Il sottoscritto, nato a. il, cittadinanza, residente in Via n. , tel., cell., . , codice fiscale.

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1 Prot. Bollo 16,00 Al Sindaco del Comune di MAIOLATI SPONTINI L.go Pastori, n MAIOLATI SPONTINI (AN) DOMANDA PER L INSERIMENTO NELLA GRADUATORIA NON RESIDENTI PER L ASSEGNAZIONE DI N. 10 ALLOGGI DI EDILIZIA RESIDENZIALE PUBBLICA AGEVOLATA CON PATTO DI FUTURA VENDITA IN LOCAZIONE IN LOCALITA MOIE DI MAIOLATI SPONTINI Il sottoscritto, nato a il, cittadinanza, residente in Via n., tel., cell., , codice fiscale. Visto il bando pubblico approvato con delibera di G.C. n. 28 del , pubblicato da codesto Comune in data C H I E D E di poter conseguire l assegnazione, in locazione per 10 anni con patto di futura vendita, di un alloggio di edilizia residenziale pubblica agevolata da realizzarsi a cura dell ERAP Marche presidio di Ancona nel Comune di Maiolati Spontini in fraz. Moie. A tal fine D I C H I A R A ai sensi del D.P.R. 445/2000, sotto la sua personale responsabilità e cosciente della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di affermazioni false o contenenti dati non veritieri: (barrare con una crocetta sull apposito quadratino la voce che interessa completando gli spazi vuoti) Di essere cittadino italiano o di uno Stato aderente all Unione Europea ovvero cittadini di Stati che non aderiscono all Unione europea e possessori del permesso di soggiorno di durata biennale. Per gli immigrati extracomunitari con regolare permesso di soggiorno biennale è inoltre richiesta la residenza continuativa nella Regione Marche da almeno 5 (cinque) anni.; Pag. 1 di 7

2 Di avere la residenza nel Comune di Di non essere titolari in tutto il territorio nazionale della proprietà, uso, usufrutto o altro diritto reale di godimento di un altra abitazione adeguata alle esigenze del nucleo familiare che non sia stata dichiarata unità collabente ai fini del pagamento dell imposta comunale sugli immobili (ICI); Di essere titolari in tutto il territorio nazionale della proprietà, uso, usufrutto o altro diritto reale di godimento di un altra abitazione NON ADEGUATA alle esigenze del nucleo familiare, ai sensi dell art.2 comma 2 della L.R.36/2005 e s.m.i., che non sia stata dichiarata unità collabente ai fini del pagamento dell imposta comunale sugli immobili (ICI); Di avere una capacità economica del nucleo familiare per l anno 2012, così come definito dall art.2.lettera c)-comma 1 della L.R. n.36/2005, calcolato secondo i criteri stabiliti dal D.Lgs. 109/1998 (ISEE), non superiore al limite massimo di Euro ,19 di valore ISEE e non inferiore a 8.374,00 di valore ISEE come si evince dall allegata certificazione ISEE rilasciata dal CAF (nome del CAF ) in corso di validità.; non aver avuto precedenti assegnazioni in proprietà o con patto di futura vendita di un alloggio realizzato con contributi pubblici o precedenti finanziamenti agevolati in qualunque forma concessi dallo Stato o da enti pubblici, salvo che l alloggio non sia più utilizzabile o sia perito senza aver dato luogo a indennizzo o a risarcimento del danno CHE LE COMUNICAZIONI inerenti il procedimento dovranno essere inviate al indirizzo ; DI IMPEGNARSI A COMUNICARE per iscritto Commissione ERP del Comune di Maiolati Spontini ogni eventuale cambio di indirizzo o domicilio, esonerando la stessa da ogni responsabilità in ordine al mancato recapito delle comunicazioni ed eventuale perdita dei benefici a tale causa imputabile; CHE I PUNTEGGI DI CUI CHIEDO L ATTRIBUZIONE SONO ESCLUSIVAMENTE QUELLI BARRATI NELLE PAGINE SEGUENTI DELLA PRESENTE ISTANZA, CORREDATI DALLA DOCUMENTAZIONE PROBATORIA OVE RICHIESTA; CHE IL PROPRIO nucleo familiare è il : N. Cognome e nome Parentela Luogo e data di nascita Attività lavorativa Pag. 2 di 7

