Il/La sottoscritto/a nato/a a il residente a in via n. prov. telefono

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1 Mod. 1 marca da bollo 16,00 AL SIG. SINDACO DEL COMUNE DI GALLARATE (VA) OGGETTO: Richiesta di attestato di idoneità alloggiativa. Il/La sottoscritto/a nato/a a il residente a _ in via n. prov. telefono CHIEDE IL RILASCIO dell attestato di idoneità alloggio per l immobile ubicato in via n. palazzina scala piano interno, per il seguente motivo: ricongiungimento familiare coesione familiare familiari al seguito contratto di soggiorno per lavoro subordinato rilascio permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo rilascio permesso di soggiorno altro dichiara - che l alloggio è stato costruito prima / dopo il ; - di avere la disponibilità dell immobile in qualità di: proprietario locatario (compilare il riquadro sottostante) comodatario (compilare il riquadro sottostante) messo a disposizione dal datore di lavoro altro _ Cognome e nome proprietario: Residente a _ via n

2 - che per l alloggio è stata già rilasciata attestazione di idoneità in data ; - che i documenti di cui in allegato in fotocopia sono conformi all originale; - di delegare per il ritiro dell attestato il/la Sig./Sig.ra nato/a a _ il (all atto del ritiro il delegato dovrà esibire idoneo documento di riconoscimento in corso di validità). FIRMA DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA Io sottoscritto/a dichiaro, per quanto previsto dagli artt. 46 e 47 del DPR , n. 445, di essere consapevole della possibilità della Pubblica Amministrazione di effettuare controlli atti ad accertare la veridicità dei dati dichiarati (art. 71 del DPR 445/2000) e dichiaro altresì di essere consapevole delle responsabilità penali a cui vado incontro in caso di dichiarazione mendace, oltre alla conseguente immediata decadenza dei benefici eventualmente acquisiti sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 76 del DPR 445/2000) Firma legittimi. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Gallarate, via Verdi n.2, e il Responsabile del trattamento è il dirigente dott. Antonio Lotito. COMUNE DI GALLARATE Settore 6 - Polizia Locale e Protezione Civile Con riferimento alla presente istanza, ai sensi degli artt. 7 e 8 della Legge n. 241/1990 e successive modifiche ed integrazioni, si precisa che: a) l amministrazione competente è il Comune di Gallarate, con sede in via Verdi n. 2; b) responsabile del procedimento è il Commissario Giuseppe Cattoretti cro@comune.gallarate.va.it e competente ad emettere il provvedimento finale è il Dirigente del Settore 6 - Polizia Locale e Protezione Civile, Dr. Antonio Lotito, con sede a Gallarate in via Ferraris n. 9 (tel ), ove è possibile prendere visione degli atti.

3 ALLEGATI (Vedi istruzioni) copia permesso di soggiorno in corso di validità o, se scaduto, ricevuta postale di richiesta di rinnovo copia carta di soggiorno/permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo carta d identità o passaporto (richiedente italiano o comunitario) copia atto di compravendita copia contratto di affitto registrato copia contratto di comodato registrato cessione di fabbricato presentata dal dichiarante ricevuta di pagamento di. 50,00 (senza sopralluogo) ricevuta di pagamento di. 60,00 (con sopralluogo) ulteriore marca da bollo da 16,00 altro ======================================================================= ULTERIORI ALLEGATI (solo in caso di ricongiungimento o coesione familiare) copia dichiarazione di conformità impianto elettrico (L. n. 46/90 D.M. n. 37/08) copia dichiarazione di conformità impianto idrico-sanitario/riscaldamento (L. n. 46/90 D.M. n. 37/08). Per gli impianti già esistenti alla data del , qualora non sia possibile reperire le dichiarazioni di conformità, è possibile sostituirle con la dichiarazione di rispondenza ai sensi dell art. 7, comma 6, del D.M. 22/01/2008 n. 37. ======================================================================= ACCERTAMENTO DI IDONEITA In tutti i casi è previsto un sopralluogo presso l alloggio a cura di funzionari comunali incaricati. In alternativa al sopralluogo può essere prodotta una scheda di rilevazione (mod. 9) relativa alle caratteristiche, composizione e accertamento dei requisiti di idoneità igienico-sanitaria, da compilarsi a cura di un tecnico abilitato. A giudizio dell ufficio, il sopralluogo può essere omesso in caso di visita presso lo stesso alloggio effettuato nei tre anni precedenti (in questo caso allegare il mod. 6). ======================================================================= Per ogni informazione: Settore 6 - Polizia Locale e Protezione Civile Unità Informativa Via Ferraris n. 9, Gallarate Referente incaricato per contatti: Sovrintendente di P.L. Daniela Greguoldo - tel danielagreguoldo@comune.gallarate.va.it

