I profili di responsabilità giuridica nell utilizzo della contenzione fisica. Luca Benci

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Nicolina Corso
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1 I profili di responsabilità giuridica nell utilizzo della contenzione fisica Luca Benci

2 Art. 32 Costituzione La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti.

3 Art. 32 Costituzione Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in alcun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.

4 Art. 13 Costituzione La libertà personale è inviolabile. Non è ammessa forma alcuna di detenzione di ispezione o perquisizione personale, né qualsiasi altra restrizione della libertà personale, se non per atto motivato dell autorità giudiziaria e nei soli casi e modi previsti dalla legge.

5 La normativa manicomiale Nei manicomi debbono essere aboliti i mezzi di contenzione degli infermi e non possono essere usati se non con l autorizzazione scritta del direttore o di un medico dell istituto.. Tale autorizzazione deve indicare la natura e la durata del mezzo di coercizione Regio Decreto 315/1909 art. 34

6 Problematiche giuridiche irrisolte Contenzione con: a) Il consenso del paziente b) Il ricorso allo stato di necessità

7 La contenzione dei bambini La sicurezza del bambino non può essere ottenuta mediante mezzi di contenzione fisica, né la sua tranquillità può essere ottenuta mediante mezzi di contenzione chimica (psicofarmaci ecc.): entrambe vanno garantite dall adeguatezza quantitativa e qualitativa del personale di assistenza Carta dei diritti del bambino ricoverato in ospedale - Consiglio d Europa

8 Tribunale di S.M.Capua Vetere sentenza 9 maggio 1978 Rispondono del reato di violenza privata aggravata il direttore e gli agenti di custodia di manicomio giudiziario che attraverso l uso indiscriminato, da loro disposto, accettato e comunque non impedito di psicofarmaci nonché del letto di contenzione abbiano, in assenza dei presupposti previsti espressamente da disposizioni di legge, costretto numerosi ricoverati a subire la relativa limitazione di libertà.

9 C. Conti, sez. riunite sentenza 25/02/1989, n. 602/a La sottoposizione a particolari misure carcerarie (letto di contenzione) deve ritenersi rimedio di natura eccezionale di talchè, se protratte oltre i limiti strettamente indispensabili, si pone in violazione di diritti costituzionalmente garantiti; e pertanto il medico carcerario che consente il protrarsi di tale misura di contenzione (senza sostituirla con apposita terapia) risultata poi pregiudizievole alla salute del detenuto, risponde del relativo danno che l amministrazione della giustizia ha dovuto risarcire alla parte lesa.

10 Tribunale di Milano sentenza 4 aprile 1979 Il giudice non può prendere posizione in ordine al problema se la contenzione meccanica dei malati non sia scientificamente ammissibile in alcun caso oppure se, in alcune limitate evenienze e con tutte le dovute cautele essa possa essere praticata come estremo rimedio e come male minore.non si ritiene infatti legittimo che un organo dello stato si pronunci, in ragione esclusiva della propria autorità, su una discussione ancora aperta tra gli studiosi..

11 Tribunale di Napoli, 17 giugno 1977 Le indagini appurarono che il ricorso al letto di contenzione non era giustificato da alcun interesse terapeutico o con scopi di tutela del paziente, bensì al solo esclusivo scopo di garantire sonni tranquilli ai sanitari e alle vigilatrici.

12 Tribunale di Napoli, 17 giugno 1977 Spesso tale pratica era attuata a tutti i pazienti del manicomio durante le ore notturne. Non era un caso, ovviamente, che di tali trattamenti non rimanesse alcuna traccia nelle cartelle cliniche.

