La contenzione meccanica. Aspetti giuridici Regolamentazione regionale Dati audit regionale 1 sem. 2010

Transcript

1 La contenzione meccanica Aspetti giuridici Regolamentazione regionale Dati audit regionale 1 sem. 2010

2 Contenzione meccanica definizione Per contenzione meccanica si intende la riduzione della capacità fisica di movimento di un paziente attraverso l uso di strumenti meccanici Oggi restringiamo la nostra attenzione sulla contenzione fisica al letto, mediante dispositivi meccanici (cavigliere, polsiere, fasce)

3 La contenzione fisica è un atto medico?

4 Definizione europea di ATTO MEDICO adottata dall'union Europèenne des Mèdicins Specialist UEMS - riunita a Budapest il 3/4 novembre 2006 L'Atto medico comprende tutte le azioni professionali, vale a dire le attività scientifiche, didattiche,formative ed educative, cliniche, medico tecniche compiute al fine di promuovere la salute e il buon funzionamento, prevenire le malattie, fornire assistenza diagnostica o terapeutica e riabilitativa a pazienti, gruppi o comunità nel quadro del rispetto dei valori etici e deontologici. Tutto ciò rientra nei doveri del medico iscritto (cioè abilitato e iscritto all'ordine dei medici) o deve avvenire sotto la sua diretta supervisione e/o prescrizione.

5 art. 60 del R.D. n 615 del 1909 Nei manicomi debbono essere aboliti o ridotti ai casi assolutamente eccezionali i mezzi di coercizione degli infermi e non possono essere usati se non con l autorizzazione scritta del direttore o di un medico dell Istituto. Tale autorizzazione deve indicare la natura del mezzo di coercizione (...)

6 La contenzione fisica è un atto terapeutico?

7 2009 The Cochrane Collaboration Seclusion and restraint for people with serious mental illnesses No controlled studies exist that evaluate the value of seclusion or restraint in those with serious mental illness. There are reports of serious adverse effects for these techniques in qualitative reviews. Alternative ways of dealing with unwanted or harmful behaviours need to be developed. Continuing use of seclusion or restraint must therefore be questioned from within well-designed and reported randomised trials that are generalisable to routine practice

8 Quale è il profilo di liceità e di illiceità nella contezione dei pazienti psichiatrici?

9 art. 60 del R.D. n 615 del 1909 Nei manicomi debbono essere aboliti o ridotti ai casi assolutamente eccezionali i mezzi di coercizione degli infermi e non possono essere usati se non con l autorizzazione scritta del direttore o di un medico dell Istituto. Tale autorizzazione deve indicare la natura del mezzo di coercizione (...)

10 articolo 32 della Costituzione La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana

11 Il ricorso alla contenzione meccanica al letto di un paziente deve quindi essere considerato nell ambito: del problema della sicurezza del paziente, dell operatore o di terze persone, rientrando nei comportamenti che il sanitario adotta ravvisando uno stato di necessità (art. 54 c.p.) della assunzione da parte del sanitario di una cosiddetta posizione di garanzia (art. 40 c.p.) che gli impone di preservare il bene protetto (salute) da tutti i rischi che possano lederne l integrità, configurandosi altrimenti una condotta omissiva

12 Sez. 4, Sentenza n del 27/11/2008 Ud. (dep. 29/12/2008 ) Anche fuori dalle ipotesi di ricovero coatto lo psichiatra è titolare di una posizione di garanzia, sullo stesso gravando doveri di protezione e di sorveglianza del paziente in relazione al pericolo di condotte autolesive (e, naturalmente, eterolesive).

13 Art. 54 Stato di necessita Non e punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato costretto dalla necessita di salvare se od altri dal 1)pericolo attuale 2)di un danno grave alla persona, 3) pericolo da lui non volontariamente causato, 4)ne altrimenti evitabile, 5)sempre che il fatto sia proporzionato al pericolo.

14 Art. 591 Abbandono di persone minori o incapaci Chiunque abbandona una persona minore degli anni quattordici, ovvero una persona incapace, per malattia di mente o di corpo, per vecchiaia, o per altra causa, di provvedere a se stessa, e della quale abbia la custodia o debba avere la cura, e punito con la reclusione da sei mesi a cinque anni. Alla stessa pena soggiace chi abbandona all estero un cittadino italiano minore degli anni diciotto, a lui affidato nel territorio dello Stato per ragioni di lavoro. La pena e della reclusione da uno a sei anni se dal fatto deriva una lesione personale, ed e da tre a otto anni se ne deriva la morte. Le pene sono aumentate se il fatto e commesso dal genitore, dal figlio, dal tutore o dal coniuge, ovvero dall adottante o dall adottato.

