standard per la rete ospedaliera ed organizzazione hub/spoke

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1 standard per la rete ospedaliera ed organizzazione hub/spoke Milano -Marzo 2014 Claudio Zanon

2 3,7 x 1000 Legge Mariotti 1968 Processo verso la territorializzazione delle malattie croniche (Integrated Care, Helthy Ageing Plan 2020) Letti x acuti sufficienti? Criteri omogenei? H territoriali 80/150 mila, H Spoke 150/300 mila H Hub 600/1,2 milione (refuso?) In Piemonte pochi territoriali, tanti Spoke e 6 Hub...

3 Posti Letto x 1000 ab

4 PL > Ospedali 32% 43% 12% 6% 6% 1%

5 Degenza Media

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7 Tasso Ospedalizzazione x 1000 ab

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9 Conclusioni OECD e Rapporto Salute 2010 L offerta ospedaliera in Italia appare caratterizzata da un eccessivo numero di piccoli ospedali, non sempre giustificati da motivazioni di carattere sanitario o geografico, ma dalla incapacità di una riconversione di strutture ospedaliere in strutture socio sanitarie, finalizzate a intercettare la domanda che si rivolge impropriamente verso il ricovero e a facilitare il percorso successivo alla degenza. Per quanto concerne i fondamentali indicatori di assistenza ospedaliera vi è un indubbio miglioramento nel nostro paese, anche in riferimento ai dati internazionali. Tuttavia tale performance appare ancora assai diversificata fra centro nord e sud Italia. Se nel meridione vi sono ancora ampi margini di incremento della efficienza, a livello di altre regioni tali margini sono ridotti nelle condizioni date, in altri termini si è raschiato il fondo del barile. In altri paesi si segnalano problematiche connesse a carenza di flessibilità nei posti letto ospedalieri, da esempio in relazione a situazioni di maggiore richiesta, come i periodi influenzali, nonché una espansione della ospedalizzazione (ad esempio in Germania) per la diffusione di interventi a classi di età che accedevano in misura ridotta a tale tipologia di prestazioni.

10 Conclusioni OECD e Rapporto Salute 2010 Un incremento nella efficienza dell assistenza ospedaliera e nella appropriatezza va quindi ricercato in due direzioni:un diverso rapporto fra ospedale e territorio, lasciando da parte i proclami e gli impegni generici, ma concentrandosi sugli investimenti, affinché le strutture territoriali siano in grado, dal punto di vista delle professionalità, delle tecnologie, della connessione con gli ospedali (organizzativa, informatica), di intercettare l utenza che si rivolge impropriamente agli ospedali, ed in particolare ai Pronto soccorso. Nel corso degli anni in realtà il gap fra le strutture territoriali e quelle ospedalieri si è accentuato. Si tratta anche di un dato storico: nell ottocento diagnosi e terapie potevano essere effettuate in modo più adeguato a domicilio, poi la chirurgia ha portato ad una supremazia dell ospedale, ma terapie mediche e mezzi diagnostici erano sostanzialmente disponibili all esterno delle mura ospedaliere. Oggigiorno la differenza, in termini professionali e tecnologici, è rilevantissima e a ciò si aggiunge, con i nuovi investimenti realizzati in molte strutture, un confort ambientale e un conseguente richiamo, anche psicologico, che le strutture territoriali non offrono. Una ulteriore riduzione della degenza sarà possibile solo con un netto incremento della ricettività e della qualità delle strutture riabilitative e di low care, rivolte in particolare al settore anziani e non autosufficienza, in carenza delle quali non sarà possibile un effettivo miglioramento di molte performance ospedaliere.

11 Flessibilità!!!! No ad un eccessivo dirigismo (chiudiamo gli ospedali sotto i 120 pl?, cioè il 32% degli H) Quale è il vero tasso di ospedalizzazione in Italia? Il rapporto Tasso di Ospedalizzazione, DM e PL x 1000 ab è quindi corretto e l'obiettivo 3,7 è raggiungibile ed auspicabile? Quale temporaneità tra chiusura PL e apertura servizi territoriali?

12 Innovazione Nuovi ospedali con organizzazione diversa (Es. intensità di cura), ha senso riconfigurare strettamente le strutture specialistiche secondo il vecchio criterio del numero delle strutture? Le reti specialistiche devono configurarsi secondo lo schema Hub/Spoke e l'emergenza deve essere il collante? Deve guidare la conoscenza medica o i parametri matematici? O entrambi?

