L appuntamento con la Rete: i dati

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1 L appuntamento con la Rete: i dati Dott. Massimo Giammaria Direttore ff SC Cardiologia Ospedale Maria Vittoria ASL TO2 Dott. Silvio Geninatti Responsabile Statistica ed Epidemiologia ASL TO 2

2 Agenda Il fenomeno STEMI in Piemonte nelle SDO Il fenomeno STEMI nel GISE I flussi STEMI nel territorio Per quadrante ASO Gli spoke FAST STEMI e la SDO Dati comparati di FAST STEMI negli ultimi anni Big Data FAST STEMI Piemonte: la possibilita di definire i percorsi di Cura

3 STEMI in Piemonte (fonte SDO) CCU/ Cardio STEMI 2008 * STEMI 2014 STEMI 2015 n = 3506 n = 3742 N= ,5% % ,7% Medicina % % ,3% Mortalita intra Osp % 294 7,7% % ppci% % ,1% ,6% ppci/milione Mortalita in Hosp STEMI solo STEMI solo 11% CCU/Cardio 7% CCU/Cardio 7% 73,0% 77,4% STEMI solo CCU/Cardio 77,2% * Roggeri A, Giammaria M et al Critical Pathway in Cardiology 2013; 12(4): Mollea F CSI Piemonte

4 Variazione nel tempo del trattamento dello STEMI in Piemonte e in Italia Blitz 1 (2001) PRIMA (2005) IN-ACS Outcome (2006) PRIMA Sweet (2007) Blitz 3 (2008) SDO Piem (2008) FAST- STEMI (2011) SDO Piem (2011) SDO Piem (2014) SDO Piem (2015) Trombolisi ? 1??? ppci (77) 67(77) No Riperfusione? 17? 29?? 18??? Trombolisi + PCI? 12? 5?? 3? 1 1

5 Agenda Il fenomeno STEMI in Piemonte nelle SDO Il fenomeno STEMI nel GISE I flussi STEMI (fonte SDO) I flussi STEMI negli Spoke (fonte SDO) FAST STEMI e la SDO Dati comparati di FAST STEMI negli ultimi anni Big Data FAST STEMI Piemonte: la possibilita di definire i percorsi di Cura

6 STEMI in Piemonte (fonte GISE) STEMI 2008 STEMI 2014 STEMI 2015 n = 3506 n = 3742 N=3789 CCU/ Cardio SDO ppci dati SDO / GISE ppci/milione SDO / GISE ,5% % ,7% 2292/ / / / / / 620 Perche piu ppci da GISE vs SDO? 1) Gli emodinamisti considerano ppci anche alcune procedure non ppci 2) Uno STEMI con ppci puo finire in RIA e decedere senza diagnosi di STEMI nella SDO 3) Uno STEMI con ppci puo essere dimesso da una Medicina e dimesso con una SDO non ben codificata Roggeri A, Giammaria M et al Critical Pathway in Cardiology 2013; 12(4): Mollea F CSI Piemonte

8 Cirie ASL 4 ASL 3 Rivoli OMV: 244 Gradenigo HGB: 250 San Luigi Martini Mauriziano: 165 Torino Cellini Molinette: 222 ASL 5 Moncalieri

