Spettabile Comune di Storo Piazza Europa, Storo Il/La sottoscritto/a. nato/a (provincia: ) il. residente a (provincia: ) via n
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- Sara Cavallaro
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1 Modello predisposto dall'agenzia provinciale per la protezione dell'ambiente e adattato dal Comune di Storo Marca da bollo Domanda di rinnovo dell'autorizzazione allo scarico degli insediamenti civili non allacciati alla pubblica fognatura (Testo unico delle leggi provinciali di tutela dell'ambiente dagli inquinamenti, approvato con DPGP 26 gennaio 1987, n. 1-47/legisl. e successive modifiche Spettabile Comune di Storo Piazza Europa, Storo Il/La sottoscritto/a nato/a (provincia: ) il residente a (provincia: ) via n (facoltativo tel./cell. pec ) in qualità di dell'insediamento ubicato a Storo (22183) frazione di Storo, Darzo Lodrone via num. chiede il rinnovo dell'autorizzazione ai sensi dell'articolo 23 del citato testo unico delle leggi provinciali in materia di tutela dell'ambiente dagli inquinamenti a immettere le acque di scarico del suddetto insediamento civile in: corso d'acqua superficiale per l'insediamento civile di cubatura inferiore a 2000 metri cubi o che abbiano una ricettività inferiore a trenta persone (in caso contrario la domanda va presentata all'appa). suolo o sottosuolo. fossa a tenuta. E allo scopo allega: scheda tecnica prevista nell'apposito modulo predisposto dall'appa. dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà che nessuna variazione è intervenuta relativamente allo scarico così come rappresentata nella documentazione tecnica a suo tempo depositata in allegato alla domanda di autorizzazione. Il/La richiedente dichiara di aver preso visione di quanto riportato in allegato in merito all informativa ai sensi dell art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196 codice in materia di protezione dei dati per sonali. Richiede copia del provvedimento (barrare la casella): copia semplice in carta libera. copia conforme all'originale in carta legale e allo scopo allega marca da bollo. Storo Il/la richiedente Ai sensi dell'articolo 38 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 la presente sottoscrizione è stata: sottoscritta in presenza del funzionario addetto sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità Comune e data firma del funzionario Mod. Storo 343
2 SCHEDA DA ALLEGARE ALLA DOMANDA DI RINNOVO AUTORIZZAZIONE ALLO SCARICO DEGLI INSEDIAMENTI CIVILI (1) NON ALLACCIATI ALLA PUBBLICA FOGNATURA (Per la corretta compilazione vedere le avvertenze allegate) Testo Unico delle leggi provinciali in materia di tutela dell'ambiente dagli inquinamenti, approvato con D.P.G.P. 26 gennaio 1987, n. 1-41/Legisl., e successive modifiche ed integrazioni. Denominazione o ragione sociale dell'insediamento ubicato nel comune di 2 2 frazione o località via e nr. civico volume insediamento mc abitanti residenti o previsti totali n. Lo scarico è costituito esclusivamente da liquami di tipo domestico e/o zootecnico provenienti da: - abitazione civile - esercizio pubblico - albergo/pensione - esercizio commerciale - scuole o simili - allevamento zootecnico specie allevate (2) n. capi specie allevate (2) n. capi - altro (specificare ) Dati inerenti l'entità dello scarico - residenti stabili (presenti tutto l'anno) nr. - residenti nella sola stagione estiva nr. - residenti nella sola stagione invernale nr. durata della stagione estiva dal al durata della stagione invernale dal al 3
3 Approvvigionamento acque (3) FONTE CONSUMO GIORNALIERO medio mc/giorno di punta mc/giorno GIORNI DI PUNTA ALL'ANNO MESI DI PUNTA (*) CONSUMO ANNUO gen. feb. mar. apr. mag giu. lug. ago. sett. ott. nov. dic. mc/anno acquedotto pozzo corso d'acqua( ) acqua lacustre ( ) sorgente ( ) ( ) Specificare l'esatta denominazione del corso d'acqua s uperficiale dal quale viene prelevata l'acqua usata indicando, qualora si tratti di un corso d'acqua secondario o privato, anche il nome del corso d'acqua principale ove va a confluire. 4
4 Modalità di scarico RECAPITO in corso d'acqua superficiale (4) media (mc/giorno) QUANTITA' nei giorni di punta (mc/giorno) TOTALE (mc/anno) suolo sottosuolo fossa a tenuta Impianto di depurazione delle acque reflue Tipologia impianto: - trattamenti primari (sedimentazione, disoleatura, fosse Imhoff, vasche biologiche, ecc.) - biologico - chimico - fisico - chimico - fisico + biologico - nessun impianto - altro (specificare: ) Per gli scarichi in corso d'acqua superficiale indicare il numero di foglio mappale nel quale ricade lo scarico ed il numero di particella edificiale (p.ed.) o fondiaria (p.f.) relativa allo stesso punto di scarico. foglio mappale nr. particella nr. C.C. foglio mappale nr. particella nr. C.C. Lo scarico di cui trattasi è ubicato ad una distanza di m. dalla pubblica fognatura. data timbro e firma... 5
5 D O C U M E N T A Z I O N E D A A L L E G A R E - Se l'insediamento è dotato di un sistema di depurazione o di trattamento delle acque di scarico, descrivere dettagliatamente tale impianto, evidenziandone le caratteristiche ed il rendimento, allegando relazione tecnica e particolari grafici dell'impianto. - Planimetria con esatta indicazione dell'ubicazione dell'insediamento e del punto o dei punti di scarico. AVVERTENZE PER LA CORRETTA COMPILAZIONE DELL'ALLEGATO Il modulo deve essere correttamente e fedelmente completato in ogni sua parte. Il modulo deve essere compilato utilizzando gli spazi predisposti per la descrizione delle specificazioni richieste e, dove necessario, barrando le caselle corrispondenti alle risposte che si devono dare. 1) La scheda va allegata alla domanda di rinnovo della autorizzazione allo scarico ai sensi dell'art. 23 del T.U.L.P. in materia di tutela dell'ambiente dagli inquinamenti e s.m. ed int..: 2) Specificare le specie animali allevate ed il numero di capi per ogni specie. 3) ( ) Denominazione (*) Barrare le caselle relative ai mesi in cui si verificano i consumi di punta 4) Specificare l'esatta denominazione del corso d'acqua superficiale in cui viene effettuato lo scarico, indicando qualora si tratti di un corso d'acqua secondario o privato, anche il nome del corso d'acqua principale ove va a confluire. 6
