SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI SUBINGRESSO / CESSAZIONE / SOSPENSIONE E RIPRESA / CAMBIAMENTO RAGIONE SOCIALE DI ATTIVITÀ PRODUTTIVA

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1 MODULISTICA REGIONALE UNIFICATA S.C.I.A. MODELLO B SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI SUBINGRESSO / CESSAZIONE / SOSPENSIONE E RIPRESA / CAMBIAMENTO RAGIONE SOCIALE DI ATTIVITÀ PRODUTTIVA Allo Sportello Unico delle Attività Produttive Comune / Comunità / Unione Identificativo SUAP: Ai sensi delle L.R. 1/2007 e 33/2009, delle DGR 4502/2007, 6919/2008 e 8547/08 e del D.L. 78/2010 conv. in Codice ISTAT Comune L.122/2010 A cura degli Uffici Comunali Il/La sottoscritto/a E mail: Se disponibile, indicare l'indirizzo PEC: Telefono Cellulare Fax Titolare omonima impresa individuale Legale rappresentante società Altro Denominazione o ragione sociale in qualità di: dell'impresa/azienda/ente Curatore fallimentare Erede o avente causa Ditta individuale SNC SAPA SAS SRL SURL SPA Ente pubblico Società Cooperativa SS Altro * Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da ) con sede legale nel Comune di Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Telefono Fax Iscritto al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA Iscritto al R.E.A. al n Posizione INAIL CODICE INAIL Impresa del Prov. Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura In attesa di iscrizione al R.E.A. Iscritto all'albo Imprenditori Agricoli Professionali n del Prov. Iscritto all'albo Imprese Artigiane al n del Prov. consapevole delle conseguenze penali e amministrative previste dagli Artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi, SEGNALA il subingresso (S) il cambiamento di ragione sociale la cessazione dell'attività (C) modifica soggetti titolari dei requisiti la sospensione / ripresa dell'attività (S/R)

2 TIPOLOGIA DELL'ATTIVITÀ Variazioni L'esercizio oggetto della presente segnalazione (attività ceduta, modificata o cessata) svolge attualmente le seguenti attività in base ai titoli riportati nel riquadro B8 1) ATTIVITA' ECONOMICHE NON ALIMENTARI (S) (C) (S/R) 1.1 Attività produttiva (Industriale, manifatturiera,ecc.) 1.2 Attività di deposito merci 1.3 Commercio di prodotti fitosanitari 1.4 Attività nel settore dei mangimi Agricoltura per la produzione di alimenti per uso zootecnico Essicazione granaglie Stoccaggio granaglie Macinazione e brillatura Commercio di prodotti agricoli e zootecnici, mangimi, prodotti di origine minerale e chimico industriale Commercio di additivi e/o premiscele Trasporto per conto terzi di additivi mangimi, materie prime, premiscele Fabbricazione di prodotti di origine minerale e chimico industriale Fabbricazione additivi Fabbricazione premiscele Fabbricazione mangimi per commercio e autoconsumo Fabbricazione mangimi composti autorizzati Confezionamento di additivi, mangimi, premiscele 1.5 Attività di vendita in esercizi di vicinato in spacci interni a mezzo apparecchi automatici (rt. 15 della L.R. n 6/2010) per corrispondenza, televisione o altri sistemi di comunicazione presso il domicilio di consumatori in strutture della media e grande distribuzione nell'ambito del commercio ambulante su aree pubbliche 1.6 Attività di servizi alla persona acconciatore estetista esecuzione di tatuaggi e piercing altro 1.7 Altre attività di servizio lavanderia altro 1.8 Attività nel settore dei sottoprodotti di origine animale/prodotti derivati (Reg. CE 1069/2009) Stabilimenti o impianti riconosciuti Trasporto Oleochimico Lavorazione di sottoprodotti/prodotti derivati per scopi diversi dall'alimentazione degli animali Uso di sottoprodotti/prodotti derivati in esposizioni, attività artistiche e di ricerca Uso di sottoprodotti per l'alimentazione degli animali in deroga Centri di raccolta Produzione di cosmetici, dispositivi medici, diagnostici, medicinali, medicinali veterinari Altro 1.9 Attività nel settore della riproduzione animale Strutture operanti sul territorio nazionale (D.M. 19 /07/2000, n. 403) Strutture riconosciute ai sensi della normativa comunitaria B1a

