Le reti per i pazienti con infarto miocardico senza sopraslivellamento di ST (NSTEMI)

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Placido Giannini
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1 Antonio Manari U.O. Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera Santa Maria Nuova Reggio Emilia Le reti per i pazienti con infarto miocardico senza sopraslivellamento di ST (NSTEMI) S. Margherita 16 febbraio 2012

2 Quando pensare alla RETE Necessità di concentrare risorse ad alta tecnologia e specializzazione di una determinata area (razionalizzazione investimenti; clinical competence; ) Uguale possibilità di accesso alle prestazioni/tecnologie per tutti i pazienti dell area

3 Reti per lo STEMI Risorse condivise Laboratorio Emodinamica Obiettivi Omogeneità delle tempistiche di trattamento (Door Balloon < 120 minuti)

4 Agenzia Sanitaria Regionale Em Rom. Commissione Cardiologica Cardiochirurgica PRIMARER RIDEFINIZIONE DEI PERCORSI DI TEMPESTIVO ACCESSO AI SERVIZI, DIAGNOSI E CURA PER PAZIENTI CON INFARTO MIOCARDICO ACUTO Documento approvato dalla Commissione il 27 gennaio 2003 Progetto presentato ai Direttori Generali e Sanitari il 18 marzo 2003

5 Trend di mortalità ospedaliera in Emilia Romagna

6 NSTEMI = STEMI Sindromi Coronariche Acute (SCA) ST No ST Diagnosi e terapia: Immediata Non immediata

7 Punti in discussione Quale è la tempistica ottimale nell approccio invasivo per pazienti con NSTEMI? Applicazioni nel mondo reale ed in contesti organizzativi di ospedali dotati di differenti livelli tecnologici L organizzazione in rete può rappresentare una risposta anche per il NSTEMI?

10 UA/NSTEMI < 24 hours > 36 hours

11 TIMACS Primary end point Death New MI Stroke TIMACS Secondary end point Death New MI Refractory Ischemia

12 1/3 of the study population TIMACS

13 Entro 24 ore ESC 2011

14 Punti in discussione Quale è la tempistica ottimale nell approccio invasivo per pazienti con NSTEMI? Applicazioni nel mondo reale ed in contesti organizzativi di ospedali dotati di differenti livelli tecnologici L organizzazione in rete può rappresentare una risposta anche per il NSTEMI?

16 Arch Intern Med 2008

17 Eur Heart J 2003

18 Numero episodi di SCA STEMI/NSTEMI Ricoveri Em Rom STEMI NSTEMI

19 % Ammisione NSTEMI

20 Pazienti sottoposti a Coronarografia nel ricovero indice

21 Determinanti l esecuzione di una PTCA nel ricovero indice Odds Ratio Estimates Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Ammesso In HUB Età Maschio Scompenso Cardiaco IMA pregresso Ipertensione BPCO Diabete Malattie renali croniche PTCA pregressa Bypass pregressa

22 Ritardo ricovero coronarografia

23 Ritardo ricovero coronarografia

24 Mortalità a 30 giorni

25 Mortalità ad un anno

26 Mortalità 1 anno (multivariata) Odds Ratio Estimates Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Coro/PTCA entro 0/1 giorno Coro/PTCA tra 2 e 3 giorni Coro/PTCA oltre il 3 giorno 1 Età Scompenso Cardiaco Pregresso IMA Ipertensione BPCO Diabete Malattie Renali Croniche PTCA pregressa Bypass pregresso

27 Giornate di degenza media

28 Punti in discussione Quale è la tempistica ottimale nell approccio invasivo per pazienti con NSTEMI? Applicazioni nel mondo reale ed in contesti organizzativi di ospedali dotati di differenti livelli tecnologici L organizzazione in rete può rappresentare una risposta anche per il NSTEMI?

29 Establishing networks of reperfusion at regional and national level is a key issue.

30 Possibili scenari organizzativi della RETE NSTEMI UTIC Lab. Emo Cardio Chir Vallidazione diagnostica Stratificazione del rischio Trattamento farmacologico Avvio alla coronarografia UTIC Spoke Tempistiche per il trasferimento Trasferimento all HUB su posto letto Trasferimanto all Hub in Day Surgery con ritrasferimento allo Spoke

31 Circulation, 2006

32 JAMA, 2011

34 TEORIA HUB & SPOKE Unità periferiche Spoke Unità centrali di riferimento Hub Uguale offerta assistenziale Condivisione dei protocolli nelle varie fasi assistenziali; Efficienza del sistema dei trasferimenti;

35 NSTEMI: utilità della Rete Uniformare i criteri di stratificazione del rischio; Uniformare i protocolli di trattamento sia farmacologico che di accesso al Laboratorio di Emodinamica; Minimizzare le differenze temporali di accesso alle indagini invasive; Aumentare l aderenza alle indicazioni delle Linee Guida

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