9 ASL 4 44% ASL 3 3% HGB: % Ospedale Giovanni Bosco: 250 STEMI

10 ASL 4 12% ASL 3 11% OMV: % 26% ASL TO1 Ospedale Maria Vittoria: 244 STEMI

11 ASL TO2 ASO Mauriziano: 165 STEMI 13% ASL 3 6% Mauriziano: % 4% ASL 5

12 ASO Molinette: 222 STEMI ASL 4 ASL TO2 8% 8% ASL 3 10% Molinette: % 11% ASL 5

13 ASL 3 Rivoli Orbassano ASL 4 3% ASL 3: Rivoli 220 STEMI Rivoli 85% (58%) Pinerolo 7% 1,3% ASL 5

14 ASO San Luigi Orbassano 99 STEMI 82% 9% Orbassano 4% ASL 5

15 ASL 4 Cirie Ivrea Chivasso ASL 4: 177 Cirie 60 Ivrea Ivrea 95% ASL 7 3,3% Cirie 90% 1,5% 1,5% ASL 3 3.9% ASL 5

16 ASL 5 Moncalieri 5,5% ASL 4 ASL 3 90% Moncalieri ASL STEMI

17 ASO Novara ASL STEMI ASL 7 1,1% ASL 8 61% 20% Extraregione 10% Novara 7,6% ASL 6

18 ASL 6 Vercelli Borgosesia ASL STEMI ASL 8 8,5% ASL 9 17,3% ASL 7 1,5% Vercelli ASL 4 3,1% 62,2% 0,7% ASL 13

19 ASL 7 Biella ASL 9 ASL STEMI 0,7% 88,6% 7,6% ASL 6

20 ASL 9 Verbania Domodossola ASL 9 60 STEMI 93,3% Domo/Verbania

21 ASO Alessandria 329 STEMI Alessandria 91,1% ASL 13 Extraregione 4,2%

22 ASL 12 Asti 172 STEMI 3,5% ASL 13 Asti 81,4% Extraregione 4,2% 8,1% ASL CN2

23 ASO Cuneo STEMI 192 ASL 2,3,5 4% 1% ASL CN2 Extraregione 6% Cuneo 87%

24 ASL CN1 Savigliano STEMI 176 ASL 5 3% 1,1% ASL 12 Savigliano 20% ASL CN2 69% CN1 CN2

26 Ivrea Accesso diretto Cuorgne Accesso diretto Lanzo Accesso diretto Martini Accesso diretto Pinerolo Accesso diretto Bra Accesso diretto Alba Accesso diretto Saluzzo Accesso diretto Mondovi Accesso diretto Gradenigo Accesso diretto Q1 in Spoke Accessi diretti Borgomanero Accesso diretto Piemonte STEMI in Spoke Accesso diretto Q4 in Spoke Accessi diretti Q2 in Spoke Accessi diretti Q3 in Spoke Accessi diretti Ceva Accesso diretto Domodossola Accesso diretto Castelli Accesso diretto Casale Monf.to Accesso diretto Tortona Accesso diretto Novi Ligure Accesso diretto Acqui Terme Accesso diretto

27 Teletrasmissioni ECG 2016: nessuna TRASMISSIONI TOTALI QUADRANTE 1 QUADRANTE 2 QUADRANTE 3 QUADRANTE 4 GENNAIO GIUGNO 2011 LUGLIO DICEMBRE 2011 GENNAIO GIUGNO 2012 LUGLIO DICEMBRE 2012 GENNAIO GIUGNO 2013 LUGLIO DICEMBRE 2013 GENNAIO GIUGNO 2014 LUGLIO DICEMBRE 2014 GENNAIO GIUGNO 2015

28 Il 118 lavora ad una soluzione Il nuovo sistema trasmettera il pdf di un ECG e verrà installato sui mezzi su cui c'era Ortivus. Non è intenzione cambiare altro. Gli Ortivus, quando dismessi, saranno certamente ceduti ai presidi ospedalieri.

29 Con la teletrasmissione ECG La diagnosi preospedaliera di STEMI diventera routine rappresentando questo uno dei punti più importanti di tutto il processo di cura dello STEMI (come richiesto dal DM 70 sulle reti tempo dipendenti) Dovranno aumentare i percorsi di cura FAST Track (e misureremo gli outcome) Fornendo gli Ortivus a PS Spoke e utilizzando il trasporto 118 secondario abbiamo l obbiettivo di migliorare i tempi di cura dei pazienti giunti ad uno Spoke per qualsiasi motivo Il resto deve essere fatto dalla Politica Sanitaria (campagne regionali sull uso del 118 per andare nell ospedale giusto anche se piu lontano, ma dotato delle tecnologie necessarie alla cura)