3 TIPOLOGIA DELL'ATTIVITÀ Variazioni 2) ATTIVITA' ECONOMICHE IN CAMPO ALIMENTARE (S) (C) (S/R) 2.1 Attività di produzione primaria di alimenti Agricoltura (coltivazione e allevamento), per la produzione di alimenti per uso umano Attività di caccia e pesca professionale Produzione di latte crudo destinato a diventare latte fresco pastorizzato di alta qualità 2.2 Attività di trasformazione e/o somministrazione di alimenti in stabilimenti (compresi gli impianti di macellazione), laboratori, centri di cottura nella ristorazione pubblica (bar, ristoranti, ecc.) nella ristorazione collettiva (mense e bar in ospedali, case di riposo, scuole, caserme, comunità religiose, ecc.) in strutture di vendita all'ingrosso in strutture ricettive limitatamente alla persone alloggiate al pubblico nell'ambito del commercio ambulante su aree pubbliche in occasione di manifestazioni temporanee in esercizi situati all'interno di aree di servizio delle strade extraurbane principali, nelle stazioni dei mezzi di trasporto pubblico e nei mezzi di trasporto pubblici Svolta congiuntamente ad attività di intrattenimento, in modo non prevalente in sale da ballo, locali notturni, stabilimenti balneari, impianti sportivi e altri Svolta nelle attività interne a musei, teatri, sale da concerti e simili nel domicilio di consumatori panificazione utilizzo complessivo giornaliero superiore a 300 Kg di farina in esercizi di vicinato in strutture della media e grande distribuzione 2.3 Attività di vendita alimenti in esercizi di vicinato in spacci interni a mezzo apparecchi automatici per corrispondenza, televisione o altri sistemi di comunicazione presso il domicilio di consumatori vendita diretta di alimenti prodotti in proprio da agricoltori in strutture della media e grande distribuzione nell'ambito del commercio ambulante su aree pubbliche 2.4 Attività di deposito di alimenti in strutture proprie separate da quelle di produzione e/o vendita in strutture proprie interne alla vendita all'ingrosso o di media e grande distribuzione per conto terzi 2.5 Attività di trasporto di alimenti con mezzi propri per conto terzi 3) ALTRE ATTIVITA' 3.1 Attività turistico ricettiva attività ricettiva alberghiera (es. albergo, motel, residenza turistico alberghiera) attività ricettiva non alberghiera (es. case per ferie, ostelli per la gioventù, esercizi di affittacamere, bed & breakfast, case e appartamenti per le vacanze, rifugi alpinistici ed escursionistici) attività ricettiva all'aria aperta (es. campeggio, villaggio turistico, area di sosta) N.B. indicare, barrando la casella, il tipo di variazione che si intende segnalare per ogni attività. Tale indicazione non viene richiesta per il cambiamento di ragione sociale in quanto si applica automaticamente ad ogni attività.

4 Il sottoscritto/a DICHIARA SEDE SVOLGIMENTO DELL'ATTIVITÀ N.B. In caso di più sedi operative, presentare una segnalazione per ciascuna di esse B1b IDENTIFICATIVO UNITA' LOCALE ASSEGNATO DAL COMUNE Da compilarsi solo ed esclusivamente da parte del Comune Comune Trasferimento di proprietà o di gestione dell'impresa Chiusura definitiva dell'attività B2 cessa completamente ogni attività rimangono in essere altre attività Denominazione o ragione sociale: a far tempo dal giorno a seguito di: compravendita donazione successione per atto tra vivi fusione di azienda Titolare o legale rappresentante affitto d'azienda cessazione di affitto d'azienda successione mortis causa altre cause: specificare C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. censito censito C.T. foglio mappale subalterno foglio a far tempo dal giorno mappale CESSAZIONE ATTIVITÀ PER: A seguito delle cessazioni indicate, nella suddetta sede operativa: con sede legale in Comune SUBINGRESSO A: C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Comune B3 nell'attività con sede operativa in: C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. censito censito C.T. foglio mappale subalterno foglio mappale il subingresso avviene: nella titolarità in gestione sino al DICHIARA inoltre che i locali non hanno riportato modifiche rispetto alle planimentrie già in possesso di codesto Comune che nulla è cambiato nelle condizioni di esercizio dell'attività precedentemente autorizzata/dichiarata che i locali e/o l'attività hanno riportato modifiche per le quali sarà presentata apposita SCIA (MODELLO A) che non sussistono nei propri confronti, cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della Legge 575/1965 (Autocertificazione Antimafia) di essere in possesso dei requisiti morali e professionali necessari per lo svolgimento dell'attività oggetto della presente segnalazione in caso di attività che necessitano di requisiti professionali (*), questi sono posseduti da: Preposto o delegato dalla società (*) Per attività di vendita e somministrazione compilare e allegare la Scheda 2 per ciascun soggetto Per attività di servizi alla persona, compilare e allegare la Scheda 3 di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/03 che i dati personali raccolti saranno

