Attenti alle bufale. Tom Jefferson Politiche e strategie vaccinali

Transcript

1 Attenti alle bufale Tom Jefferson

2 Struttura Ci credo o non ci credo? La ricerca biomedica Come fare?

3 Ci credo o non ci credo? Epidemiologo, medico Attività principale - raccolta e sintesi di informazioni derivanti da studi scientifici internazionali Valutazione qualitativa Esperienza di lettura critica di migliaia di lavori Focus principale malattie infettive

4 La ricerca biomedica Consiste nell accumulo di (nuove) osservazioni e conclusioni su argomenti biomedici e nella loro disseminazione per migliorare le nostre condizioni

5 La ricerca biomedica Gruppi di ricercatori Finanziamenti intramurali e extramurali Disseminazione mediante riviste (IF) e conferenze Nuovi finanziamenti Media

6 Il fattore di impatto (impact factor IF) IF per il 1992 della rivista X = Numero di citazioni nel 1992 di articoli pubblicati nel dalla rivista X Numero di articoli pubblicati nel 90-91

7 Memento mori

8 Viva la morìa

9 L influenza aviaria a Disneyland Prova empirica

10 Spin: termine proveniente dal gioco del cricket. Il bowler cioè colui che getta la palla, imprime una traiettoria sottile e maliziosa per ingannare il batman (non l eroe in mutande, bensì colui che cerca di prendere la palla con la mazza). Spin è il termine usato ora per imprimere sottili traiettorie e direzioni alle notizie. Sun Tzu L arte della guerra (VI sec. a. C.)

11 Come fare? Bufala spotting

12 Bufala spotting (strumenti rapidi e complessi) Come valutare: Editoriale Articolo originale Revisione sistematica Linea guida Sito internet Lettura magistrale Lettera Pubblicità Valut. Economica Rivista

13 Bufala spotting Strumenti rapidi 10 algoritmi sul sito, 1 uno al mese nella newsletter e nella terza edizione anche in mini-cd Strumenti complessi -

14 Tom Jefferson Attenti alle bufale Come leggere e ascoltare le informazioni scientifiche - Bufala spotting 3. Come valutare una linea-guida Il titolo ti interessa?

15 Tom Jefferson Attenti alle bufale Come leggere e ascoltare le informazioni scientifiche - Bufala spotting 3. Come valutare una linea-guida Il titolo ti interessa? Vai al bar con l UBALDA

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24 Tom Jefferson Attenti alle bufale Come leggere e ascoltare le informazioni scientifiche - Bufala spotting 3. Come valutare una linea-guida L argomento ti interessa? Vai al bar con l UBALDA C è la dichiarazione di conflitto di interesse? Si capisce chi ha finanziato lo studio? Se hai tempo continua a leggere usando AGREE C è un capitolo di metodi? La composizione del gruppo degli autori è multidisciplinare?

25 Prospettive Il sistema editoriale scientifico fonda la sua autorevolezza sulla peer review Non vi sono evidenze che la peer review funzioni (Jefferson et al JAMA 2002, Jefferson et al Cochrane Library 2006). L editing sì (Wager & Middleton Cochrane Library 2006) Gli scandali aumenteranno Altre alternative od uno sviluppo del sistema in vigore dovranno essere escogitate.

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27 Alternative alla peer review Abolizione totale (o post-publication peer review*) IF/Metodi bibliometrici Track record Giuria* Modello Cochrane* MA: Scarso sviluppo e mancanza di consenso *alternativa parziale

28 La ricerca biomedica Nata dal ridimensionamento della concezione teocratica del mondo - rinascimento - Ramazzini ( ) illuminismo - Lind (1747) Impulsi: guerra civile inglese (Boyle, Newton, Graunt) e rivoluzioni americane e francese (Franklin, Jefferson, Volta, Russeau)

29 La ricerca biomedica Fondazione di societa scientifiche e riviste (Lancet ) Invenzione del microscopio (Leeuwenhoek ) Scoperte dell 800 Koch ( ), Pasteur ( ) Impulsi ulteriori da due guerre mondiali (bombardamenti sulla Germania) Assetto corrente dalla fine della sec.g.mondiale

30 La ricerca biomedica Fondata su due procedimenti logici: Induzione - dal particolare al generale (Bacone) Deduzione - dal generale al particolare (Holmes)

