Questionario valutazione Clienti

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1 Questionario valutazione Clienti GIQ Petroli Srl intende conoscere le caratteristiche della Vs. Società al fine di valutare la possibilità di instaurare con Voi rapporti commerciali. A tale scopo Vi chiediamo di completare il presente Questionario, nel quale Vi sono richieste le informazioni a noi utili, suddivise in: Dati Generali - Dati Finanziari Dati economico/commerciali Vi chiediamo di fornire tutte le informazioni possibili, anche quelle non strettamente inerenti la Vostra attività ed omettendo solo quelle totalmente non applicabili, in quanto le Aziende candidate verranno valutate anche in base al livello generale della loro organizzazione aziendale. Il Questionario è parte integrante dalla nostra Procedura Qualificazione Clienti e ne rappresenta il primo livello di selezione. In base alle informazioni raccolte mediante il questionario ed i relativi allegati, verrà stabilito se il Cliente in esame sia idoneo all accesso a forniture con pagamento dilazionato. Di conseguenza l invio di questionari incompleti, compilati in modo approssimativo o privi degli allegati richiesti può causare l esclusione del Cliente in esame dalle successive fasi. Ai sensi del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ("Codice in materia di protezione dei dati personali") Vi informiamo che i dati che raccoglieremo sulla Vs. Società saranno trattati con la massima riservatezza, sotto la diretta responsabilità del legale rappresentante della Ns. Società e che non saranno divulgati in alcun modo. A tal proposito Vi chiediamo di sottoscrivere il consenso in Appendice. Vi preghiamo di restituire il Questionario, compilato in tutte le parti attinenti con la Vs attività e corredato della documentazione richiesta presso l indirizzo della nostra sede legale in Viale Andrea Doria, Milano, anticiparne copia elettronica tramite all indirizzo amministrazione@giqpetroli.com.

2 A. DATI GENERALI I dati richiesti saranno utilizzati nell ambito della procedura di valutazione Clienti. Saranno inseriti nella ns. banca dati e non verranno diffusi a terzi. Con la sottoscrizione del presente modulo, il cliente manifesta liberamente il suo consenso al trattamento dei dati nell ambito delle finalità e modalità di cui sopra. Timbro e firma di un legale Rappresentante Data: A.1 Ragione sociale: Forma giuridica: Codice fiscale: Partita IVA: C.C.I.A.A.: città: nr: Anno di costituzione: Legale Rappresentante: Capitale sociale:. di cui versato. indicare intere generalità e percentuale possesso cap. soc. Compagine sociale: Socio a) Socio b) Socio c) Descrizione sintetica attività: Codice Ateco prevalente:

3 A.2 Sede Legale: indirizzo (via, n civico, città, nazione) Telefono: Fax: Internet: Internet Homepage: A.3 Sede Amministrativa: indirizzo (via, n civico, città, nazione) Telefono: Fax: Internet: A.4 Eventuali sedi operative: A.5 Indicare i Responsabili delle funzioni più significative: (indicare numero di telefono ed ) (descrivere le qualifiche professionali dei responsabili tecnici e l appartenenza della Società ad albi speciali ed associazioni di categoria) Commerciale Amministrazione Logistica / magazzino Customer Service A.6 Prodotti Principali e Settori di attività: Fornitura di beni Fornitura di servizi Altro

4 B.1 Partecipazioni in altre aziende: B. DATI FINANZIARI B.2 Principali referenze bancarie: C.1 Fatturato 2016: C. DATI ECONOMICO / COMMERCIALI C.2 C.3 Liti e Controversie Indicare Liti, Arbitrati, Protesti Bancari, Richieste di Giudizio, etc. e/o escussioni di Garanzie Assicurazioni Responsabilità Civile: Massimale per singolo sinistro: Responsabilità sui prodotti e sui servizi: Massimale per singolo sinistro: Allegare fotocopia dei certificati e/o delle cedole attestanti la corrente validità delle polizze. ALLEGATI: Siete invitati ad allegare al presente documento, oltre a quanto già indicato nel questionario, i seguenti documenti (indicare i documenti allegati): Allegato SI/NO

5 1. Fotocopia del Libro dei Soci 2. Atto Costitutivo società e statuto aggiornato 3. Organigramma Aziendale 4. Certificato iscrizione C.C.I.A.A. 5. Ogni altro atto ritenuto da voi utile. CERTIFICAZIONE DEL QUESTIONARIO Le notizie sopra riportate e quelle contenute negli allegati sono verificate, accurate e corrette; il presente questionario, al termine della compilazione è composto da pagine, numerate ciascuna in alto a destra: Data: Firma e timbro TUTELA DEI DATI PERSONALI

6 In relazione alla informativa per il consenso espresso al trattamento, alla comunicazione ed alla diffusione dei dati personali ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. n.196/2003 ACCONSENTO Al trattamento da parte di GIQ Petroli Srl di tutti i dati da me forniti e di cui all informativa allegata; Lì Firma del Legale Rappresentante

7 INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART. 13 D. LGS. 196/2003 Gentile Cliente, con riferimento ai Suoi dati personali di cui la ns. Società entrerà in possesso, La informiamo, ai sensi dell art. 13 d.lgs 196/2003 (c.d. Codice Privacy) di quanto in appresso: 1. I suoi dati sono trattati da GIQ Petroli Srl - titolare del trattamento con sede in Milano, viale A. Doria, Il trattamento cui sono sottoposti tutti i dati personali richiesti ed acquisiti all atto dell instaurazione e durante lo svolgimento del rapporto contrattuale con la nostra Società, viene effettuato nel rispetto del Codice Privacy, ed è strumentale alla gestione contabile dei rapporti tra di noi in essere, nonché, in generale, è necessario per l adempimento di tutti gli obblighi previsti dalla legge, da regolamenti e dalla normativa comunitaria. 3. Il conferimento dei dati personali è obbligatorio per lo svolgimento del nostro rapporto contrattuale. Il Suo eventuale rifiuto alla richiesta di conferimento comporterà l impossibilità di instaurare il rapporto contrattuale. Il relativo trattamento può essere effettuato anche senza il consenso dell interessato, secondo quanto previsto dall art.24 del Codice Privacy. 4. Il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali ed informatici, con logiche strettamente correlate alle finalità stesse e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati. Tutti i dati raccolti vengono detenuti in archivi e banche dati situati presso i locali della Società. 5. I dati da Lei forniti verranno a conoscenza dei soggetti Incaricati al suddetto trattamento che nell ambito della ns. struttura sono i ns. dipendenti preposti all Area Servizi Generali. 6. Ai sensi dell'art. 7 d.lgs. 196/2003, Lei potrà esercitare i relativi diritti fra cui consultare, modificare e cancellare i Suoi dati od opporsi al loro utilizzo rivolgendosi a GIQ Petroli Srl all'indicato indirizzo. Per presa visione, Timbro e Firma del Cliente