5 trattati e potranno essere comunicati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente segnalazione viene resa e in applicazione delle disposizioni sulla pubblicazione degli atti, ai sensi della L. 241/90. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. Il titolare del trattamento è il comune al quale la presente SCIA viene inoltrata. L'attività con sede operativa in: Comune verrà SOSPESA fino al per i seguenti motivi: precedentemente sospesa da SOSPENSIONE O RIPRESA DELL'ATTIVITÀ verrà RIPRESA dal C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. censito censito C.T. foglio mappale subalterno foglio mappale La denominazione o ragione sociale cambia dall'attuale: alla nuova: Cessano la titolarità dei requisiti : Il possesso dei requisiti viene garantito dal/i soggetto/i per il/i quale/i si allegano n INDICARE GLI ESTREMI DEL TITOLO CHE SI RESTITUISCE PER CESSAZIONE: DIAP, DIA E SCIA NON VANNO RESTITUITE 1 commercio di vicinato 2 commercio in spacci interni 3 Commercio in altre forme speciali 4 Commercio in Medie strutture 5 Commercio in Grandi strutture 6 Commercio su Aree Pubbliche CAMBIAMENTO RAGIONE SOCIALE MODIFICA SOGGETTI TITOLARI DEI REQUISITI CF DICHIARA INOLTRE che i locali non hanno riportato modifiche rispetto alle planimentrie già in possesso di codesto Comune che nulla è cambiato nelle condizioni di esercizio dell'attività precedentemente autorizzata/dichiarata SCIA (L.122/10) n prot. del Ente DIAP (L.R.1/07) n prot. del Ente COM n prot. del Ente B4 B5 B6 SCHEDA/E n. 2 3 che i locali e/o l'attività hanno riportato modifiche per le quali sarà presentata apposita SCIA (MODELLO A) ESTREMI TITOLI AUTORIZZATIVI POSSEDUTI PER L'ATTIVITA' B7 B8

6 7 somministrazione alimenti e bevande 8 intrattenimento ex art. 68 Testo Unico Leggi Pubblica Sicurezza 9 intrattenimento ex art. 69 Testo Unico Leggi Pubblica Sicurezza SCIA (L.122/10) n prot. del Ente DIAP (L.R.1/07) n prot. del Ente DIA (L.241/90) n prot. del Ente licenza P.S. n prot. del Ente licenza P.S. n prot. del Ente 10 Attività Ricettive SCIA (l.122/10) n prot. del Ente 11 Altre attività P.S. (specificare) licenza P.S. n prot. del Ente licenza P.S. n prot. del Ente 12 Attività produttive SCIA (L.122/10) n prot. del Ente Firma: Data: DIAP (L.R.1/07) n prot. del Ente 0070 Procura speciale / Delega COPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL DICHIARANTE IN CORSO DI VALIDITÀ ai fini della verifica dell autenticità della sottoscrizione ai sensi dell art. 46 del D.P.R. 445/ SCHEDA 2 Requisiti morali e professionali per le attività di vendita e sommistrazione di alimenti e bevande (N totale di schede allegate: ) N TITOLI AUTORIZZATIVI delle attività che cessano COPIA ATTO DI CESSIONE O DICHIARAZIONE NOTARILE ALTRO ALLEGA 1146 SCHEDA 3 Attività di servizi alla persona N.B. Per le attività aperte al pubblico, copia della presente segnalazione corredata della ricevuta di deposito da parte del Comune va tenuta esposta in modo visibile al pubblico all'interno dell'esercizio.