6 Modello predisposto dall'agenzia provinciale per la protezione dell'ambiente e adattato dal Comune di Storo Marca da bollo Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà rilasciata in allegato alla domanda di rinnovo dell'autorizzazione allo scarico di insediamenti civili non allacciati alla pubblica fognatura (Art. 47 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445) Il/La sottoscritto/a nato/a (provincia: ) il residente a (provincia: ) via n consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 citato DPR 445/2000) dichiara che nessuna variazione è intervenuta, relativamente allo scarico delle acque, così come rappresentata nella documentazione tecnica a suo tempo depositata in allegato alla domanda di autorizzazione. Il/la richiedente Ai sensi dell'articolo 38 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 la presente sottoscrizione è stata: sottoscritta in presenza del funzionario addetto sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità Comune e data firma del funzionario Rinnovo dell'autorizzazione Il sindaco Vista la qui unita domanda di rinnovo dell'autorizzazione allo scarico degli insediamenti civili non allacciati alla pubblica fognatura; Vista la dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà da cui risulta accertato che nessuna variazione è inter venuta, relativamente allo scarico delle acque, così come rappresentata nella documentazione tecnica a suo tempo depositata in allegato alla domanda di autorizzazione rilasciata in data n. Visto che non sono intervenute modifiche alla situazione ambientale e normativa che giustificavano il rilascio dell'autorizzazione; visto l'articolo 23 comma 7 ter 7 ter. le autorizzazioni allo scarico, con esclusione di quelle relative allo scarico in pubblica fognatura dei reflui provenienti da insediamenti civili, hanno una durata massima di quattro anni e sono rinnovabili. La relativa domanda di rinnovo deve essere presentata dagli interessati almeno sessanta giorni prima della scadenza dell'autorizzazione; concede il rinnovo dell'autorizzazione numero del allo scarico dell'insediamento civile indicato nella qui unita domanda per ulteriori quattro anni fino al Storo Il sindaco Mod. Storo 343
7 Informativa ai sensi dell art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196 codice in materia di protezione dei dati personali Il codice in materia di protezione dei dati personali approvato con decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 garantisce che il trattamento dei dati personali si svolga nel rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali, nonché della dignità dell interessato con particolare riferimento alla riservatezza, all identità personale e al diritto alla protezione dei dati personali. La normativa indicata prevede che tale trattamento deve essere improntato ai principi di necessità, di correttezza, liceità e trasparenza, i dati debbono essere raccolti e registrati per determinati scopi, debbono essere corretti e ag giornati, pertinenti, completi e non eccedenti rispetto alle finalità. Si ricorda anche che in virtù dell art. 1 della legge 7 agosto 1990 n. 241 e della legge provinciale 30 novembre 1992, n. 23 recanti nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti «l'attività amministrativa persegue i fini determinati dalla legge ed è retta da criteri di economicità, di efficacia, di pubblicità e di trasparenza» e chiunque può accedere ai dati nel rispetto della normativa e dei regolamenti. Ai sensi dell'articolo 13 del citato decreto legislativo n. 196/2003, si forniscono le seguenti informazioni: a) i dati resi saranno trattati per adempiere alle procedura in oggetto; b) il conferimento dei dati è obbligatorio per la procedura; c) il rifiuto comporta l impossibilità della procedura; d) i dati saranno trattati anche con sistemi informatici in conformità alla normativa, saranno comunicati ad altre amministrazioni nel rispetto delle norme che lo prevedono e nell ambito del controllo ai sensi dell art. 71 del DPR 445/2000, ad essi potranno accedere coloro che ne abbiano interesse e potranno essere pubblicati e diffusi anche via Internet nel rispetto delle norme che lo prevedono in base ai principi di trasparenza dell azione amministrativa; e) l interessato può esercitare i diritti di cui all art. 7 sotto riportato; f) il titolare del trattamento è il sindaco e il responsabile è il funzionario di merito in relazione all oggetto. Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti l. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione informa intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'art.5, c. 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccol ta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Mod. Storo 343
Il/La sottoscritto/a. nato/a (provincia: ) il. residente a (provincia: ) via n. (facoltativo tel./cell. email pec ) in qualità di dell'insediamento
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