Direzione Sanità. Attuazione della Riforma Sanitaria in coerenza con il Piano di Rientro

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1 Direzione Sanità Attuazione della Riforma Sanitaria in coerenza con il Piano di Rientro

2 Direzione Sanità Indicazioni nazionali e regionali Precedenti lavori Aress Piano di rientro Bacino di utenza per disciplina Rete ospedaliera Hub & Spoke articolata per cluster di ospedali Proposta di riforma sanitaria

3 Direzione Sanità VINCOLI Piano di Rientro Programma Attuativo

4 Direzione Sani Direzione Sanità VINCOLI Le Tre Reti : Emergenza-Urgenza Ospedali Rete Territoriale

5 Direzione Sani Direzione Sanità VINCOLI Le Reti delle Patologie Complesse: Cardiovascolare Oncologica Stroke Trauma ( Danno renale acuto ) Ostetrico-neonatale Pediatrica

6 Direzione Sanità DGR n. 19 del 3 ottobre 11 Attuazione del Piano di Rientro Definizione dei percorsi clinico organizzativi del politraumatizzato

7 Danno renale acuto nel TRAUMA ottobre CTO Nel cts e nei ctz sono previsti i servizi di nefrologia e dialisi così come nei pst quelli di dialisi consapevolezza che esiste un danno acuto renale nel politraumatizzato Il trasferimento al CTZ e o al CTS è anche condizionato da tale rischio Terminata la fase acuta il nefrologo è strategico per la ripresa in carico da parte dell ospedale sede di DEA di I livello (PST) che ha inviato il paziente al CTS o CTZ

8 Direzione Sanità Risultati attesi Assorbimento di risorse Personale Posti letto Minuti assistenza Materiali Confronto tra situazione attuale e quella tendenziale sulla base delle regole organizzative

9 Direzione Sanità Dati utili per raggiungere gli obiettivi Conoscenza della situazione attuale Popolazione del bacino di utenza Strutture Organizzazione (dipartimenti, strutture complesse, strutture semplici) Attività svolta Ricoveri ospedalieri Accessi in pronto soccorso Altre prestazioni

10 Direzione Sanità Dati di attività Accessi in pronto soccorso Rete ospedaliera POPOLAZIONE PIEMONTE ,29% 7,62%,46% 12,% 79,62% ACCESSI TOTALI (41,53%)

11 Direzione Sanità Dati di attività Accessi in pronto soccorso Rete ospedaliera 3,16%,56% 4,13% della popolazione 33,76% 62,51% TOTALE RICOVERATI (9,94% degli accessi)

12 Direzione Sanità Dati di attività Pronto soccorso CODICE COLORE ACCESSI RICOVERI PERC BIANCO ,47% VERDE ,81% GIALLO ,6% ROSSO ,69%

13 Passaggi in PS Totale di cui totale traumatismi 1 Torino Nord Torino Sud Torino Ovest Novara Cuneo Alessandria Totale

14 A.O CTO/MARIA ADELAIDE

15 Direzione Sanità La rete dei DEA I PRINCIPI Ottimizzazione risorse rete HUB & SPOKE Integrazione delle diverse funzioni per una risposta coerente con i fabbisogni di salute ottimizzati i tempi Migliorare la qualità delle prestazioni

16 Direzione Sanità Rete Dea Hub e Spoke e Ps interventi diagnostico-terapeutici, di stabilizzazione e cura del paziente, di ricovero protocolli concordati per le patologie di maggiore complessità Trasmissione immagini e dati (TEMPORE) trasferimento secondario urgente al Centro HUB o al Polo di riferimento

17 Direzione Sanità La rete ospedaliera Ciascun agglomerato di Presidi Ospedalieri si avvale di un unico governo clinico e organizzativo articolando la risposta attraverso la rete: Quindi non vi è gerarchia ma integrazione e risposta coordinata secondo i reali bisogni anche in elezione secondo criteri di volumi di attività per aree (qualità) e di appropriatezza delle prestazioni (razionalizzazione e risparmio)

18 L APPROCCIO CHIRURGICO IN EMERGENZA Emorragia esterna massiva Tamponamento esterno Immediato intervento chirurgico

19 L APPROCCIO CHIRURGICO IN EMERGENZA Damage Control Surgery Rapida laparotomia Emostasi (packing periepatico e pelvico) Shunt vascolari Controllo contaminazione Chiusura temporanea addominale

20 IL TRATTAMENTO DEFINITIVO DELLE LESIONI ADDOMINALI Damage Control Surgery Un modello matematico predice una perdita di calore durante una laparotomia per trauma di 4,6 C per ora Nonostante il riscaldamento globale!! Una temp centrale inferiore a 32 C durante una laparotomia per trauma e e considerata universalmente fatale

21 L APPROCCIO CHIRURGICO IN EMERGENZA Damage Control Surgery Trattamento chirurgico convenzionale ER OR Morte Tempo E meglio curare in più fasi che uccidere in una sola Trattamento damage control ER OR ICU OR ICU Tempo

22 L APPROCCIO CHIRURGICO IN EMERGENZA Damage control surgery Rilaparotomia programmata a ore

23 L APPROCCIO CHIRURGICO IN EMERGENZA Damage control surgery Rimozione packing Controllo emostasi Debridment Anastomosi intestinali Anastomosi vascolari Chiusura parete senza tensione