13 Innovazione Intensità di cura tra ospedali solo se organizzati in cluster Governance unica del cluster assicura una vera organizzazione Hub/Spoke secondo intensità di cura e volumi di attività Il problema degli investimenti in edilizia va risolto Prima si rinforza il territorio e poi eventualmente si chiudono i PL ( ma senza esagerare)

14 protesi anca parto colon retto stomaco pancreas esofago fegato tiroide mammella tum. ovaio tum.utero AAA chir AAA interv tum.prostata tum.vescica tum.polmone valv. mitr. tum.rene glossectomia laringectomia Typ OSPEDALE Città << soglia 1 R AOU San Giovanni Battista - Molinette Torino R Dermatologico S. Lazzaro Torino 1 1 R CTO - Centro Traumatologico Ortopedico Torino R OIRM Torino R S.Anna Torino (R) PO C. Sperino - Oftalmico Torino 1 C Ospedale Santa Croce Moncalieri C Ospedale Maggiore Chieri T Ospedale S.Lorenzo Carmagnola RC Ospedale SGAS Torino 1 RC Ospedale Evangelico Valdese Torino com Ospedale Maria Adelaide Torino R Torino Nord Emergenza S. Giov. Bosco Torino R/C Ospedale Maria Vittoria Torino C PO Gradenigo Torino C Ospedale Civico Chivasso C Presidio Ospedaliero Riunito Ciriè C Ospedale Civile Ivrea T PO Ospedale Cottolengo Torino T Ospedale Civile Cuorgnè RC Ospedale Civile Castellamonte 2 RC Presidio Ospedaliero Riunito Lanzo T.se 3 R AOU S. Luigi Gonzaga Orbassano R AO Mauriziano Umberto I Torino R Fondazione Oncologia Candiolo C Presidio Ospedaliero Martini Torino C Ospedale degli Infermi Rivoli C Ospedale Civile E. Agnelli Pinerolo T Ospedale Civile Susa RC Ospedale di Venaria Venaria 3 RC Ospedale Villa S. Agostino Avigliana 3 RC Ospedale Civile Giaveno 3 RC Ospedale di Pomaretto Pomaretto 3 RC Ospedale di Torre Pellice Torre Pelice

15 protesi anca parto mammella colon F Typ OSPEDALE soglia>>>> R AOU Maggiore della Carità C Ospedale Sant'Andrea - Vercelli C Ospedale degli Infermi - Biella C Stabilimento Ospedaliero Castelli - Verb C Ospedale San Biagio - Domodossola C Istituto Ss. Trinità - Borgomanero T Ospedale Ss. Pietro e Paolo - Borgos RC Istituto Ss. Trinità - Arona com Ospedale S.Rocco - Galliate X Centro Ortopedico Quadrante - Omegna R AO S.Croce e Carle C Ospedale San Lazzaro - Alba C Ospedale Santo Spirito - Bra C Ospedale Ss. Annunziata - Savigliano C Ospedale di Mondovì T Ospedale Civile - Saluzzo T Nuovo Ospedale di Ceva RC Ospedale Maggiore Ss. Trinità - Fossano 6 R Ospedale Ss. Antonio e Biagio R Ospedale Infantile C.Arrigo 2 6 C Ospedale Cardinal G. Massaia - Asti C Ospedale Santo Spirito - Casale M C Ospedale San Giacomo - Novi L C Ospedale Ss. Antonio e Margherita - Tort C Ospedale Civile - Acqui T T Ospedale S.Spirito Valle Belbo - Nizza M T Ospedale Civile - Ovada RC Ospedale di Valenza retto stomaco pancreas esofago fegato tiroide tum. ovaio tum.utero AAA chir AAA interv tum.prostata tum.vescica tum.rene tum.polmone R RIFERIMENTO superiore alla soglia minima (A,B) C CARDINE superiore alla soglia minima convenzionale (C) T TERRITORIO inferiore alla soglia minima RC X RICONVERTIRE Altro 2a