4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (art. 47 del D.P.R. n. 445 del ) Mod. 2 Il/la sottoscritto/a nato/a a il in qualità di proprietario/a dell unità immobiliare sita in Gallarate via n. scala piano interno, consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall art. 76 del DPR 445/2000, DICHIARA di aver concesso in locazione l alloggio di cui sopra al/alla Sig./Sig.ra nato/a il come da contratto di locazione stipulato in data, regolarmente registrato presso l Ufficio locale dell Agenzia delle Entrate di al n. con la durata pattuita per anni, dal al, rinnovato per anni e più precisamente dal al. Data Firma del proprietario Allegati: - fotocopia del documento d identità del proprietario dell alloggio. Ai sensi dell art. 38 del DPR , n. 445, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta legittimi. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Gallarate, via Verdi n.2, e il Responsabile del trattamento è il dirigente dott. Antonio Lotito.

5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (art. 47 del D.P.R. n. 445 del ) Mod. 3 Il/la sottoscritto/a nato/a a il consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall art. 76 del DPR 445/2000, in qualità di legale rappresentante della società con sede in via _ iscritta al Registro delle Imprese di al n. partita I.V.A. - di essere PROPRIETARIO DICHIARA COMPROPRIETARIO con CONDUTTORE con contratto di locazione dell immobile sito in Gallarate in via n. scala piano interno ; - di aver messo a disposizione per un periodo di mesi/anni l alloggio sopra descritto, ad esclusivo uso abitativo, al/alla Sig./Sig.ra nato/a il - di essere a conoscenza della richiesta di idoneità alloggiativa per i suddetti locali. Data Firma del dichiarante Allegati: - fotocopia del documento d identità valido - fotocopia contratto di proprietà/affitto in capo alla società Ai sensi dell art. 38 del DPR , n. 445, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. legittimi. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Gallarate, via Verdi n.2, e il Responsabile del trattamento è il dirigente dott. Antonio Lotito.

6 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (art. 47 del D.P.R. n. 445 del ) Mod. 4 Il/la sottoscritto/a nato/a a il in qualità di proprietario/conduttore dell unità immobiliare sita in Gallarate via n. scala piano interno DICHIARA - di avere alle proprie dipendenze il/la Sig./Sig.ra ; - di concedere all_ stess l uso esclusivo di n. locali dell alloggio da me abitato nonché l uso dei servizi. Data Firma del dichiarante Allegati: - fotocopia del documento d identità valido - fotocopia contratto di affitto/proprietà Ai sensi dell art. 38 del DPR , n. 445, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta legittimi. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Gallarate, via Verdi n.2, e il Responsabile del trattamento è il dirigente dott. Antonio Lotito.

7 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (art. 47 del D.P.R. n. 445 del ) Mod. 5 Il/la sottoscritto/a nato/a il residente a in in qualità di Amministratore condominiale, consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall art. 76 del D.P.R. 445/2000, con riferimento alla domanda di idoneità alloggiativa presentata dal/dalla Sig./Sig.ra per l abitazione sita in via/piazza n. scala piano interno ; DICHIARA che il/la Sig./Sig.ra è assunto/a in qualità di custode a tempo determinato (dal al ) indeterminato presso il condominio sopra indicato e che occupa come residenza l alloggio ubicato nel condominio medesimo, che risulta composto da: n. camera/e da letto, n. soggiorno, cucina e n. bagno/i. Data Firma del dichiarante Allegati: - fotocopia del documento d identità valido Ai sensi dell art. 38 del DPR , n. 445, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta. legittimi. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Gallarate, via Verdi n.2, e il Responsabile del trattamento è il dirigente dott. Antonio Lotito.

8 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (art. 47 del D.P.R. n. 445 del ) Mod. 6 Il/la sottoscritto/a nato/a a il consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall art. 76 del DPR 445/2000, DICHIARA 1) di essere PROPRIETARIO LOCATARIO COMODATARIO dell alloggio sito a Gallarate, via n. scala, piano, interno ; 2) che sussistono nel suddetto alloggio le condizioni igienico sanitarie necessarie per il rilascio dell attestato di idoneità alloggiativa ed in particolare: - che l alloggio dispone di una stanza da bagno regolarmente disimpegnata; - che le stanze da letto, il soggiorno e la cucina sono provviste di finestra apribile; - che il locale cucina è munito di foro di aerazione (in caso di utilizzo gas); - che l alloggio, nel suo complesso, è dotato di allacciamento idrico e elettrico; - che l alloggio non presenta problemi di umidità e/o condensa; - che viene assicurata la corretta evacuazione dei fumi/odori di cucina; - che l alloggio dispone di riscaldamento idoneo. Data Allegare fotocopia del documento d identità valido Firma del dichiarante legittimi. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Gallarate, via Verdi n.2, e il Responsabile del trattamento è il dirigente dott. Antonio Lotito.

