PRIMI RISULTATI DEL PROGETTO AReSS Enzo C. C. Farina 1

Transcript

1 PRIMI RISULTATI DEL PROGETTO AReSS Enzo C. C. Farina 1 con con la la collaborazione di di Marco Dalmasso AReSS AReSS Piemonte 2 2 Servizio Epidemiologia ASL ASL 3 Torino Torino

2 26 patologie 37 volumi

3

4

5 Tumori dello Stomaco Tumori dello Stomaco Tumori del Pancreas Tumori del Pancreas Tumori del Colon Tumori del Retto AUGIS 6 5 I (VH) Ontario I (H) D Resezioni tumori del Pancreas 211 Applicazione dei volumi minimi AUGIS (Association of Upper Gastrointestinal Surgery of Great Britain and Ireland) Ontario (Cancer Care Ontario) D (Minimum Volume Directive) I (Balzano Br J Surg 28)

6 TAVOLO CHIRURGICO SUI VOLUMI Rappresentanti SIC e ACOI F. Borghi (CN), P. De Paolis (TO), G. Gasparri (TO), G. Spinoglio (AL) OBIETTIVO Documento condiviso che individui non tanto i requisiti di eccellenza quanto volumi minimi e requisiti organizzativi al di sotto dei quali non sembra poter essere garantita ai cittadini un'assistenza che soddisfi gli standard qualitativi attuali. Procedure chirurgiche considerate: > Resezioni esofagee > Resezioni gastriche > Resezioni epatiche > Resezioni pancreatiche > Resezioni coliche > Resezioni rettali > Tiroidectomie > Mastectomie Query non limitate da patologia (come in "Dove Curarsi") Riorganizzazione rete ospedali prevista dal P.S.R. Step successivi (intervento sulla qualità): - verifica indicatori SDO (degenza, mortalità, reintervento, complicanze) - audit Documento limitato a questione tecnicochirurgica, non entra in merito ad altri indicatori/procedure su gestione globale del paziente (staging preop, indicazioni e scelta intervento, GIC, ecc.), argomenti già gestiti da altri Enti o Strutture (Rete Oncologica, ecc.) Esclude trapianti e interventi in urgenza Sarà proposto come documento in progress 2 2 Congresso Congresso Interregionale Interregionale ACOI ACOI Liguria, Liguria, Piemonte, Piemonte, Valle Valle d Aosta d Aosta CUNEO CUNEO novembre novembre EQUIPE CHIRURGICHE E VOLUMI DI DI ATTIVITÀ Enzo C. C. Farina ARESS Piemonte

7 2 2 Congresso Congresso Interregionale Interregionale ACOI ACOI Liguria, Liguria, Piemonte, Piemonte, Valle Valle d Aosta d Aosta CUNEO CUNEO novembre novembre EQUIPE CHIRURGICHE E VOLUMI DI DI ATTIVITÀ Enzo C. C. Farina ARESS Piemonte INCONTRI TAVOLO CHIRURGICO (212) 27 feb - 2 apr - 2 mag - 27 giu - 19 set - 13 nov 25 review tot studi anni soglie LOW FORTI PROVE DI ASSOCIAZIONE POSITIVA AAA rotto e non rotto Angioplastica coronarica Artroplastica ginocchio Bypass AO-coronarico Tumore esofago Tumore pancreas Tumore prostata Colecistectomia Endoarteriectomia carotide DEBOLI PROVE DI ASSOCIAZIONE POSITIVA Chirurgia mammella Chirurgia polmone Tumore stomaco Ernia inguinale ? Frattura femore Isterectomia ?