3 7 8 9 In alternativa CHE IL PROPRIO nucleo familiare è costituito solo da se stesso in quanto trattasi di giovane che intende distaccarsi dal nucleo familiare di provenienza per una sistemazione autonoma. DICHIARAZIONE PER L ATTRIBUZIONE DEL PUNTEGGIO Il sottoscritto dichiara inoltre, ai sensi del citato D.P.R. n. 445/2000, di trovarsi nelle seguenti condizioni per le quali richiede l attribuzione di ai fini della formazione della Graduatoria NON RESIDENTI per l assegnazione in locazione con patto di futura vendita di un alloggio di ERP agevolata da realizzarsi a cura dell ERAP Marche presidio di Ancona nel Comune di Maiolati Spontini fraz. Moie : A - CONDIZIONI SOGGETTIVE A-1) PUNTEGGIO PER REDDITO 8.374,00 e ,00 Punti ,01 e ,00 Punti ,01 e ,00 Punti 3 Pag. 3 di 7

4 22.822,01 e ,60 Punti ,61 e ,19 Punti 1 Per l attribuzione del PUNTEGGIO A-1) PER REDDITO si allega certificazione ISEE rilasciata in data dal CAAF ; A-2) PUNTEGGIO PER COMPONENTI NUCLEO FAMILIARE Numero dei componenti il nucleo familiare n. 1 Punti 1 n. 2 Punti 2 n. 3 Punti 3 n. 4 Punti 4 n. 5 o più Punti 5 A-3) PUNTEGGIO PER PRESENZA DI PERSONE Età delle persone presenti nello stato di famiglia Numero di persone presenti nello stato di famiglia Età inferiore ai 10 n. Punti 4 a persona anni Età compresa fra n. Punti 3 a persona 10 e 18 anni Età compresa fra n. Punti 2 a persona 18 e 40 anni Età superiore ai 65 n. Punti 1 a persona anni L età viene calcolata data della scadenza del bando. Si considera l anno solo se compiuto suddetta data. Pag. 4 di 7

5 A-4) PUNTEGGIO PER PRESENZA DI PORTATORI DI HANDICAP Portatori di handicap nel nucleo familiare Punti attribuibili a) n 1 invalido con oltre 2/3 di Punti 2 invalidità riconosciuta b) n 1 invalido con 100% di Punti 2,5 invalidità riconosciuta c) n 2 invalidi con oltre 2/3 di Punti 2,5 invalidità riconosciuta d) n 2 invalidi di cui uno con Punti 3 oltre 2/3 e l altro con 100% e) n 3 o più invalidi con oltre 2/3 Punti 3 di invalidità riconosciuta f) n 1 invalido con 100% di Punti 3,5 invalidità più accompagno g) n 3 o più invalidi con oltre 2/3 Punti 3,5 di invalidità ed 1 al 100% h) n 2 o più invalidi con Punti 4 invalidità al 100% Per l attribuzione del PUNTEGGIO A-4), si allega: N. Verbale/i di Visita Medica Collegiale attestante la percentuale di invalidità (per ogni portatore di handicap). A-5) PUNTEGGIO PER NUCLEO FAMILIARE MONOPARENTALE CON MINORI A CARICO Numero di minori a carico del nucleo monoparentale Punti attribuibili n. 1 minore Punti 2 n. 2 minori Punti 3 n. 3 o più minori Punti 4 L età viene calcolata data della scadenza del bando. Si considera l anno solo se compiuto suddetta data. B - CONDIZIONI OGGETTIVE B-1) PUNTEGGIO PER ALLOGGIO DA RILASCIARSI Motivo del rilascio a) a seguito di Provvedimento esecutivo di rilascio, non intimato punti 4 rilascio entro 6 mesi d data di Spazio riservato Pag. 5 di 7

