, si rivolga all Assistenza partecipanti o legga la Guida del Partecipante. I suoi costi per i fornitori della rete 0 dollari Per maggiori informazioni, visitare il sito 18

21 Prestazioni coperte al di fuori del piano Centers Plan for FIDA Care Complete Questo elenco non è completo. Per informazioni sugli altri servizi non coperti da Centers Plan for FIDA Care Complete ma disponibili tramite Medicare o Medicaid, si rivolga all Assistenza partecipanti. Altri servizi coperti da Medicare o Medicaid Day treatment Servizi in centri di ostetricia indipendenti Servizi di pianificazione familiare fuori dalla rete Trattamento di mantenimento a base di metadone (MMTP) Terapia osservata direttamente per la tubercolosi (TB) Trattamenti di fine vita I costi a suo carico 0 dollari 0 dollari 0 dollari 0 dollari 0 dollari 0 dollari Servizi non coperti da Centers Plan for FIDA Care Complete, Medicare o Medicaid. Questo elenco non è completo. Per informazioni sugli altri servizi non coperti, si prega di rivolgersi all Assistenza partecipanti. Servizi non coperti da Centers Plan for FIDA Care Complete, Medicare o Medicaid Servizi considerati non necessari dal punto di vista medico secondo gli standard di Medicare e Medicaid. I trattamenti chirurgici per l obesità patologica, salvo i casi in cui siano necessari per ragioni mediche e siano coperti da Medicare. Cheratotomia radiale, chirurgia LASIK, terapia oculistica e altri ausili per ipovedenti. Inversione di procedure di sterilizzazione e forniture di contraccettivi senza prescrizione. Le cure chiropratiche, fatte salve le manipolazioni manuali della colonna vertebrale conformi alle linee guida di Medicare. Agopuntura Servizi di naturopatia (trattamenti naturali o alternativi). I costi per il compenso di familiari o parenti diretti. Per maggiori informazioni, visitare il sito 19

22 I diritti del partecipante al Piano Il partecipante di Centers Plan for FIDA Care Complete gode di determinati diritti. Il partecipante può esercitarli senza essere penalizzato. Questi diritti si possono esercitare senza pregiudicare i servizi previsti da Centers Plan for FIDA Care Complete. Le comunicheremo i suoi diritti almeno una volta l anno. Per maggiori informazioni sui suoi diritti, consulti la Guida del partecipante. Questo elenco dei diritti non è completo. I diritti del partecipante comprendono, senza limitazioni: Il diritto di essere trattato con rispetto, equità e dignità. Ciò comprende il diritto di: Ricevere i servizi inclusi nella copertura senza pregiudizio con riferimento a razza, etnia, nazionalità, religione, genere, età, disabilità mentale o fisica, orientamento sessuale, informazioni genetiche, possibilità di pagare o capacità di parlare inglese Richiedere di ricevere le informazioni in formati alternativi (p. es. stampa in grande formato, braille, registrazione audio) Essere libero da ogni forma di costrizione o isolamento Non ricevere fatture dai fornitori della rete Ottenere risposte esaustive e cortesi alle sue domande e preoccupazioni Esercitare i suoi diritti senza ripercussioni negative sul modo in cui viene trattato da Centers Plan for FIDA Care Complete o dal suo fornitore Il diritto di ricevere le informazioni relative ai servizi sanitari. Questo comprende le informazioni sui trattamenti e le opzioni terapeutiche. Queste informazioni devono essere fornite in un formato comprensibile per lei. Queste informazioni devono comprendere: La descrizione dei servizi inclusi nella copertura Le modalità per ottenere i servizi.il costo dei servizi per il partecipante I nomi di fornitori e direttori sanitari Il diritto di prendere le decisioni relative alla propria assistenza, compreso il diritto di rifiutare un trattamento. Ciò comprende il diritto di:.scegliere un Medico di base (PCP) e cambiarlo in qualsiasi momento. Partecipare agli incontri del team interdisciplinare relativi alla sua assistenza.ottenere rapidamente servizi e farmaci Ricevere informazioni esaustive in merito a tutte le opzioni di trattamento, indipendentemente dal costo o dal fatto che siano incluse nella copertura.rifiutare un trattamento, anche se il suo medico è contrario.interrompere l assunzione di farmaci Richiedere una seconda opinione. Centers Plan for FIDA Care Complete sosterrà il costo della visita volta a ottenere una seconda opinione.creare e inviare una dichiarazione anticipata, ad esempio una dichiarazione anticipata di trattamento o una procura per assistenza sanitaria Per maggiori informazioni, visitare il sito 20