24 CENTRI HUBS dell'emergenza Pazienti con Trauma e AKI - anno 9 codice Traumatismo; codice AKI 584.xx Fonte: SDO produzione regionale anno 9 7 codice Trauma + AKI: 238 pazienti 1 61 numero pazienti TO_San_Luigi TO_ M auriziano CN_ S_ Croce TO_CTO AL_SS_Biagio NO_Maggiore TO_Molinette TO_G_Bosco

25 CENTRI HUB dell'emergenza Pazienti con Trauma/AKI/ICU - SDO anno 9 codice Traumatismo; codice AKI 584.xx; codice ICU 47/49/5; 7 codice Trauma + AKI: 238 pazienti codice Trauma + AKI + ICU 58 pazienti 61 1 numero pazienti TO_San_Luigi TO_ M auriziano CN_ S_ Croce TO_CTO AL_SS_Biagio NO_Maggiore TO_Molinette TO_G_Bosco

26 OSPEDALE CTO - Centro di riferimento regionale Pazienti con Trauma/AKI/ICU/RRT - SDO anno 9 passaggio da PS, codice Traumatismo; codice AKI 584.xx; codice ICU 47/49/5; codice RRT 39.95/38.95/ codice Trauma + AKI: codice Trauma + AKI + ICU codice Trauma + AKI + ICU + RRT 1 numero pazienti Osped ale CTO

27 CENTRI HUBS dell'emergenza Pazienti con Trauma/AKI/ICU/RRT - SDO anno 9 passaggio da PS, codice Traumatismo; codice AKI 584.xx; codice ICU 47/49/5; codice RRT 39.95/38.95/ codice Trauma + AKI: 238 pazienti codice Trauma + AKI + ICU 58 pazienti codice Trauma + AKI + ICU + RRT 45 pazienti 61 1 numero pazienti TO_San_Luigi TO_ M auriziano CN_ S_ Croce TO_CTO AL_SS_Biagio NO_Maggiore TO_Molinette TO_G_Bosco

28 Citta' della Salute - Centro di riferimento regionale Pazienti con Trauma/AKI/ICU/RRT - SDO anno 9 passaggio da PS, codice Traumatismo; codice AKI 584.xx; codice ICU 47/49/5; codice RRT 39.95/38.95/ codice Trauma + AKI: codice Trauma + AKI + ICU codice Trauma + AKI + ICU + RRT 62 1 numero pazienti Ospedale CTO Citta' della Salute

29 CENTRI HUBS dell'emergenza (6 hubs anno 12) Pazienti con Trauma/AKI/ICU/RRT - SDO anno 9 passaggio da PS, codice Traumatismo; codice AKI 584.xx; codice ICU 47/49/5; codice RRT 39.95/38.95/ codice Trauma + AKI: 238 pazienti numero pazienti San Luigi_MaurizianoCN_S_ Croce Citta' Salute AL_SS_Biagio NO_Maggiore S. Giovanni_Bosco

30 CENTRI HUBS dell'emergenza (6 hubs anno 12) Pazienti con Trauma/AKI/ICU/RRT - SDO anno 9 passaggio da PS, codice Traumatismo; codice AKI 584.xx; codice ICU 47/49/5; codice RRT 39.95/38.95/ codice Trauma + AKI: 238 pazienti codice Trauma + AKI + ICU 58 pazienti numero pazienti San Luigi_MaurizianoCN_S_ Croce Citta' Salute AL_SS_Biagio NO_Maggiore S. Giovanni_Bosco

31 CENTRI HUBS dell'emergenza (6 hubs anno 12) Pazienti con Trauma/AKI/ICU/RRT - SDO anno 9 passaggio da PS, codice Traumatismo; codice AKI 584.xx; codice ICU 47/49/5; codice RRT 39.95/38.95/ codice Trauma + AKI: 238 pazienti codice Trauma + AKI + ICU 58 pazienti codice Trauma + AKI + ICU + RRT 45 pazienti numero pazienti San Luigi_MaurizianoCN_S_ Croce Citta' Salute AL_SS_Biagio NO_Maggiore S. Giovanni_Bosco

32 Pazienti con Trauma/AKI/ICU/RRT - SDO anno 9 Regione Piemonte passaggio da PS, codice Traumatismo; codice AKI 584.xx; codice ICU 47/49/5; codice RRT 39.95/38.95/ codice Trauma + AKI: 5 pazienti codice Trauma + AKI + ICU 87 pazienti codice Trauma + AKI + ICU + RRT 47 pazienti numero pazienti AO San Luigi TO AO Mauriziano TO AO S.Croce CN COQ Omegna CTO Torino Osp. Borgomanero AO Alessandria Osp. Biella C. Arrigo AL AO Novara Osp. Savigliano AO Molinette Ospedale Chivasso Ospedale Alba Ospedale Pinerolo Ospedale Acqui Ospedale Cuorgnè Ospedale Sus a Ospedale Ivrea Ospedale Ovada Ospedale Rivoli Ospedale Lanzo Ospedale Chieri M. Vittoria TO Ospedale Martini Osp. Domodossola Ospedale Novi Ospedale Carmagnola Ospedale Vercelli Ospedale Moncalieri Ospedale Bra Osp. Borgosesia Ospedale Avigliana PO di Venaria Ospedale di Asti PO Gradenigo AO G. Bosco TO Ospedale Verbania Ospedale Ciriè