16 protesi anca parto mammella colon retto stomaco pancreas esofago fegato tiroide tum. ovaio tum.utero AAA chir AAA interv tum.prostata tum.vescica tum.rene tum.polmone valv. mitr. laringectomia F Typ OSPEDALE soglia>>>> R Città della Salute - Torino (R) PO C. Sperino - Oftalmico 1 C Ospedale Santa Croce - Moncalieri x x x x x 49 x 13 1 C Ospedale Maggiore - Chieri x 36 x x 48 x x 1 T Ospedale S.Lorenzo - Carmagnola x x 40 x x x x x x x x x 1 RC Ospedale SGAS - TO 1 RC Ospedale Evangelico Valdese - TO 1 com Ospedale Maria Adelaide - TO x 2 R Torino Nord Em ergenza S. Giov. Bosco 286 x x 36 x x x 2 R/C Ospedale Maria Vittoria x 1607 x x x x x x x x 21 2 C PO Gradenigo - TO 170 x x x x x 2 C Ospedale Civico - Chivasso x 1190 x 52 x x x x x x x x x x x 2 C Presidio Ospedaliero Riunito - Ciriè x 1956 x 39 x x x x C Ospedale Civile - Ivrea 211 x x 106 x x x x x 2 T PO Ospedale Cottolengo - TO x x x x x T Ospedale Civile - Cuorgnè x x x x x x x x 2 RC Ospedale Civile - Castellamonte 2 RC Presidio Ospedaliero Riunito - Lanzo T. 3 R AOU S. Luigi Gonzaga 233 x x x x x 106 x x R AO Mauriziano Um berto I x x x x 3 R Fondazione Oncologia x x 58 x x 3 C Presidio Ospedaliero Martini - TO x x x x x x x x 33 3 C Ospedale degli Infermi - Rivoli x x x x x C Ospedale Civile E. Agnelli - Pinerolo x 76 x x x 39 x 27 x x x x 3 T Ospedale Civile - Susa x x x 35 x x x x x x 3 RC Ospedale di Venaria 3 RC Ospedale Villa S. Agostino - Avigliana 3 RC Ospedale Civile - Giaveno 3 RC Ospedale di Pomaretto 3 RC Ospedale di Torre Pellice 1b

17 protesi anca parto mammella colon F Typ OSPEDALE soglia>>>> R AOU Maggiore della Carità C Ospedale Sant'Andrea - Vercelli C Ospedale degli Infermi - Biella C Stabilimento Ospedaliero Castelli - Verb C Ospedale San Biagio - Domodossola C Istituto Ss. Trinità - Borgomanero T Ospedale Ss. Pietro e Paolo - Borgos RC Istituto Ss. Trinità - Arona com Ospedale S.Rocco - Galliate X Centro Ortopedico Quadrante - Omegna R AO S.Croce e Carle C Ospedale San Lazzaro - Alba C Ospedale Santo Spirito - Bra C Ospedale Ss. Annunziata - Savigliano C Ospedale di Mondovì T Ospedale Civile - Saluzzo T Nuovo Ospedale di Ceva RC Ospedale Maggiore Ss. Trinità - Fossano 6 R Ospedale Ss. Antonio e Biagio R Ospedale Infantile C.Arrigo 2 6 C Ospedale Cardinal G. Massaia - Asti C Ospedale Santo Spirito - Casale M C Ospedale San Giacomo - Novi L C Ospedale Ss. Antonio e Margherita - Tort C Ospedale Civile - Acqui T T Ospedale S.Spirito Valle Belbo - Nizza M T Ospedale Civile - Ovada RC Ospedale di Valenza retto stomaco pancreas esofago fegato tiroide tum. ovaio tum.utero AAA chir AAA interv tum.prostata tum.vescica tum.rene tum.polmone R RIFERIMENTO superiore alla soglia minima (A,B) C CARDINE superiore alla soglia minima convenzionale (C) T TERRITORIO inferiore alla soglia minima RC X RICONVERTIRE Altro 2b

18 Con la chiusura dei piccoli ospedali non grandissimi ritorni economici immediati

19 Conclusioni Partita complessa che non può accettare eccessive rigidità Federalismo decantato e Centralismo applicato Chiarezza sulla filiera di comando Rivedere il ruolo delle Regioni? Nessuna vera rappresentanza e responsabilità senza l'uso di una tassazione locale I cluster ospedalieri come possibile governance innovativa