STEMI-ACS network in South Piemonte

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Gilda Cicci
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1 STEMI-ACS network in South Piemonte Torino, 14 Ottobre 2016 Dr. A. Dellavalle Direttore Cardiologia Osp. S. Lazzaro - Alba

2 FAST-STEMI vs Registro PRIMA 2005 Cosa ha cambiato nella nostra Regione la rete dello STEMI ufficializzata nel Gennaio 2011 nel percorso terapeutico del paziente con Infarto? Il Trattamento dello STEMI attualmente operato nella nostra Regione soddisfa le indicazioni delle Linee Guida? E nonostante la attuale pressochè assenza di trasmissione dell ECG possiamo fare qualcosa per migliorare oggi la rete dello STEMI?

3 Febbraio Maggio Hub

000 51% 21% Quadrante 4 - ASTI Abitanti - ALESSANDRIA Quadrante 3 -

4 REGIONE PIEMONTE Abitanti Censimento ISTAT 2001 Quadrante 1 - TORINO Abitanti % 21% Quadrante 4 - ASTI Abitanti - ALESSANDRIA Quadrante 3 - CUNEO Abitanti Quadrante 2 - BIELLA - VERCELLI Abitanti - NOVARA VERBANIA 13% %

5 8 5 51% TO Molinette TO Mauriziano TO G.Bosco TO M.Vittoria TO Martini TO CTO TO OIRM % UTIC HUB 15 UTIC % % SPOKE

6 Febbraio Maggio %

7 FAST STEMI 2013: Accesso dei pazienti a struttura Hub. 118 Trasporto secondario 6,1% Trasferito da altra struttura 20% 118 Trasporto primario 45,7% Altra 50,2% Accesso Autonomo 30,2%

1232 schede Quadrante 1 Abitanti Abitanti 457 schede Quadrante 2 118 1 35% 43% 118 1

Autonomo 272 schede 261 schede Quadrante 4 Quadrante 3 23% 38% 118 1 118 2 Abitanti

8 1232 schede Quadrante 1 Abitanti Abitanti 457 schede Quadrante % 43% % 45% Trasferito 20% 2% Trasferito Accesso Autonomo 4% 20% Accesso Autonomo 272 schede 261 schede Quadrante 4 Quadrante 3 23% 38% Abitanti Abitanti 20% 42% Trasferito Trasferito 34% 5% Accesso Autonomo 38% 0% Accesso Autonomo

9 Provenienza dei pazienti nei quadranti anno 2014 Q1 Q2 15% 118 TRASPORTO PRIMARIO 4% 118 TRASPORTO PRIMARIO 35% 45% 118 TRASPORTO SECONDARIO ACCESSO AUTONOMO 30% 44% 118 TRASPORTO SECONDARIO ACCESSO AUTONOMO 5% 118: 45% 50% ALTRA STRUTTURA 22% 118: 65% 67% ALTRA STRUTTURA Q3 Q4 37% 36% 118 TRASPORTO PRIMARIO 118 TRASPORTO SECONDARIO 24% 43% 118 TRASPORTO PRIMARIO 118 TRASPORTO SECONDARIO 22% 5% ACCESSO AUTONOMO ALTRA STRUTTURA 26% 7% ACCESSO AUTONOMO ALTRA STRUTTURA 118: 42% 41% 118: 43% 50%

11 Teletrasmissioni ECG TRASMISSIONI TOTALI QUADRANTE 1 QUADRANTE 2 QUADRANTE 3 QUADRANTE 4 GENNAIO GIUGNO 2011 LUGLIO DICEMBRE 2011 GENNAIO GIUGNO 2012 LUGLIO DICEMBRE 2012 GENNAIO GIUGNO 2013 LUGLIO DICEMBRE 2013 GENNAIO GIUGNO 2014 LUGLIO DICEMBRE 2014 GENNAIO GIUGNO 2015

13 1281 STEMI portati dal % Cath Lab diretto Stop in DEA Top three: -Novara 69,8% -Alessandria 36,9% -Maria Vittoria 35,8% 75% SDO 2014

15 Tempi di reazione allo STEMI in relazione al genere Tempistica tra Inizio Dolore e First Medical Contact % Tempistica tra First Medical Contact e arrivo in DEA Tempistica tra arrivo in DEA e accesso in LabEmo % M F Tempistica tra arrivo in LabEmo e Balloon Tempistica di CallToBalloon % 263,

16 FAST-STEMI vs Registro PRIMA 2005 Cosa ha cambiato nella nostra Regione la rete dello STEMI ufficializzata nel Gennaio 2011 nel percorso terapeutico del paziente con Infarto? Il Trattamento dello STEMI attualmente operato nella nostra Regione soddisfa le indicazioni delle Linee Guida? E nonostante la attuale pressochè assenza di trasmissione dell ECG possiamo fare qualcosa per migliorare oggi la rete dello STEMI?