13 I punti critici della contenzione adeguatezza della contenzione la proporzionalità del mezzo il problema delle spondine Il consenso La natura giuridica dell atto di contenzione

14 Il caso Muccioli Corte di appello di Bologna, sentenza 9 dicembre 1997 Il delitto di sequestro di persona, commesso in danno di tossicodipendenti sottoposti in comunità chiusa a programmi terapeutici comprendenti la restrizione della libertà personale, è scriminato dal consenso ai programmi predetti anticipatamente prestato dal ricoverato all atto di ammissione in comunità,

15 Il caso Muccioli Corte di appello di Bologna, sentenza 9 dicembre 1997 quando la privazione della libertà non si protragga oltre il tempo strettamente necessario al recupero del soggetto, e non venga attuata con modalità tali (ad es. incatenamento o chiusura in ambienti indecorosi e malsani) da lederne la dignità di persona umana.

16 L obbligo di custodia l orientamento giurisprudenziale Il ricovero in una casa di cura o in una comunità terapeutica, frequentemente disciplinate da rigide regole interne, comporta, infatti, l obbligo di cura e di custodia, gravante su plurimi soggetti - direttore sanitario, medico, terapeuta, infermiere - ma anche limitazioni all incapace, le quali liberamente accettate con un valido consenso o non contrastate da un evidente dissenso, non sono penalmente apprezzabili...

17 L obbligo di custodia l orientamento giurisprudenziale..non si può pretendere né una sorveglianza che, per la sua consistenza e per le invasive modalità, costituisca violazione delle regole generali di rispetto della dignità e della libertà della persona, né una custodia che travalichi i termini terapeutici e le finalità ed i tempi del volontario ricovero Questi principi non comportano un affievolimento della protezione, ma soltanto una modifica delle modalità di attuazione.

18 L obbligo di custodia l orientamento giurisprudenziale.l obbligo di custodia, pur cogente, non può comportare l uso di mezzi coercitivi né per imporre la terapia né per protrarre un ricovero non più necessario. Ciò che è vietato non è soltanto la coercizione in se, ma anche la coercizione strutturale, relativa all ambiente che, oggettivamente coattivo per l isolamento interno ed esterno, per le strutture e i servizi e l anacronistico sistema di sbarramento di porte e finestre.

19 L obbligo di custodia l orientamento giurisprudenziale..la soluzione va individuata nell ordinamento giuridico che consente, ricorrendone i presupposti, l uso legittimo della forza fisica, quale brevis et modica vis, imposta dalle circostanze, per un soccorso di necessità, per sottrarre l incapace al pericolo di gravi danni. Cassazione penale, V sezione, sent. 119/1998

20 Natura della contenzione dei pazienti Atto assistenziale o Atto medico-prescrittivo?

21 Il parere del Comitato nazionale di bioetica L uso di misure di restrizione deve essere drasticamente ridotto e praticato solamente in casi eccezionali e laddove non vi siano alternative o in stato di emergenza; tali misure devono essere usate solo con l ordine (prescrizione) espresso di un medico o posto immediatamente a conoscenza di un medico per l approvazione Il trattamento dei pazienti psichiatrici: problemi bioetici, 1998

22 Art codice deontologico infermiere L infermiere si adopera affinchè il ricorso alla contenzione fisica e farmacologica sia evento straordinario e motivato, e non metodica abituale di accudimento. Considera la contenzione una scelta condivisibile quando vi si configuri l interesse della persona e inaccettabile quando vi sia una implicita risposta alle necessità istituzionali.

23 Codice deontologico dell infermiere art. 30 L'infermiere si adopera affinché il ricorso alla contenzione sia evento straordinario, sostenuto da prescrizione medica o da documentate valutazioni assistenziali.

24 Quale responsabilità per l abuso?

25 Possibili reati Sequestro di persona (art.605 c.p.) Violenza privata (art. 610 c.p.) Maltrattamenti in famiglia (572 c.p.) Abuso dei mezzi di correzione e di disciplina (571 c.p.) Omicidio colposo (589 c.p.) Abbandono di persone minori o incapaci (591 c.p.)

26 Possibili reati Percosse (582 c.p.) Morte o lesioni come conseguenza di un altro delitto (586 c.p.)

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