15 Art. 605 Sequestro di persona Chiunque priva taluno della liberta personale e punito con la reclusione da sei mesi a otto anni. La pena e della reclusione da uno a dieci anni, se il fatto e commesso: 1) in danno di un ascendente, di un discendente o del coniuge; 2) da un pubblico ufficiale con abuso dei poteri inerenti alle sue funzioni.

16 Art. 610 Violenza privata Chiunque, con violenza o minaccia, costringe altri a fare, tollerare od omettere qualche cosa e punito con la reclusione fino a quattro anni. Art. 572 Maltrattamenti in famiglia o verso i fanciulli Chiunque, fuori dei casi indicati nell articolo precedente, maltratta una persona della famiglia, o un minore degli anni quattordici, o una persona sottoposta alla sua autorita, o a lui affidata per ragione di educazione, istruzione, cura, vigilanza o custodia, o per l esercizio di una professione o di un arte, e punito con la reclusione da uno a cinque anni.

17 Art Omicidio colposo Chiunque cagiona per colpa la morte di una persona è punito con la reclusione da sei mesi a cinque anni. Art. 590 Lesioni personali colpose Chiunque cagiona ad altri, per colpa, una lesione personale e punito con la reclusione fino a tre mesi o con la multa fino a lire seicentomila.

18 Art. 586 Morti o lesioni come conseguenza di altro delitto Quando da un fatto preveduto come delitto doloso deriva, quale conseguenza non voluta dal colpevole, la morte o la lesione di una persona, si applicano le disposizioni dell articolo 83, ma le pene stabilite negli articoli 589 e 590 sono aumentate.

19 Circolare 16 del 22/10/2009 della Direzione Sanità e Politiche Sociali della R.E.R Basata su: Lavori del Piano Attuativo Lavori del Gruppo di lavoro su E-U Lavori della Commissione di indagine Inviata per osservazioni a tutti i DSM-DP e Direzioni sanitarie

20 Background notevole difformità nel ricorso alla contenzione fisica tra i vari SPDC; protocolli molto difformi; In alcuni casi protocollo non ha sufficiente diffusione; attenzione agli aspetti internistici ed alla farmacoterapia psichiatrica; registrazione, revisione individuale e revisione periodica di tutti gli eventi di contenzione; attenzione ad aspetti organizzativi.

21 Raccomandazioni E opportuno che, laddove non sia già stato creato, venga istituito un Gruppo di lavoro aziendale di 6-7 persone, costituito oltre che da professionisti della UO direttamente interessata (medici ed infermieri) anche da professionisti delle UO territoriali e della UO Gestione del rischio, incaricato di rivedere e mantenere periodicamente le procedure in oggetto

22 Raccomandazioni Registro Nome e cognome problema per il quale viene determinata la contenzione, valutazione medica, opzioni alternative, ora di inizio misure assistenziali richieste, con indicazione dell operatore incaricato di effettuarle ed orari di effettuazione, misure mediche adottate per la profilassi delle complicanze, ora di cessazione della contenzione.

23 Raccomandazioni contenzioni che si prolungano oltre le 24 segnalate alla Direzione Sanitaria di Presidio o Aziendale alla UO Gestione del Rischio. attivata entro 12 ore una riunione di audit clinico con personale della UO Gestione del rischio e del DSM-DP non appartenente al SPDC; Tutte le contenzioni devono essere riesaminate ogni sei mesi da parte del gruppo di lavoro che ha redatto e mantiene le procedure, con il contributo di personale del DSM-DP esterno al SPDC, della Direzione Sanitaria e della UO Gestione del Rischio;

24 Raccomandazioni Rapporto annuale al Servizio Salute Mentale, Dipendenze Patologiche e Salute nelle Carceri della Regione, indicando: numero totale delle contenzioni effettuate, numero delle contenzioni prolungatesi oltre le 24 ore, date delle riunioni di verifica semestrale, eventi indesiderati occorsi durante la contenzione, ogni altro elemento utile al monitoraggio del fenomeno. obiettivo di budget delle UO SPDC; bilancio di missione aziendale.