8 CODICI PROCEDURE Esofagectomia: 424, 4241, 4242, 425n, 426n Gastrectomia: 435, 436, 437, 4381, 4389, 4391, 4399 Epatectomia: 522, 53 Pancreatectomia: 5251, 5252, 5253, 5259, 526, 527 Resezione colon [escluse colostomie]: 4571, 4572, 4573, 4574, 4575, 4576, 4579, 458 Resezioni retto: 484n, 485, 4861, 4862, 4863, 4864, 4865, 4869 Tiroidectomia: 62, 63n, 64, 65n Mastectomia [DRG]: 257(C), 258(C), 259(C), 26(C)

9 TOT ricovero elezione ricovero PS operati >=2 operati -1 EL PSU 211 protesi anca parto mammella colon retto F Typ OSPEDALE soglia>>>> R AOU San Giovanni Battista - Molinette R Dermatologico S. Lazzaro 1 1 R CTO - Centro Traumatologico Ortopedico R OIRM R S.Anna (R) PO C. Sperino - Oftalmico 1 C Ospedale Santa Croce - Moncalieri C Ospedale Maggiore - Chieri T Ospedale S.Lorenzo - Carmagnola RC Ospedale SGAS - TO 1 RC Ospedale Evangelico Valdese - TO com Ospedale Maria Adelaide - TO R Torino Nord Emergenza S. Giov. Bosco R/C Ospedale Maria Vittoria C PO Gradenigo - TO C Ospedale Civico - Chivasso C Presidio Ospedaliero Riunito - Ciriè C Ospedale Civile - Ivrea T PO Ospedale Cottolengo - TO T Ospedale Civile - Cuorgnè RC Ospedale Civile - Castellamonte 2 RC Presidio Ospedaliero Riunito - Lanzo T. 3 R AOU S. Luigi Gonzaga R AO Mauriziano Umberto I R Fondazione Oncologia C Presidio Ospedaliero Martini - TO C Ospedale degli Infermi - Rivoli C Ospedale Civile E. Agnelli - Pinerolo T Ospedale Civile - Susa RC Ospedale di Venaria 3 RC Ospedale Villa S. Agostino - Avigliana 3 RC Ospedale Civile - Giaveno 3 RC Ospedale di Pomaretto 3 RC Ospedale di Torre Pellice stomaco pancreas esofago fegato tiroide tum. ovaio * tum.utero * AAA chir * AAA interv * tum.prostata * tum.vescica * tum.rene * tum.polmone * valv. mitr. * laringectomia *

10 211 protesi anca parto mammella colon retto F Typ OSPEDALE soglia>>>> R 1 R 1 R Città della Salute e della Scienza R 1 R 1 (R) PO C. Sperino - Oftalmico 1 C Ospedale Santa Croce - Moncalieri C Ospedale Maggiore - Chieri non disponibile T Ospedale S.Lorenzo - Carmagnola RC Ospedale SGAS - TO 1 RC Ospedale Evangelico Valdese - TO 78 x x x com Ospedale Maria Adelaide - TO R Torino Nord Emergenza S. Giov. Bosco 127 x x 35 x x x x 2 R/C Ospedale Maria Vittoria x x x x x 95 x x x 2 C PO Gradenigo - TO non 12 disponibile C Ospedale Civico - Chivasso x 52 x x x x x 2 x x x x 9 2 C Presidio Ospedaliero Riunito - Ciriè x 43 x x x C Ospedale Civile - Ivrea x 16 x 31 x x x 2 T PO Ospedale Cottolengo - TO non disponibile x T Ospedale Civile - Cuorgnè x x x x x x 1 x 2 RC Ospedale Civile - Castellamonte 2 RC Presidio Ospedaliero Riunito - Lanzo T. 3 R AOU S. Luigi Gonzaga x x x x x x R AO Mauriziano Umberto I x R Fondazione Oncologia x non x 49disponibile x C Presidio Ospedaliero Martini - TO x x x x C Ospedale degli Infermi - Rivoli x x x x x x C Ospedale Civile E. Agnelli - Pinerolo x x x x T Ospedale Civile - Susa 84 x x x x x 5 3 RC Ospedale di Venaria 3 RC Ospedale Villa S. Agostino - Avigliana 3 RC Ospedale Civile - Giaveno 3 RC Ospedale di Pomaretto 3 RC Ospedale di Torre Pellice stomaco pancreas esofago fegato tiroide tum. ovaio * tum.utero * AAA chir * AAA interv * tum.prostata * tum.vescica * tum.rene * tum.polmone * valv. mitr. * laringectomia * % casi operati in centri oltre soglia 1, 9, 8, 7, 6, 5, 4, colon tiroide retto fegato mammella pancreas stomaco esofago Resezione esofagee 37 Resezioni gastriche 215 Resezione epatiche 1468 Resezioni pancreatiche 886 Resezion coliche 1188 Resezioni rettali 3644 Tiroidectomie 752 Mastectomie 1344

