A teatro per divertimento

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1 Osteoporosi: gli alimenti ricchi di calcio Veterinaria: quando arriva un cucciolo Bimestrale Anno III, n. 1/2018 Massimo Lopez A teatro per divertimento

2 La voce della Regione Riformata la rete ospedaliera A cura di On. Dott. Luigi Benedetto Arru, assessore alla Sanità Regione Autonoma della Sardegna Dopo vent anni la Sardegna ha una riorganizzazione dell offerta ospedaliera, con 4101 posti letto pubblici per acuti (dagli attuali 4758) e 542 per post acuti (attualmente sono 147). Nessun taglio di ospedali né di servizi, con la riforma l assistenza sarà potenziata e diversificata. Il testo L offerta assistenziale vede due Hub principali: uno a Nord e uno a Sud approvato mantiene i principi alla base della riforma: sicurezza delle cure e qualità e specializzazione dell assistenza. Gli interventi più complessi devono essere eseguiti negli ospedali nei quali sono stati trattati più casi simili e con maggiore successo. L offerta assistenziale vede due Hub principali, uno al Nord, in capo all Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari, e il secondo al Sud, con l Azienda Brotzu. In questi due Hub, cosiddetti Dipartimenti di Emergenza e Accettazione, si eseguono tutte le prestazioni di alta specializzazione. All Aou di Sassari sono collegati gli ospedali San Francesco di Nuoro (con servizi di II Livello); Giovanni Paolo II di Olbia con il Paolo Dettori di Tempio come struttura di completamento; il nodo della Rete costituito dagli ospedali di Alghero e Ozieri, che dal prossimo anno saranno ospedali di I Livello. Il DEA dell Azienda Brotzu comprende il Businco, Centro di riferimento regionale per le patologie oncologiche, l Antonio Cao, riferimento regionale per le patologie pediatriche, il San Michele, riferimento regionale per le emergenze-urgenze. In rete lavoreranno il Santissima Trinità di Cagliari, il Policlinico dell Azienda Ospedaliero-universitaria di Cagliari, il Sirai di Carbonia con il Cto di Iglesias, l ospedale di San Gavino, il San Martino di Oristano, il nodo della Rete Nostra Signora della Mercede di Lanusei, che manterrà tutti i servizi che ha attualmente. In considerazione delle caratteristiche del territorio e dei collegamenti, la Riforma riconosce il ruolo degli ospedali di zona disagiata (Bosa, Isili, La Maddalena, Muravera, Sorgono) mantenendovi i servizi: il Pronto soccorso, la Medicina generale, la Chirurgia con posti dedicati, la Radiologia, il Laboratorio.

3 Attualità di Dott. Alfonso Dessì, Cardiologo, responsabile Progetto Abbasso la pressione! Lotta all ipertensione Se la misuri la conosci, se la conosci la vinci: bisogna tenere sotto controllo la pressione arteriosa è la patologia dell apparato L ipertensione cardiovascolare più diffusa nei Paesi occidentali. Si stima che la popolazione italiana ne sia colpita al 20% del suo totale, con punte superiori al 50% negli over 65. Viene chiamata l assassino silenzioso perché può decorrere silente per molti anni e manifestarsi improvvisamente con un evento acuto a livello cerebrale, cardiaco, renale o vascolare periferico. La lotta all ipertensione è stata condotta con grande impegno soprattutto dalla fine degli anni 60, quando fu pubblicato lo studio della Veterans Administration che evidenziò che la riduzione della pressione arteriosa aveva degli effetti clamorosi in termini di riduzione degli eventi cardiovascolari. Tutti gli studi che si sono succeduti in questi anni venivano condotti testando i ci allora disponibili, diuretici e beta bloccanti, contro placebo. Successivamente, stante la mole di dati favorevoli al trattamento cologico, quale che fosse il co usato, gli studi sono stati condotti paragonando tra loro i ci nuovi con i vecchi ci, per la non eticità di trattare con placebo un iperteso. Attualmente disponiamo di sette classi di ci, tutti efficaci nel trattamento dell ipertensione arteriosa. Si tratta dei diuretici, i beta bloccanti, i Ca antagonisti, gli ACE inibitori, gli antagonisti del recettore dell Angiotensina 2 (sartani), gli antagonisti della renina, gli alfa litici a livello centrale e periferico. Nella maggior parte dei pazienti questi ci devono essere usati in associazione fra loro perché così se ne potenzia l effetto e si riducono gli eventuali effetti collaterali. Gli studi fin qui condotti hanno concluso che i valori pressori di normalità devono essere inferiori a 140 per la sistolica e 90 per la diastolica e che la pressione ottimale è quella inferiore a 140/90 ben tollerata dal paziente, con l accezione del diabete mellito dove si auspica comunque una pressione inferiore a 130/80. Non tutti sono d accordo su questi valori. Le ultime linee guida sull ipertensione ritengono utopistico il raggiungimento di valori pressori sotto i 130/80 e, nei pazienti ultra ottantenni, ritengono accettabili valori di sistolica inferiori a 150. Nonostante la mole di dati sulla pericolosità della ipertensione arteriosa e l enorme numero di ci a nostra disposizione questa patologia è la peggio controllata fra le patologie dell apparato cardiovascolare. Da uno studio americano risultava che nel 1971 solo il 65% dei pazienti sape-