6 per inadempienza contrattuale con Sentenza o con Verbale di conciliazione giudiziaria punti 3 rilascio entro 1 anno d data di punti 2 rilascio oltre un anno d data di punti 3 rilascio entro 6 mesi d data di b) a seguito di Sentenza di separazione tra coniugi, per la parte soccombente. punti 2 rilascio entro 1 anno d data di punti 1 rilascio oltre un anno d data di Per l attribuzione del PUNTEGGIO B-1) si allega uno dei seguenti documenti: Copia provvedimento esecutivo di rilascio; Verbale esecutivo di conciliazione giudiziaria; Sentenza di separazione da cui risulta la parte soccombente; B-2) PUNTEGGIO PER PRESTAZIONE ATTIVITA LAVORATIVA NEL COMUNE DI MAIOLATI SPONTINI Punti Tempo di residenza attribuibili Svolgo attività lavorativa in maniera continuativa nel Comune di Maiolati Spontini dal Fino a 10 anni Punti 0,5 per ogni anno Oltre 10 anni Punti 5 L attività lavorativa svolta dal richiedente verrà considerata ai fini del solo se svolta in maniera continuativa nel Comune di Maiolati Spontini. Eventuali periodi di interruzione dell attività lavorativa presso il Comune di Maiolati Spontini non consentiranno di conteggiare i periodi precedenti. Il tempo di attività lavorativa prestata viene calcolato data della scadenza del bando. Si conta un anno la frazione residua superiore a 210 giorni TOTALE PUNTEGGIO Spazio riservato Pag. 6 di 7

7 DICHIARO ALTRESÌ DI ESSERE consapevole che le informazioni assunte dall Ente in relazione al procedimento sono soggette alle norme sulla riservatezza dei dati e autorizzo l Ente al trattamento dei dati ai sensi dell art. 13 D. Lgs. N. 196/2003; DI ESSERE consapevole che l autenticità della sottoscrizione, delle autocertificazioni e delle dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà sono soggette disciplina di cui al D.P.R. 445/2000 quanto a modalità e responsabilità conseguenti DI ESSERE CONSAPEVOLE che gli alloggi saranno destinati prioritariamente ai residenti nel Comune di Maiolati Spontini e che verranno prese in considerazione le domande avanzate da cittadini non residenti nel Comune di Maiolati Spontini, inserite nell apposita graduatoria riservata ai non residenti, solo ed esclusivamente nel caso in cui gli aventi diritto che fanno parte della graduatoria riservata ai residenti risulteranno inferiori al numero degli alloggi disponibili, ossia inferiore a 10, oppure ad esaurimento degli aventi diritto presenti nella graduatoria residenti. DI ESSERE INFORMATO che nel caso in cui il numero dei richiedenti, riportato nelle graduatorie, risulti inferiore al numero degli alloggi da assegnarsi, l ERAP Marche presidio di Ancona potrà non dar corso realizzazione degli alloggi con con decadenza automatica delle graduatorie. DI IMPEGNARSI, al termine del periodo di locazione pari a 10 anni, all acquisto dell alloggio assegnato e di aver preso visione del progetto delle unità immobiliari e del piano finanziario; DI ESSERE INFORMATO che in caso di parità di avrà la precedenza: Il richiedente non residente che svolge da più anni attività lavorativa nel Comune di Maiolati Spontini; In caso di ulteriore parità avrà la precedenza il richiedente con il minor reddito ISEE. In caso di ulteriore parità avrà la precedenza il richiedente con il maggior nucleo familiare. In caso di ulteriore parità si procederà a sorteggio. DI DICHIARARE a puro titolo informativo e senza alcun vincolo che, qualora rientrassi nella graduatoria, l alloggio che sceglierei in base alle mie esigenze familiari è quello di mq 60 mq 95 Firma N.B. Allegare fotocopia documento d identità in corso di validità Pag. 7 di 7