31 La ricerca biomedica Consiste nell accumulo di (nuove) osservazioni e conclusioni su argomenti biomedici e nella loro disseminazione per migliorare le nostre condizioni

32 La ricerca biomedica Utilizza: metodi di laboratorio/strumentali/informatici clinici epidemiologici applicandoli a problemi della sal. umana

33 La ricerca biomedica Tre grandi fasi: Medicina di capezzale (fino al 1945) Medicina di laboratorio (fino agli anni 90) EBM evidence based-medicine, medicina basata sulle prove (dagli anni 90)

34 Posizione OMS Influenza vaccines. WHO position paper. Weekly epidemiological record 2002; 77: Among healthy adults, appropriate influenza vaccines will in general achieve protection rates of about 50%-80% against clinical disease Vaccination of the elderly reduces the risk of serious complications or of death by 70%-85%...

35 Posizione OMS Influenza vaccines. WHO position paper. Weekly epidemiological record 2002; 77: «The total economic impact of an influenza epidemic is considerable, and in industrialized countries total estimated costs (direct and indirect) may reach approximately US$ million per million population.

36 Tre tecniche di marketing Esagerare la minaccia (influenza = sindrome influenzale) Esagerare gli effetti del vaccino (efficacy = effectiveness) Esagerare l impatto economico dell influenza e di conseguenza i benefici della vaccinazione (costi medi = costi marginali)

37 Il marketing è l arte del cattivo maestro Sun Tzu L arte del marketing (VI sec. a. C.)

38 Informazioni in rete During 2-10 May 2005 we identified 19,762 links, screened 476 links, and retrieved the first 5 ranked links (53 web sites included). No site reached maximum scores. 71% of websites exaggerated the impact of influenza. 92% did not contain uptodate data, 71.7% explicitly recommended vaccine use, 37% recommended a specific make or type of vaccine. Eleven percent of sites mentioned pandemic using emotional words. 3.5 hours (mean) of investigation were necessary to identify unreported sponsors of 30 websites.

39 Sindrome Influenzale negli anziani (Nicholson KG, Kent J, Hammersley V et al. Acute viral infections of upper respiratory tract in elderly people living in the community: comparative, prospective, population based study of disease burden. BMJ 1997; 315:1060-4) Cause di infezioni respiratorie nello studio del Leicestershire (n=291) PATOGENI IN 211 DI 497 EPISODI RESPIRATORI CON DISPONIBILIT A DI CAMPIONE BIOLOGICO 7% 2% 26% 46% 0% 14% 0% 4% 29% 0% 0% 7% Rhinovirus Influenza A e B Adenovirus Parainfluenza RSV Enterovirus Coronavirus Batteriche Sconosciuto 52% 10% 3% Altro Coronavirus Influenza A e B Parainfluenza Rhinovirus RSV (Nicholson KG et al, BMJ 1997)

40 Sindrome influenzale negli studenti (Makela MJ, Puhakka O, Leinonen M et al. Viruses and bacteria in the aetiology of the common cold. Journal of Clinical Microbiology 1998; 36: ) Cause di infezioni respiratorie nello studio di Turku (n=200) Rhinovirus Influenza A Influenza B Adenovirus 26% 44% Parainfluenza RSV 3% Enterovirus 4% 3% 7% 2% 2% 3% 4% 1% 1% Coronavirus Batteri Inf. Multiple Inf mista Sconosciuto

41 Efficacia e sicurezza dei vaccini antinfluenzali Nei bambini al di sotto dei due anni gli effetti sono uguali a quelli del placebo. (Jefferson et al. Assessment of the efficacy and effectiveness of influenza vaccines in healthy children: systematic review. Lancet 2005; 365:773-80). Prove di soppressione di dati di sicurezza da RCT su bambini al di sotto di due anni. (Jefferson et al. Safety of influenza vaccines in children. Lancet 2005; 366:803-04).

42 Efficacia dei vaccini antinfluenzali Negli adulti sani efficacia teorica (efficacy) arriva al 65%, quella di campo (effectiveness) al 30% (Demicheli V et al. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No: CD pub2) Negli anziani in comunità prevengono 28% ospedalizzazioni per polmonite ed influenza. (Jefferson et al. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: systematic review. Lancet 2005; 366: ).

43 There s no sense in being honest when you don t know what you are talking about Sun Tsu

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49 The are things that are so serious that you can only joke about them Sun Tsu