Marca da bollo da 16,00

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1 Marca da bollo da 16,00 P.G. AGGIORNAMENTO GENNAIO 2014 Al Sindaco del Comune di Erbusco RICHIESTA DI ATTESTAZIONE DI IDONEITA ALLOGGIATIVA Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) nato/a a ( ) il residente nel Comune di in Via n. cittadino/a telefono (obbligatorio) (da compilarsi solo se il richiedente è straniero) titolare di: Permesso di soggiorno rilasciato dalla Questura di il con scadenza il (se il permesso di soggiorno è scaduto) Permesso di soggiorno rinnovato in data N Assicurata postale Permesso di soggiorno CE lungo soggiornanti (ex Carta di soggiorno) rilasciata dalla Questura di il C H I E D E per l alloggio posto nel Comune di Erbusco in: Via/Piazza n. civico Piano Identificato catastalmente al Foglio Particella Subalterno il rilascio del seguente certificato (barrare la casella corrispondente): attestazione di idoneità alloggiativa per permesso di soggiorno CE lungo soggiornanti (ex Carta di soggiorno - art. 16 c. 4 lett. b DPR 394 del 31/08/1999); attestazione di idoneità alloggiativa per contratto di soggiorno per lavoro subordinato (art. 5 bis D.Lgs 286/1998); attestazione di idoneità alloggiativa per permesso di soggiorno per motivi familiari (art. 30 c. 3 D.Lgs 286/1998); attestazioni di idoneità alloggiativa richieste ad altro titolo (per es. contratto di soggiorno o rinnovo permesso di soggiorno) ; attestazione di idoneità alloggiativa e conformità igienico sanitaria di alloggio per nulla osta ricongiungimento familiare di cittadino extracomunitario (art. 29 c. 3 D.Lgs 286/1998 come modificato con Legge n. 94 del ).

2 A tal fine dichiara di essere consapevole di quanto previsto dall art. 71 del D.P.R. 445/2000 (possibilità della Pubblica Amministrazione di effettuare controlli atti ad accertare la veridicità dei dati dichiarati) e consapevole della responsabilità penale cui possa andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 445/2000; D I C H I A R A che l immobile per il quale si richiede l attestazione è (barrare la casella corrispondente): in proprietà o contratto di acquisto registrato a, repertorio n., in data, notaio rogante ; o altro titolo di provenienza, es. successione e donazione (specificare quale e precisare gli estremi dell atto) ; in locazione: contratto registrato all Agenzia Entrate di in data n reg. ; in comodato: contratto registrato all Agenzia Entrate di in data n reg. ; ospitalità (nel caso allegare la dichiarazione di ospitalità MODULO 3) Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre: - che la documentazione allegata, in fotocopia, è conforme all originale; - di essere disponibile, all occorrenza, a concordare con i tecnici dell Ufficio Tecnico l effettuazione di un sopralluogo per la verifica delle condizioni di idoneità dell alloggio; - di aver preso visione dei tempi e delle modalità previste per il rilascio dell idoneità alloggiativa (procedimento ai sensi della L. 241/1990); C O M U N I C A che per l alloggio di cui si chiede attestazione di idoneità è stato rilasciato al sottoscritto al sig./alla sig.ra (cognome) (nome) che è ospite/risiede/verrà ospitato/risiederà presso l alloggio oggetto del certificato il Certificato n. del e nulla è cambiato ad oggi nello stato dell alloggio A L L E G A i seguenti documenti obbligatori: - ricevuta del versamento dei diritti di segreteria pari a 15,00 (il pagamento può essere effettuato con versamento sul C/C postale n intestato a Comune di Erbusco, indicando la causale "richiesta attestazione di idoneità alloggiativa", mezzo bonifico alle seguenti coordinate bancarie: IBAN IT 89 A X70 o mezzo POS direttamente presso l'area