31 Agenda Il fenomeno STEMI in Piemonte nelle SDO Il fenomeno STEMI nel GISE I flussi STEMI (fonte SDO) I flussi STEMI negli Spoke (fonte SDO) FAST STEMI e la SDO Dati comparati di FAST STEMI negli ultimi anni COSA MANCA NELLA SDO Big Data FAST STEMI Piemonte: la possibilita di definire i percorsi di Cura I tempi pre Cardio del processo STEMI I risultati della ppci La Frazione di eiezione La morte periprocedurale

33 I pazienti sono sempre piu anziani (RFS ) 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Classi di eta % meno di 45 anni 41% da 45 a 64 anni 25% 23% da 65 a 74 anni da 75 a 84 anni 29% > 75 6% da 85 anni in poi 50% 40% 30% 20% 10% 0% Classi di eta % 4% 32% > 75 24% 24% 8% <45 aa aa aa aa > 85 aa

34 I tempi mediani di FMC to balloon e D2b sono differenti in relazione al genere (RFS 2015) Maschi Femmine FMC DEA Cath Lab Balloon 19 min 35 min 20 min 25 min 40 min 20 min Maschi Femmine % FMC - balloon % D2b %

35 Che la sosta in DEA aumenta il rischio di morte (RFS 2012) 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0, Sosta in dea espressa in ore b o =-2,15; b 1 =0,067; p-value=0,058 OGNI ORA DI SOSTA IN PIU, AUMENTA IL RISCHIO DI MORTE DEL 6,7%

36 Che chi attende di piu in PS sono le donne, gli anziani e quelli che poi muoiono N (RFS 2013) Media ore attesa in PS Maschi 238 1,87 FEMMINE 112 2,49 0,001 N p Media ore attesa in PS Eta < 75 aa 230 1,84 ETA > 75 aa 120 2,51 0,04 N Media ore attesa in PS Sopravvissuti 308 1,93 MORTI 42 3,1 0,04 p p

37 Che chi ha tempi di ischemia minori sono quelli in cui avviene la trasmissione ECG o che vanno subito al posto giusto (RFS 2013) N Media ore attesa in PS SI Rete STEMI 18 1,18 NO Rete STEMI 332 2,11 0,06 p PORTATI SUBITO in Hub TRASFERITI Spoke->Hub N Media ore attesa in PS 233 1,78 0, ,72 p

38 Sopravvivenza (RFS 2014) 93% 88% 30 gg 365 gg

39 Sopravvivenza (RFS 2015) 93% 89% 30 gg 365 gg

41 BIG Data FAST STEMI Piemonte 1/1/ /12/ schede STEMI ppci con 104 Rescue Eliminate codici AURA non attendibili, doppie digitazioni, schede senza FE 6235 schede Eliminati eventi ripetuti in Fup di STEMI 6200 schede 6200 schede FAST STEMI anonimizzate, sono legate a codici SDO senza errori

42 BIG Data FAST STEMI 6200 pazienti (2012-->2016) SDO Flusso C2 Esen zioni AURA BIG Data FAST STEMI Farma ceutica SoL9 Db 118

43 Spunti di Indagine proposti 1. Analisi del Follow up dei pazienti con FE < 30% in relazione a ricoveri successivi per Arresto Cardiaco, impianto di ICD, CRTP/D, PM 2. Valutazione della durata e della aderenza a breve e a lungo termine alla doppia terapia antiaggregante post STEMI, sopratutto, ma non solo, nei pazienti in TAO o terapia con NAO 3. Confronto di outcome gender-specifico di treatment & outcome: hai già mostrato la presenza di un gender gap, vorrei esplorare i motivi e se tale gap scompaia dopo correzione con propensity (quindi sia dovuto ad una peggiore condizione clinica di base delle donne e non solo ad un sottotrattamento), come nei lavori più moderni

44 Big Data FAST STEMI Piemonte 6200 Pazienti collegati con tutti i database istituzionali della Regione Piemonte: CHI HA UN IDEA, SI FACCIA AVANTI! Dott. Massimo Giammaria Direttore ff SC Cardiologia Ospedale Maria Vittoria ASL TO2 Dott. Silvio Geninatti Responsabile Statistica ed Epidemiologia ASL TO 2