23 Il diritto di accedere tempestivamente all assistenza, senza barriere di comunicazione o che ne impediscono l accesso fisico. Ciò comprende il diritto di: Ricevere assistenza medica in modo tempestivo.entrare e uscire dallo studio del fornitore di assistenza sanitaria. Ciò implica un accesso privo di barriere per persone disabili, in conformità con l Americans with Disabilities Act Avere a disposizione interpreti che facilitino la comunicazione con i medici e il piano sanitario Il diritto di richiedere assistenza di emergenza e urgente in caso di necessità. Ciò significa che lei ha diritto di: Ottenere servizi di urgenza senza previa approvazione in caso di emergenza.rivolgersi a un fornitore di assistenza d emergenza esterno alla rete, quando necessario Il diritto di vedere riconosciuto il rispetto della riservatezza. Ciò comprende il diritto di: Chiedere e ottenere una copia della sua cartella clinica con modalità comprensibili, e di chiedere la modifica o la correzione dei propri dati Vedere rispettata la riservatezza dei suoi dati sanitari personali Dirigere la sua assistenza o assumere gli operatori che le presteranno assistenza, tramite i Servizi gestibili direttamente dal consumatore (CDPAS). Il diritto di presentare reclamo per i suoi servizi o trattamenti coperti. Ciò comprende il diritto di:.presentare reclamo o rimostranze nei nostri confronti o dei nostri fornitori.ottenere una spiegazione dettagliata del rifiuto di prestare i servizi Per maggiori informazioni sui suoi diritti, consulti la Guida del partecipante di Centers Plan for FIDA Care Complete. In caso di domande, si rivolga all Assistenza partecipanti di Centers Plan for FIDA Care Complete. Per maggiori informazioni, visitare il sito 21

24 In caso di reclamo o qualora ritenga che dovremmo coprire un servizio che abbiamo rifiutato In caso di reclamo o qualora ritenga che dovremmo coprire un servizio che abbiamo rifiutato, contatti Centers Plan for FIDA Care Complete al numero Può avvalersi della facoltà di fare ricorso contro la nostra decisione. Per domande in merito a rimostranze (reclami) e ricorsi, si rimanda al capitolo 9 della Guida del partecipante di Centers Plan for FIDA Care Complete. È anche possibile rivolgersi all Assistenza partecipanti di Centers Plan for FIDA Care Complete. Inoltre, è possibile ottenere aiuto dalla rete Independent Consumer Advocacy (ICAN). La rete ICAN può fornire ai partecipanti assistenza gratuita e riservata sui servizi offerti da Centers Plan for FIDA Care Complete, inclusi eventuali problemi riscontrati nell ottenere un assistenza di qualità. La rete ICAN può essere contattata al numero oppure online all'indirizzo icannys.org. (Gli utenti TTY possono chiamare il 711 e seguire le istruzioni per comporre il numero ). Può contattare Centers Plan for FIDA Care Complete per rimostranze (reclami) e ricorsi in diversi modi: Scrivendo all indirizzo postale: Centers Plan for FIDA Care Complete 75 Vanderbilt Avenue Staten Island, NY All attenzione di: Grievances & Appeals Department Via GandA@centersplan.com Via Fax: Telefonicamente: (utenti TTY/TDD: ), sette giorni su sette, dalle ore 8 alle 20 In caso di sospetta frode La maggioranza dei professionisti e delle organizzazioni che prestano servizi sanitari operano onestamente. Purtroppo questo potrebbero non valere per alcuni di loro. Se ritiene che un medico, un ospedale o una farmacia si stia comportando in modo illecito, è pregato di comunicarcelo. Contatti l Assistenza partecipanti di Centers Plan for FIDA Care Complete. I numeri di telefono sono indicati sulla prima pagina di questo documento. In alternativa, chiami Medicare al numero MEDICARE ( ). Gli utenti TTY possono chiamare il numero Questi numeri sono gratuiti e sono attivi 24 ore al giorno, sette giorni su sette. Oppure contatti la linea telefonica antifrodi dell Ispettorato Generale (OIG) al numero HHS-TIPS ( ).

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28 Assistenza partecipanti di Centers Plan for FIDA Care Complete 75 Vanderbilt Avenue Staten Island, NY Telefono: TTY: o 711 Giorni e orari di servizio: Sette giorni su sette, dalle ore 8 alle 20 MemberServices@centersplan.com Sito internet: