REGIONE AUTONOMA VALLE D AOSTA. Via De Tillier, Aosta (AO)

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Bernardo Leoni
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1 ALLEGATO B al disciplinare di gara per l organizzazione e gestione del Servizio regionale denominato Centro diurno per persone con disabilità psicofisiche per il periodo compreso tra il 1 luglio 2010 e il 31 dicembre REGIONE AUTONOMA VALLE D AOSTA ASSESSORATO SANITA, SALUTE E POLITICHE SOCIALI DIPARTIMENTO SANITA SALUTE E POLITICHE SOCIALI DIREZIONE POLITICHE SOCIALI Via De Tillier, Aosta (AO) DICHIARAZIONE sostitutiva di certificazione ai sensi dell art. 46 del DPR 445/2000 e della L.R. 19/2007 (Ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 e successive modifiche ed integrazioni, relativo alla tutela del trattamento dei dati personali, questa Amministrazione fa presente che tratterà i dati contenuti nel presente allegato esclusivamente per lo svolgimento della propria attività e per l assolvimento degli obblighi previsti dalle leggi e dai regolamenti in materia). OGGETTO : GARA DI APPALTO PER L ORGANIZZAZIONE E GESTIONE DEL SERVIZIO REGIONALE DENOMINATO CENTRO DIURNO PER PERSONE CON DISABILITA PSICOFISICHE PER IL PERIODO COMPRESO TRA IL 1 LUGLIO 2010 E IL 31 DICEMBRE IL/LA SOTTOSCRITTO/A CODICE FISCALE TELEFONO FAX NELLA SUA QUALITÀ DI DATA ASSUNZIONE CARICA AUTORIZZATO A RAPPRESENTARE LEGALMENTE L OPERATORE ECONOMICO: 1/6

2 D I C H I A R A ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e della L.R. 19/2007, che i fatti, stati e qualità sotto riportati corrispondono a verità. ISCRIZIONE nel Registro/Albo delle Imprese e/o Registro/Albo delle Imprese sociali e/o all Albo delle Cooperative Sociali con il relativo codice come di seguito meglio riportato: ISCRIZIONE REGISTRO/ALBO Camera di Commercio di Indirizzo fax n Data di inizio attività CODICE ATTIVITA OGGETTO DELL ATTIVITA RAGIONE SOCIALE FORMA GIURIDICA SEDE LEGALE CAP. VIA/P.ZA N. SEDE OPERATIVA CAP. CODICE FISCALE : PARTITA IVA: ISCRIZIONE INPS INPS di Via, fax n 2/6

3 ISCRIZIONE INAIL INAIL di Via, fax n Posizioni assicurative Territoriali GENERALITA DEGLI AMMINISTRATORI IN CARICA LEGALI RAPPRESENTANTI E DIRETTORI TECNICI: (elencare il nominativo di tutti i legali rappresentanti del soggetto concorrente nell ultimo triennio anche se non ricoprono più tale carica si rammenta che per le s.n.c. si dovranno indicare obbligatoriamente tutti i soci, le s.a.s. obbligatoriamente tutti i soci accomandatari e per le ditte individuali obbligatoriamente il Titolare). 3/6

4 4/6

5 - Agenzia delle Entrate di con sede in - Direzione Regionale/Provinciale del lavoro di con sede in - Tribunale fallimentare di con sede in - C.C.N.L. applicato Dimensione aziendale DICHIARA 1) che l impresa/la società/la cooperativa sociale/il consorzio ha fra le proprie finalità statutarie o nell oggetto sociale la tipologia del servizio oggetto di gara; 2) che l impresa/la società/la cooperativa sociale/il consorzio ha gestito, nel triennio precedente, servizi con caratteristiche similari a quelli oggetto di gara. Il triennio decorre a ritroso dalla data di spedizione della pubblicazione del bando di gara, e in particolare: ANNO SERVIZIO ENTE PUBBLICO/PRIVATO 3) che l impresa/la società/la cooperativa sociale/il consorzio, in caso di affidamento, applicherà, in modo pieno ed integrale, ai propri lavoratori dipendenti i contenuti economico-normativi dei contratti collettivi di lavoro e degli eventuali contratti integrativi territoriali del contesto di riferimento dei servizi oggetto di affidamento; 4) che l impresa/la società/la cooperativa sociale/il consorzio possiede un valore della produzione, come da ultimo bilancio di esercizio approvato, pari o superiore all 80 percento dell importo annuale, IVA esclusa, posto a base di gara del servizio (pari a Euro ,40). 5/6

6 LUOGO E DATA TIMBRO E FIRMA del Legale Rappresentante ALLA FIRMA DELL OPERATORE ECONOMICO DOVRÀ ESSERE OBBLIGATORIAMENTE ALLEGATA FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL SOGGETTO FIRMATARIO, PENA L ESCLUSIONE. 6/6

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