17 Obiettivi del progetto

18 42% 52%

19 Tutti gli STEMI SDO (69,1%) ppci (77,4%) ppci STEMI solo Cardio 612 pptca x milione di ab. FAST STEMI (89,0%) ppci

21 5,2% 10,0% 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 5,4% 8,6% 7,0% 4,0% 5,9% 3,8% 7,9% 4,9% 4,6% 3,6% 4,8% 5,8% 8,7% 7,4% 3,0% 2,3% 2,0% 1,0% 0,0% Mortalita intraospedaliera (media regionale 5,2%)

22 NO TO AL CN P=0,07

23 Complicanze intraospedaliere Complicanze Meccaniche Numero di casi 0,8% ROTTURA DI SETTO ROTTURA DI PAPILLARE ROTTURA DI CUORE Stroke 1,5% ISCHEMICO EMORRAGICO Numero di casi

24 FAST-STEMI vs Registro PRIMA 2005 Cosa ha cambiato nella nostra Regione la rete dello STEMI ufficializzata nel Gennaio 2011 nel percorso terapeutico del paziente con Infarto? Il Trattamento dello STEMI attualmente operato nella nostra Regione soddisfa le indicazioni delle Linee Guida? E nonostante la attuale pressochè assenza di trasmissione dell ECG possiamo fare qualcosa per migliorare oggi la rete dello STEMI?

25 STIMA DI MORTALITA PER CHIAMATA PRECOCE AL 118 P= 0,0013

26 SHOCK CARDIOGENO PTCA PRIMARIA Anni '80: inizio del trattamento aggressivo dell'ima in presenza di SC; migliora la prognosi PTCA primaria e SC (St. Luke Hospital, Kansas City) (1.000 pz) : un incidenza di SC nella PTCA primaria 7.9% mortalità intraospedaliera 44% successo angiografico: mortalità 37% fallimento della procedura: mortalità 79% ripristino di flusso coronarico ottimale (TIMI 3) solo nel 73%

27 Classe Killip all ingresso 2% 7% 10% Killip 1 Killip 2 Killip 3 Shock Cardiogeno 81%

28 Mortalita per shock P< 0, gg

30 Grazie per l attenzione

32 Shock cardiogeno Registro Blitz 1 (Eur Heart J 2003): IMA in shock: 7,1% IMA ad alto rischio: 66% TM a 30 gg IMA in shock: 65% IMA non in shock: 2,9% TM a 30 gg Killip 1: 5,1% Killip > 1: 27,2% IMA in shock: 56% giunge in PS a < di 3 h 60% giunge in PS in Killip I 50% hanno > 75 anni

35 Terapia praticata dal 118 Flectadol 250 mg iv Morfina 2 mg iv ripetibile ogni 5 min (max 0,15 mg/kg) Nitroglicerina s.l.: 1 puff ripetibile ogni 3-5 min (max 3 puff) Nitroglicerina iv se: Dolore toracico prolungato e refrattario Crisi ipertensiva associata Edema polmonare acuto Non somministrare se: PAOS < 90 mmhg; calo pressorio > di 30 mmhg in pz iperteso; FC < 50 o > 100 bpm; STEMI inferiore e destro Clopidogrel 600 mg per os Eparina 60 UI/kg Metoprololo (SIC): 5 mg 1 f iv in bolo lento (5 ), + 5 mg dopo 15 Non somministrare se: moderata/severa insufficienza ventricolare sin con stasi/edema polmonare; bradicardia < 60 bpm; ipotensione sistolica < 100 mmhg; segni di scarsa perfusione periferica; blocchi di conduzione atrio-ventricolare di I (se PR > 0,24 ), II o III grado; malattie reattive delle vie aeree.

39 STEMI-ACS: fabbisogno di procedure (GISE 2008) pz/milione abitanti giungono in ospedale con STEMI-ACS trasportati dal 118 o con mezzi propri entro un tempo compatibile per una riperfusione coronarica E preferibile che la riperfusione coronarica avvenga tramite l angioplastica Il fabbisogno previsto di PTCA per questa popolazione è dell ordine di /milione abitanti

41 Modalita' di accesso 3742 STEMI 24% 880 paz 34% 1281 paz 118 Mezzi propri Altro 42% 1571 paz

42 Mortalita intraospedaliera per quadrante 16% 14% 13,80% 12% 10,80% 11,30% 10% 8% 6,70% 6% 4% 2% 0% Q1 Q2 Q3 Q4

43 350 Tempo di Ischemia (minuti) , , ,

44 20% Mortalita intraospedaliera per 17,72% genere 15% 10% 8,35% 5% 0% F M

Inoltri ECG 800 781 700 631 600 500 400 300 200 100 0 516 413 337 335 298 303 307 220 228 208 191 152 162 152 137 140 124 125 132 127 136 103 114 96 90 909199 92 73 77 80 85 57 59 70 50 3238 4744 20

45 Inoltri ECG INOLTRI TOTALI QUADRANTE 1 QUADRANTE 2 QUADRANTE 3 QUADRANTE 4 GENNAIO GIUGNO 2011 LUGLIO DICEMBRE 2011 GENNAIO GIUGNO 2012 LUGLIO DICEMBRE 2012 GENNAIO GIUGNO 2013 LUGLIO DICEMBRE 2013 GENNAIO GIUGNO 2014 LUGLIO DICEMBRE 2014 GENNAIO GIUGNO 2015

46 Provenienza dei pazienti UTIC Hub UTIC Spoke 27% 20% 118 TRASPORTO PRIMARIO 44% 118 TRASPORTO SECONDARIO ACCESSO AUTONOMO ALTRA STRUTTURA 63% 2% 35% 118 TRASPORTO PRIMARIO ACCESSO AUTONOMO ALTRA STRUTTURA 9%

47 Dalla Programmazione di un Percorso alla sua Realizzazione Pratica: la Rete STEMI della Regione Piemonte STEMI Regione Piemonte STEMI

48 Tipologia di trattamento eseguito Non eseguita ppci 10% ppci Rescue 1% ppci eseguita 89%

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