3 Tecnica), precisando che nel caso si renda necessario il sopralluogo, l Ufficio Tecnico chiederà il versamento di ulteriori 15,00; - n. 2 marche da bollo da euro 16,00 (di cui una da apporre sulla domanda e una sul certificato che viene rilasciato dal Comune); - planimetria catastale dell alloggio conforme allo stato dei luoghi o planimetria predisposta da un tecnico professionista iscritto all albo; - dichiarazioni di conformità degli impianti (impianto elettrico, idrotermosanitario e gas) o, nel caso in cui le dichiarazioni di conformità non siano state prodotte o non siano più reperibili, dichiarazioni di rispondenza; - rapporto di controllo tecnico e manutenzione dell impianto termico in corso di validità (regolare manutenzione biennale della caldaia); - contratto di compravendita, affitto o di comodato d'uso dell appartamento, registrato e in corso di validità; - fotocopia di un documento d identità valido con firma dell intestatario o, in alternativa, se il richiedente è straniero: titolo di soggiorno in corso di validità, con firma dell intestatario ovvero permesso di soggiorno (in caso di rinnovo, unitamente alla ricevuta postale di richiesta); - dichiarazione inerente gli occupanti dell alloggio (MODULO 1); - dichiarazione del proprietario (Dichiarazione Sostitutiva di Atto Notorio) inerente la conformità dell alloggio alla planimetria catastale allegata, accompagnata dalla copia del documento d identità valido di chi firma (MODULO 2). Nei casi di nulla osta al ricongiungimento familiare e permesso di soggiorno per motivi familiari, la dichiarazione dovrà essere compilata anche nella parte relativa ai requisiti igienico-sanitari vigenti per l edilizia residenziale; in caso di mancata compilazione, si allega: o dichiarazione sostitutiva d atto notorio resa da un tecnico abilitato; o estremi del certificato di abitabilità solo nel caso in cui non siano state apportate modifiche all alloggio. - solamente nel caso in cui il/la richiedente sia ospite di altri soggetti, dichiarazione di ospitalità (dichiarazione sostitutiva di atto notorio) debitamente e compiutamente compilato in ogni sua parte e regolarmente sottoscritto dall ospitante, accompagnato dalla copia di un documento d identità valido di chi firma (MODULO 3); Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del T.U. sulla privacy, D.Lgs. n. 196 del , che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Ai sensi dell Art. 38, comma 3 del D.P.R. 445/2000, la presente dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta in originale e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore o del legale rappresentante; ai sensi dell Art. 38, comma 1 dello stesso D.P.R è possibile inviare la presente dichiarazione, sottoscritta e allegando copia del documento di identità del dichiarante, anche a mezzo fax o posta elettronica. data Firma Leggibile

4 MODULO 1 - DICHIARAZIONE INERENTE GLI OCCUPANTI DELL ALLOGGIO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO che l alloggio di cui si chiede attestazione di idoneità è attualmente occupato da n. persone: il sottoscritto Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del T.U. sulla privacy, D.Lgs. n. 196 del , che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Ai sensi dell Art. 38, comma 3 del D.P.R. 445/2000, la presente dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta in originale e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore o del legale rappresentante; ai sensi dell Art. 38, comma 1 dello stesso D.P.R è possibile inviare la presente dichiarazione, sottoscritta e allegando copia del documento di identità del dichiarante, anche a mezzo fax o posta elettronica. data Firma Leggibile

5 MODULO 2 - DICHIARAZIONE DEL PROPRIETARIO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) nato/a a ( ) il residente nel Comune di in Via n. cittadino/a telefono (obbligatorio) Titolare di (da compilarsi solo se il richiedente è straniero): Permesso di soggiorno rilasciato dalla Questura di il con scadenza il (se il permesso di soggiorno è scaduto) Permesso di soggiorno rinnovato in data N Assicurata postale Permesso di soggiorno CE lungo soggiornanti (ex Carta di soggiorno) rilasciata dalla Questura di il sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 per ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, in qualità di proprietario/comproprietario/usufruttuario dell unità immobiliare posta a Erbusco, via/piazza n, piano identificata catastalmente al foglio, particella, subalterno, D I C H I A R A che la planimetria catastale, in atti al Catasto Fabbricati, è conforme allo stato dei luoghi; dichiara inoltre, che (barrare la casella che interessa): l edificio, e in particolare l Unità Immobiliare suddetta è stata realizzata in epoca ante 1934 e ha destinazione e caratteristiche di civile abitazione (entrata in vigore del R.D del 27/07/1934); per il suddetto alloggio è stata rilasciata dal Comune di Erbusco la licenza di abitabilità n del ovvero è stata depositata l attestazione della certificazione di abitabilità n del redatta dal Direttore Lavori o professionista abilitato; il suddetto alloggio è conforme al progetto autorizzato (citare gli estremi dell ultima pratica edilizia di riferimento per l alloggio) prot. n del ; il suddetto alloggio è stato oggetto di Condono Edilizio di cui ai seguenti riferimenti prot. n del ; Dichiara inoltre che le condizioni del suddetto alloggio ad oggi non sono cambiate rispetto all epoca della costruzione oppure a quelle contenute nell ultimo progetto autorizzato ovvero rispetto a quelle contenute nella licenza/certificato di abitabilità di cui sopra.