11 Resezione pancreatica fascia TOT m m% RR RR_i RR_s X TOTALE ,5 1, 77,1 127,5 9 interventi ,4 156, 13,5 225,6 # 1 interventi ed oltre ,8 78,6 55,3 18,5 MORTALITA POSTOPERATORIA Aggregazione del triennio Soglia definita in base al documento Stesso ricovero, entro 3a giornata postoperatoria Mortalità (tasso grezzo) RR = rischio relativo (standardizzato in base a genere ed età) + IC 95% X = differenza significativa istituto TOT m m% RR RR_i RR_s X # OSPEDALE S.G.B MOLINETTE-TORINO ,2 61,3 33,5 13, # CTO - TORINO 4,,. 41,9 # OSPEDALE S. CROCE-MONCALIERI 5 3 6, 714,7 143,1 291,4 # # OSPEDALE MAGGIORE-CHIERI 1 1 1, 9, 11,6 517,6 # CDC OSPEDALINO KOELLIKER-TORINO 6,,. 778,9 # CDC FORNACA DI SESSANT-TORINO 6,,. 884,1 # OSP.TO NORD SG BOSCO-TORINO ,8 96,8 26, 248,2 # OSPEDALE MARIA VITTORIA-TORINO ,7 21, 2,7 1171, # PRESIDIO GRADENIGO-TORINO 13,,. 33,3 # OSPEDALE CIVICO-CHIVASSO ,5 465,6 93,2 1362,5 # PRESIDIO COTTOLENGO - TORINO 2,,. 242,3 # CDC VILLA MARIA PIA-TORINO 2,,. 2216,7 # AZ. OSP. S.LUIGI-ORBASSANO , 369,9 99,2 948,4 # OSP. MAURIZIANO UMB. I -TORINO ,5 88,3 38, 174,2 # I.R.C.C.- CANDIOLO 16,,. 269,5 # OSPEDALE MARTINI-TORINO 3,,. 2971,6 # OSPEDALE DEGLI INFERMI-RIVOLI ,1 114,1 1,5 636,1 # OSPEDALE CIVILE E.AGNELLI 1 1 1, 837,5 1,8 4669,1 # OSPEDALE CIVILE-SUSA ,3 441,3 5,7 246,4 # AZ OSP. MAGGIORE CARITA'-NOVARA , 92,6 1,3 334,7 # OSPEDALE SANT'ANDREA-VERCELLI ,1 86,1 1,1 48, # OSPEDALE DEGLI INFERMI-BIELLA ,9 13,7 35,1 335,1 # STABILIMENTO OSPEDALIERO-VERBANIA 4,,. 6711,7 # OSPEDALE S.BIAGIO-DOMODOSSOLA 14,,. 311,4 # OSP. SS.PIETRO PAOLO-BORGOSESIA 3,,. 199,7 # CDC I CEDRI-FARA NOVARESE 1,,. 3555, # CDC LA VIALARDA-BIELLA 1 1 1, 2, 25,7 1115,1 # AZ. OSP. S.CROCE CARLE-CUNEO ,9 68,9 7,7 249,1 # OSPEDALE CIVICO DI S.LAZZARO-ALBA ,3 137,7 15,4 498,2 # OSP. MAGG. SS.ANNUNZIATA-SAVIGLIANO ,3 293,8 32,8 162,5 # OSPEDALE CIVILE DI MONDOVI' 3,,. 133,9 # OSPEDALE CIVILE DI SALUZZO 3,,. 118,4 # NUOVO OSPEDALE CEVA 1,,. 