4 Attualità vano di avere la pressione DIA alta, di questi solo il 49% erano in trattamenti e solo il 21% avevano valori pressori normali. Intorno al 1990 la consapevolezza era salita day all 80%, i trattati al 70% e i normalizzati al 50%. In un mio lavoro in cui ho preso in esame una popo- in cia lazione di 1600 soggetti che erano afferiti al Centro Geriatrico dell INRCA di Cagliari per sottoporsi ad un controllo gratuito è risultato che 370 erano ipertesi (23%). Di questi 172 sapevano di esserlo (46%), 145 erano trattati cologicamente (84%), solo 61 (42%) avevano valori pressori normali. E stiamo parlando di una popolazione sostanzialmente selezionata perché più sensibile alla prevenzione. Da allora la situazione generale non è per niente migliorata, anzi, i pazienti ben controllati nelle varie casistiche oscillano intorno al 30%. A questo punto, durante una riunione del Rotary Cagliari, è nata l idea di fare qualcosa per migliorare il controllo della pressione attraverso il Progetto Abbasso la pressione!. Partendo dalle indicazioni delle ultime linee guida, che consigliano l automisurazione della pressione arteriosa per migliorarne il trattamento, abbiamo pensato di proporre ai Medici di Medicina Generale, ai Cardiologi e alle Farmacie che operano nel territorio un protocollo molto semplice. Il loro compito sarà quello di spiegare ai pazienti come procedere per misurare correttamente la pressione e come registrare i risultati ottenuti. Al paziente verrà consegnato un quaderno con le istruzioni e con una tabella dove inserire i dati pressori. Quando il paziente si reca dal proprio Curante per la prescrizione dei ci questi controlla il quaderno e apporta le eventuali modifiche terapeutiche. Il follow-up del singolo paziente durerà 3 mesi e mezzo, poi i tabulati verranno inviati al centro che provvederà ad analizzare i dati. L arruolamento dei pazienti andrà avanti per tutto il Non vi è alcun problema di privacy perché nei tabulati verrà segnalato solo il sesso e l età dei partecipanti. Stiamo già contattando molti Colleghi per illustrare la nostra iniziativa e per caldeggiare la loro collaborazione. Tutti possono partecipare perché più saremo e maggiore sarà il numero di pazienti che potremmo arruolare. Il marzo 2018 si terrà un Congresso incentrato sull ipertensione arteriosa e sulle sue complicanze cui parteciperanno cardiologi, nefrologi, diabetologi, nutrizionisti. Lo studio ha già avuto il patrocinio dell Ordine dei Medici di Cagliari, di Feder Cagliari, dell ARCA (Associazione Regionale Cardiologi Ambulatoriali), dell AN- CE (Cardiologia Italiana di Xxxxx xxxxxxxx, presidente xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx del Territorio) e della SIC (Società Italiana di Cardiologia). Se lo studio andrà in porto sarà anche una dimostrazione che la Classe medica e le Farmacie vogliono giocare un ruolo attivo nella cura e nella prevenzione delle malattie cardiovascolari che riconoscono nell ipertensione arteriosa uno dei più nefasti fattori di rischio e che il Rotary Cagliari ha a cuore la salute della cittadinanza e vuole consolidare la sua azione a favore della nostra comunità.

5 Editoriale Telemedicina in cia di Dott. Giorgio Congiu, presidente Feder Sardegna In Italia, sono circa le cie presso le quali è possibile ricevere servizi di telemedicina come l elettrocardiogramma, holter pressorio, holter cardiaco: la Sardegna, con circa 100 cie attive, è in linea con la media nazionale. La telemedicina assume nella nostra Regione una particolare importanza, dovuta alla presenza di piccoli centri, soprattutto delle zone interne, mal collegati alle strutture pubbliche e dove la cia, il più delle volte è l unico presidio sanitario presente. A livello nazionale, sono state erogate dalle cie prestazioni, di cui elettrocardiogrammi, holter pressori e holter cardiaci. Nel caso degli elettrocardiogrammi, ad esempio, all 8,06% dell utenza sono state riscontrate anomalie o alterazioni della traccia elettrocardiografica non compatibili con i dati relativi alla condizione di salute del paziente; L obiettivo è limitare gli accessi impropri al Pronto Soccorso utenti sono quindi stati invitati a contattare il proprio medico curante per ulteriori valutazioni o approfondimenti diagnostici. La piattaforma di telemedicina delle cie, grazie anche all uniformità di dotazione di apparecchiature elettromedicali digitali di tipo ospedaliero da parte di ogni cia, presenta una facile integrazione con i sistemi informativi ospedalieri per lo scambio dei dati. Le prestazioni sanitarie erogate in cia sono di tipo ospedaliero e consentono di limitare gli accessi impropri al Pronto Soccorso, snellire le liste d attesa negli ambulatori ospedalieri, evitare faticose trasferte ai cittadini. Il numero delle cie sarde che offriranno questi servizi certamente aumenterà: una prossima sfida, di cui si è parlato a Cagliari lo scorso 20 ottobre al convegno regionale sulla telemedicina in foto, sarà migliorare il rapporto con le strutture regionali, con l obiettivo di completare il fascicolo sanitario per una migliore gestione della salute dei cittadini.