6 SOLO NEI CASI DI NULLA OSTA AL RICONGIUNGIMENTO FAMILIARE E PERMESSO DI SOGGIORNO PER MOTIVI FAMILIARI COMPILARE LA PARTE SOTTOSTANTE: tutti i locali, eccettuati quelli destinati ai servizi igienici, disimpegni, corridoi, vani-scala e ripostigli, fruiscono di illuminazione naturale diretta, adeguata alla destinazione d uso; per ciascun locale, l ampiezza della finestra è proporzionata in modo da assicurare un valore di fattore luce diurna e aerazione adeguato; l'altezza minima interna utile dei locali adibiti ad abitazione è uguale o superiore a m 2,70 (riducibili a m 2,40 per i corridoi, i disimpegni in genere, i bagni, i gabinetti ed i ripostigli); è assicurata l aspirazione dei fumi, vapori e delle esalazioni nei punti di produzione (cucine, gabinetti, altro); il posto di cottura, eventualmente annesso al locale di soggiorno, è adeguatamente munito di impianto di aspirazione forzata sui fornelli; la stanza da bagno è fornita di apertura all esterno per il ricambio dell aria o è dotata di impianto di aspirazione meccanica; le pareti non presentano segni di umidità e tracce di condensazione permanente; l abitazione è dotata di impianto di riscaldamento con sistema tale da garantire una temperatura interna ai locali compresa tra i 18 e i 20 ; nei bagni non sono presenti apparecchi a fiamma libera (es. caldaie non a tenuta stagna e tiraggio forzato); è presente almeno un bagno con le dotazioni minime di legge (vaso, bidet, vasca da bagno o doccia, lavabo). N.B.: su tali dichiarazioni saranno effettuati controlli a campione e potrà essere richiesta una relazione tecnica redatta da un professionista abilitato che attesti la sussistenza dei requisiti igienico sanitari sopra riportati. Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del T.U. sulla privacy, D.Lgs. n. 196 del , che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Ai sensi dell Art. 38, comma 3 del D.P.R. 445/2000, la presente dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta in originale e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore o del legale rappresentante; ai sensi dell Art. 38, comma 1 dello stesso D.P.R è possibile inviare la presente dichiarazione, sottoscritta e allegando copia del documento di identità del dichiarante, anche a mezzo fax o posta elettronica. data Firma Leggibile

7 MODULO 3 - DICHIARAZIONE DI OSPITALITÀ DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO Con riferimento alla richiesta presentata dal Sig., volta ad ottenere l attestazione di idoneità alloggiativa, ai sensi della vigente normativa in materia di carta/permesso/contratto di soggiorno e nulla osta per ricongiungimento familiare a favore di cittadini stranieri, Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) nato/a a ( ) il residente nel Comune di in Via n. cittadino/a telefono (obbligatorio) Titolare di (da compilarsi solo se il richiedente è straniero): Permesso di soggiorno rilasciato dalla Questura di il con scadenza il (se il permesso di soggiorno è scaduto) Permesso di soggiorno rinnovato in data N Assicurata postale Permesso di soggiorno CE lungo soggiornanti (ex Carta di soggiorno) rilasciata dalla Questura di il D I C H I A R A SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA DI: - ESSERE CONSAPEVOLE di quanto previsto dall art. 71 del D.P.R. 445/2000 (possibilità della Pubblica Amministrazione di effettuare controlli atti ad accertare la veridicità dei dati dichiarati) e CONSAPEVOLE della responsabilità penale cui possa andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi dell Art. 76 del D.P.R. 445/2000; - OSPITARE/DI ESSERE DISPOSTO AD OSPITARE NELL APPARTAMENTO SITO NEL COMUNE DI Erbusco via/piazza n piano FOGLIO PARTICELLA SUBALTERNO IL/LA CITTADINO/A DI NAZIONALITA NATO/A A IL

8 D I C H I A R A altresì, di disporre di detto appartamento in quanto (compilare solo le parti che interessano e barrare il resto): proprietario in virtù di: o contratto di acquisto registrato a, repertorio n., in data, notaio rogante ; o altro titolo di provenienza, es. successione e donazione (specificare quale e precisare gli estremi dell atto) ; conduttore in ragione del contratto di locazione registrato all Agenzia Entrate di in data n reg. e tutt ora in corso di validità; comodatario in ragione dell atto di comodato registrato all Agenzia Entrate di in data n reg. per il periodo ; Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del T.U. sulla privacy, D.Lgs. n. 196 del , che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Ai sensi dell Art. 38, comma 3 del D.P.R. 445/2000, la presente dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta in originale e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore o del legale rappresentante; ai sensi dell Art. 38, comma 1 dello stesso D.P.R è possibile inviare la presente dichiarazione, sottoscritta e allegando copia del documento di identità del dichiarante, anche a mezzo fax o posta elettronica. data Firma Leggibile