25 AUDIT CONTENZIONI 1 SEMESTRE 2010 SPDC Regione Emilia Romagna

26 Soggetti sottoposti a contenzione (eventi ripetuti-eventi singoli) numero soggetti contenuti con eventi ripetuti numero soggetti contenuti con eventi singoli numero totale di soggetti con contenzione nel semestre Totale Regione Min-Max Eventi avversi segnalati 0 0 0

27 Percentuali soggetti contenuti su pazienti dimessi Soggetti contenuti Numero dimessi Percentuale contenuti/dimessi Totale Regione ,8 Min-Max 2,5-13,9

28 Eventi di contenzione (singoli-ripetuti) Singoli eventi Eventi ripetuti Totale eventi contenzione del semestre Totale Min-Max

29 Soggetti con eventi ripetuti per numero di eventi soggetti con eventi ripetuti 2 eventi 3/5 eventi 6/10 eventi 11/20 eventi 21/31 eventi da 32 a 89 eventi totale totale eventi ripetuti media eventi per soggetto Totale ,13 Min- Max ,6

30 Soggetti contenuti sesso soggetti con unico evento contenzione soggetti con eventi ripetuti femmina maschio femmina maschio Totale Regione

31 Soggetti contenuti per fascie di età contenzioni singole contenzioni ripetute da 81 a 90 anni da 71 a 80 anni da 61 a 70 anni da 51 a 60 anni da 41 a 50 anni da 31 a 40 anni da 21 a 30 anni da 18 a 20 anni minorenni

32 Soggetti in carico al DSM/DP al quale SPDC afferisce (NO/SI) soggetti con singolo evento contenzione soggetti con evento ripetuto non indicato No Si No Si totale ,8 % 93 66,4 % 10 18,5 % 44 81,4 % 194

33 Soggetti al primo ricovero nell'spdc che rileva soggetti con singolo evento contenzione soggetti con eventi ripetuti totale non indicato 1 Ricovero successivo 68 48,5 % Primo ricovero 71 50,7 % Ricovero successivo 39 72,2 % Primo ricovero 15 27,7 % totale 194

34 Categorie diagnostiche dei soggetti con singolo evento di contenzione durante il ricovero altre diagnosi altro / non rilevabile altre diagnosi disturbi neurotici oligofrenia stati psicotici organici altri stati psichici non organici psicosi schizofrenica psicosi affettiva total e dipendenza/abuso sostanze disturbi psicorganic i/oligofrenia disturbi della personalità psicosi funzionali ,5% 10,7% 10,7% 22,8% 12,1%

35 Categorie diagnostiche dei soggetti con eventi di contenzione ripetuti durante il ricovero altre diagnosi altro / non rilevabile altre diagnosi oligofrenia stati psicotici organici altri stati psichici non organici psicosi schizofrenica psicosi affettiva total e dipendenza/abuso sostanze disturbi psicorganic i/oligofrenia disturbi della personalità psicosi funzionali ,2% 25,9% 11,1% 5,5% 11,1% 54 12

36 TSO attivo/non attivo al momento del ricovero e della contenzione soggetti con eventi ripetuti soggetti con singolo evento contenzione TSV TSO attivo precedentemente alla contenzione TSO attivato congiuntamente alla contenzione TSV totale TSO attivo precedentemente alla contenzione TSO attivato congiuntamente alla contenzione ,5 % 38,5 % 42,8 % 7,4 % 38,8 % 53,7 %

37 Soggetti contenuti in TSV Categorie diagnostiche Contenzioni singole Contenzioni ripetute tot ale disturbi neurotici altre diagnosi altro / non rilevabile dipendenza/abuso sostanze disturbi della personalità stati psicotici organici oligofrenia altri stati psichici non organici psicosi affettiva psicosi schizofrenica 15 % 36,6 % 15 % 13,3 % 12,2 % 37,9 % 34,4 % 17,2 % 0 % 10,3 %

38 Fase del ricovero e contenzione Singolo evento Eventi ripetuti non indicato 2 Mantenimento contenzione presente all'ingresso 18 12,8 % 1 1,8 % Contenzione all'ingresso 43 30,7 % 11 20,3 % Contenzione attivata durante il ricovero % 42 77,7 %

39 Distribuzione durata contenzioni contenzioni singole contenzioni ripetute da 1 a 6 ore da 6 a 12 ore da 12 a 24 ore da 24 a 48 ore da 49 a 100 ore oltre 100 ore non indicato meno di 1 ora

40 Durata media eventi di contenzione Durata media contenzione con eventi ripetuti 21,3 ore Durata media contenzione eventi singoli 13,58 ore

41 Contenzioni superiori alle 24 ore Attivazione audit Numero contenzioni superiori alle 24 ore 102 Numero audit attivati 65