7 MODULISTICA REGIONALE UNIFICATA S.C.I.A. SCHEDA 2 Allegato alla segnalazione di REQUISITI MORALI E PROFESSIONALI PER LE ATTIVITÀ DI VENDITA E SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE NOTA DI COMPILAZIONE I requisiti morali devono essere posseduti e dichiarati da ciascuno dei seguenti soggetti: titolare o legale rappresentante, preposto o delegato se designato, ciascuno dei soci e degli amministratori in caso di società ai sensi dell'art. 2 D.P.R. 252/1998. Vanno allegati i documenti di identità di tutti i soggetti che compilano la presente scheda 2. TITOLARE DELL'ATTIVITA' SOCIO MEMBRO DELL'ORGANO DI AMMINISTRAZIONE LEGALE RAPPRESENTANTE della società DELEGATO dalla società in data consapevole delle conseguenze penali e amministrative previste dagli Artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi, DICHIARA REQUISITI MORALI 1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 del D.Lgs. 59/ Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). REQUISITI PROFESSIONALI 3. Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali ai sensi dell' art. 71, comma 6, D.Lgs. 59/ aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti riconosciuto dalla Regione nome dell'istituto sede oggetto del corso anno di conclusione 2. di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purche' nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti. nome dell'istituto sede oggetto del corso anno di conclusione 3. avere prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di: in proprio socio lavoratore dipendente qualificato, addetto alla vendita o all'amministrazione o alla preparazione degli alimenti coadiutore familiare (se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell'imprenditore) comprovata dalla iscrizione INPS N del nome impresa sede impresa 4. essere stato iscritto al REC di cui alla L.426/71 per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a) b) e c) dell'art. 12, c.2 del DM 375/88, presso la CCIAA di N in data Data Privacy: nel compilare questo modello si richiede di fornire dati personali che saranno trattati dall Amministrazione nel rispetto dei vincoli e delle finalità previste dal Codice in materia di protezione dei dati personali ( D.lgs. 196/2003 e s.m.i.). Il trattamento avverrà nell ambito delle finalità istituzionali dell Amministrazione e pertanto la vigente normativa non richiede una esplicita manifestazione del suo consenso. In ogni caso, Lei potrà esercitare i diritti riconosciuti dall art. 7 del decreto e le altre facoltà concesse dalla vigente normativa. Firma

8 MODULISTICA REGIONALE UNIFICATA S.C.I.A. SCHEDA 3 Allegato alla segnalazione di Acconciatore 3.1 Responsabile tecnico designato ai sensi dell art. 3, c. 5, della Legge 174/05: in qualità di: Titolare Socio partecipante al lavoro Familiare coadiuvante / collaboratore/dipendente dell'impresa in possesso della qualificazione professionale di acconciatore rilasciata da: in data Estetista 3.2 in qualità di: Titolare Socio Familiare coadiuvante / collaboratore/dipendente dell'impresa in possesso della qualificazione professionale di estetista di cui alla legge 1/90 rilasciata da: in data Si impegna ad utilizzare apparecchi elettromeccanici per uso estetico che rientrano nell'elenco allegato alla legge 1/90 e ad utilizzare locali, attrezzature e prodotti conformi ai requisiti definiti nel regolamento comunale e comunque ai requisiti minimi di cui al Decreto D.G. Sanità 13 marzo 2003, n Esecuzione di tatuaggio e piercing 3.3 in qualità di: Titolare Socio partecipante al lavoro Familiare coadiuvante / collaboratore/dipendente dell'impresa in possesso di attestato relativo al corso di formazione per l'attività rilasciato da: in data Si impegna al rispetto delle norma igienico sanitarie applicabili all'attività ed alle indicazioni di cui al Decreto D.G. Sanità 27 aprile 2004 n nell esercizio dell attività. REQUISITI PROFESSIONALI PER ATTIVITÀ DI SERVIZI ALLA PERSONA