9 DICHIARAZIONE DI CONOSCENZA Mod. 7 Io sottoscritto/a nato/a a il residente a in via n. cittadino/a ; DICHIARO di essere a conoscenza che il Sig./la Sig.ra nato/a a il cittadino/a ha presentato richiesta di idoneità per l alloggio sito in Gallarate via n., scala, piano, interno di cui sono titolare in quanto: proprietario/a comproprietario/a locatario/a comodatario/a Gallarate, li IL DICHIARANTE Allegati: - fotocopia del documento d identità del dichiarante - copia atto di proprietà/compravendita o contratto di affitto/comodato

10 Mod. 9 ACCERTAMENTO REQUISITI DI IDONEITA IGIENICO-SANITARIA SCHEDA DI RILEVAZIONE (da compilarsi a cura di tecnico abilitato iscritto ad apposito Ordine/Collegio e da allegarsi alla richiesta di idoneità alloggiativa) A SEGUITO DELLA RICHIESTA DEL Sig./Sig.ra nato/a il di cittadinanza domiciliato/a residente a in via n. telefono in qualità di: proprietario/a locatario/a comodatario/a è stato effettuato in data alle ore dal sottoscritto tecnico abilitato rilevatore: Nome e Cognome con studio in (Prov. ) via n. iscritto/a all Ordine/Collegio de della Provincia di al n., un sopralluogo ai fini dell accertamento dei requisiti di idoneità igienico-sanitaria dell alloggio residenziale ubicato in Gallarate, via n. scala piano interno mappale subalterno di proprietà di RILEVANDO QUANTO SEGUE: 1) Disponibilità di una stanza da bagno regolarmente disimpegnata e dotata di SI NO aerazione diretta 2) Altezza dei locali di abitazione di mt. 2,70 e degli spazi accessori e di servizio di mt. SI NO 2,40 3) Le stanze da letto, il soggiorno e la cucina sono provviste di finestra apribile SI NO 4) In caso di utilizzo di gas, il locale cucina è munito di foro di aerazione SI NO 5) L alloggio, nel suo complesso, è dotato di allacciamento idrico e elettrico SI NO 6) L alloggio presenta problemi di umidità e/o condensa Se SI indicare quali e le possibili cause SI NO 7) Viene assicurata la corretta evacuazione dei fumi/odori di cucina* SI NO 8) L alloggio dispone di riscaldamento idoneo SI NO 9) L alloggio risulta conforme alle norme di sicurezza impianti (come da SI NO documentazione visionata) 10) L alloggio è stato edificato/ristrutturato nell anno * Gli alloggi costruiti dopo il devono essere dotati di cappa collegata a camino/canna fumaria/canna di esalazione, mentre prima di questa data, in alternativa è consentito l eventuale utilizzo di aspiratori meccanici verso l esterno (ventola) in caso di comprovata impossibilità di installare una idonea cappa collegata come sopra.

11 Caratteristiche e composizione dell alloggio Tipologia locale Superficie utile Altezza Soggiorno mq. m. Soggiorno con angolo cottura mq. m. Cucina mq. m. Camera mq. m. Camera mq. m. Camera mq. m. Camera mq. m. Studio mq. m. Bagno mq. m. Bagno mq. m. Ripostigli n. mq. m. Disimpegni n. mq. m. Altro mq. m. Superficie totale dell alloggio (vani abitabili + vani accessori): mq. CONCLUSIONI All esito dei risultati dell accertamento effettuato dal sottoscritto mediante il sopralluogo compiuto in loco, DICHIARO che l alloggio in argomento: si può considerare IDONEO sotto l aspetto igienico-sanitario si può considerare IDONEO sotto l aspetto igienico-sanitario, subordinatamente alla realizzazione dei seguenti interventi/adempimenti: sotto l aspetto igienico-sanitario, risulta NON IDONEO per le seguenti motivazioni:, li Il Tecnico rilevatore abilitato In caso di accertamento positivo il richiedente è edotto ed è consapevole che, sotto la propria responsabilità, deve mantenere funzionanti i requisiti di sicurezza. E edotto e consapevole che successive modifiche riguardanti la distribuzione interna dell alloggio e/o gli impianti installati invalidano il presente rilievo. Il Richiedente