DOMANDA CONTRIBUTO INTEGRATIVO PER IL PAGAMENTO DEL CANONE DI LOCAZIONE ANNO CHIEDE
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- Renzo Lorenzo Andreoli
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1 Al Signor. SINDACO del COMUNE di FOLIGNANO DOMANDA CONTRIBUTO INTEGRATIVO PER IL PAGAMENTO DEL CANONE DI LOCAZIONE ANNO Il/La sottoscritt nat il / / a (Provincia/Stato ) e residente nel Comune di in via n codice fiscale recapito telefonico CHIEDE la concessione del contributo integrativo per il pagamento del canone di locazione previsto dall' art. 11 della legge 9 dicembre 1998 n Preventivamente informato/a, che le dichiarazioni sostitutive dell atto di notorietà rese in sede di domanda di contributo sono sottoposte a verifiche e controlli conformemente alla vigente normativa statale in materia e che le dichiarazioni non veritiere comporteranno la decadenza del contributo e l esclusione dalla graduatoria; DICHIARA che alla data di presentazione della domanda, Barrare le caselle scelte e, dove richiesto, completare il formulario A di essere residente nel Comune di FOLIGNANO; di essere cittadino italiano; di essere cittadino di uno stato appartenente all'unione Europea; di essere cittadino di uno stato non appartenente all'unione Europea in possesso: di permesso di soggiorno n. valido fino al / / e rilasciato dal Questore di ai sensi degli artt. 5 e 9 del D.Lgs. 25/7/1998 n 286; di carta di soggiorno n. rilasciata il / / dal Questore di ai sensi degli artt. 5 e 9 del D.Lgs. 25/7/1998 n 286;
2 Che il nucleo familiare * è composto da: COMPILARE I RIQUADRI UTILIZZANDO I SEGUENTI ESEMPI: PARENTELA: richiedente; figlio/a a carico; figlio/a; coniuge/convivente; fratello/sorella; padre/madre; suocero/a; cognato/a; altro convivente. PROFESSIONE: lavoratore dipendente; lavoratore in proprio; pensionato/a; casalinga/o; studente; non occupato/a; non indicata. N COGNOME E NOME CODICE FISCALE PARENTELA DATA DI NASCITA REDDITI I.S.E.E. IMPONIBILE IRPEF ALTRI REDDITI *TUTTI I COMPONENTI RESIDENTI NELL ALLOGGIO TOTALE
3 che dalla Dichiarazione Sostitutiva Unica, ai sensi del Decreto Legislativo n. 109/98, modificato dal Decreto Legislativo n. 130/2000, i valori ISE (Indicatore di Situazione Economica) e ISEE (Indicatore di Situazione Economica Equivalente), relativamente alla situazione economico-patrimoniale anno 2014 sono i seguenti: Valore ISE Valore ISEE Ai fini dell eventuale calcolo del reddito convenzionale, indicare il numero ed i nominativi dei figli a carico: Situazione di particolare debolezza sociale: PRESENZA DI UN SOLO REDDITO DERIVANTE DA LAVORO DIPENDENTE DA PENSIONE IN NULEO FAMILIARE MONPARENTALE; B di essere titolare di un contratto di locazione ad uso abitativo primario per un alloggio sito nel Comune di in via n. ; che nessun componente del nucleo famigliare anagrafico è titolare dei diritti di proprietà, comproprietà, usufrutto, uso o abitazione su un alloggio adeguato alle esigenze del nucleo stesso, ai sensi dell'art. 4 della L.R. 44/1997 e successive modificazioni; che nessun altro soggetto residente nell alloggio, oggetto del contributo, ha presentato analoga domanda di contributo; DATI RELATIVI ALL ALLOGGIO Categoria catastale (che non sia classificato nelle categorie A1, A8 e A9), classe. Canone mensile (escluse le spese) è pari a per un periodo di mesi ; variazioni di canone nel corso dell anno (es. adeguamento ISTAT) per un periodo di mesi. Contratto di locazione n, registrato il, inizio validità dal ; eventuali variazioni del contratto nell anno. Procedura di sfratto esecutivo in corso (indicare se SI o NO). Natura del contratto (indicare se si tratta di contratto a canone concordato, libero o transitorio). Stato di conservazione del fabbricato (indicare se scadente, medio o buono). Stato di conservazione dell alloggio (indicare se scadente, medio o buono).
4 Composizione dell alloggio (fare una croce solo se vi sono presenti): cucina bagno ripostiglio ingresso, numero altre stanze, di cui n camere da letto. Superficie alloggio in mq.. D di non aver percepito altri contributi per il pagamento dei canoni locativi relativamente al medesimo periodo; di essere in regola con il pagamento dei canoni di locazione alla data della domanda (requisito obbligatorio) e di produrre entro il 31/01/2016 la dichiarazione del proprietario dell alloggio attestante la regolarità del pagamento dei canoni di locazione ( con allegata fotocopia di idoneo documento di riconoscimento del proprietario) per l anno 2015 o fotocopia delle ricevute di pagamento a pena di esclusione ovvero di aver percepito un contributo di in base alla Legge n del per l'anno ; di autorizzare il trattamento dei dati personali così come specificati nel bando di concorso, ai sensi del D.to L.vo 196/2003., / 2015 CODICE IBAN PAESE C/D C e IN A B I CAB NUMERO CONTO I T Firma
5 ALLEGATI: RICEVUTE PAGAMENTO AFFITTO MESI: gennaio, febbraio, marzo, aprile, maggio, giugno, luglio, agosto, settembre, ottobre, novembre, dicembre. COPIA DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO; AUTOCERTIFICAZIONE CERTIFICATO STORICO DI RESIDENZA; COPIA CONTRATTO DI AFFITTO REGISTRATO; COPIA PERMESSO DI SOGGIORNO DI TUTTO IL NUCLEO FAMILIARE; FOTOCOPIA CODICE FISCALE; FOTOCOPIA I.S.E.E.
DOMANDA CONTRIBUTO INTEGRATIVO PER IL PAGAMENTO DEL CANONE DI LOCAZIONE ANNO CHIEDE
Al Signor. SINDACO del COMUNE di FOLIGNANO DOMANDA CONTRIBUTO INTEGRATIVO PER IL PAGAMENTO DEL CANONE DI LOCAZIONE ANNO 2012- Il/La sottoscritt nat il / / a (Provincia/Stato ) e residente nel Comune di
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di essere cittadino italiano o di Stato aderente all Unione Europea (indicare la nazionalità)
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