1542,5 # OSP. SS. ANTONIO BIAGIO-ALESSANDRIA , 211,1 56,6 541,2 # OSPEDALE CIVILE-ASTI ,7 19,5 29,4 28,7 # OSPEDALE SAN GIACOMO NOVI ,5 157,2 2, 876,4 # OSP. SS ANTONIO MARGHERITA TORTONA 9,,. 518,7 # OSPEDALE CIVILE ACQUI ,7 221,8 2,9 1236,8 Resezione colica colica fascia TOT m m% RR RR_i RR_s X TOTALE ,7 1, 92,6 17,8 29 interventi ,1 76,1 47, 116,4 3 interventi ed oltre ,8 11, 93,4 19, istituto TOT m m% RR RR_i RR_s X # OSPEDALE S.G.B MOLINETTE-TORINO ,8 74,6 58,2 94,1 # # OSP. DERMAT. S. LAZZARO-TORINO 1,,. 4992,5 # CTO - TORINO 1,,. 2579,9 # CTO - TORINO ,6 129,4 14,5 468,1 # OIRM-TORINO ,3 66,7,9 371,7 # OSP.OST.GINEC.S.ANNA-TORINO 19,,. 769,8 # OSPEDALE S. CROCE-MONCALIERI ,6 143,7 78,4 241,3 # OSPEDALE MAGGIORE-CHIERI ,3 112,6 51,3 214,1 # OSPEDALE S.LORENZO-CARMAGNOLA ,5 112,7 48,4 222,3 # OSP. EVANGELICO VALDESE-TORINO ,8 53,4,7 297,8 # CDC CELLINI-TORINO ,3 79,7 9,1 3956,4 # CDC OSPEDALINO KOELLIKER-TORINO ,8 36,8,5 25,3 # CDC S.LUCA-PECETTO 13,,. 1264,7 # CDC FORNACA DI SESSANT-TORINO 61,,. 152,1 # CDC SEDES SAPIENTIAE-TORINO 3,,. 894,4 # CDC SUORE DOMENICANE-TORINO 2,,. 3955,7 # OSP.TO NORD SG BOSCO-TORINO ,7 136,8 95,2 19,4 # OSPEDALE MARIA VITTORIA-TORINO ,6 137, 9,9 198,1 # PRESIDIO GRADENIGO-TORINO 275 2,7 13,9 1,5 5,1 # # OSPEDALE CIVICO-CHIVASSO ,6 252,8 16,1 379,6 # # OSPEDALE CIVILE-IVREA ,8 138,8 77,5 229,2 # STABILIMENTO OSPEDALIERO-CIRIE' ,2 174,2 99,4 283,1 # PRESIDIO COTTOLENGO - TORINO ,5 41,2 11, 15,5 # OSPEDALE CIVILE-CUORGNE' ,3 8,5 9, 291, # CDC VILLA MARIA PIA-TORINO ,6 122,1 32,8 313,1 # CDC EPOREDIESE-IVREA 1 1 1, 1568,4 2,2 8744, # AZ. OSP. S.LUIGI-ORBASSANO ,5 27,8 14,1 296,9 # # OSP. MAURIZIANO UMB. I -TORINO ,1 77,7 47,4 12, # I.R.C.C.- CANDIOLO ,8 42,6 13,7 99,6 # # OSPEDALE MARTINI-TORINO ,9 135,7 81,6 212,1 # OSPEDALE DEGLI INFERMI-RIVOLI ,9 123,4 8,5 18,9 # OSPEDALE CIVILE E.AGNELLI ,9 66,5 31,8 122,4 # OSPEDALE CIVILE-SUSA ,5 14,1 63,8 266,2 # PRES. OSP. RIUNITO - VENARIA 6,,. 855,9 # OSPEDALE V.S.AGOSTINO-AVIGLIANA 2 1 5, 971,8 12,5 5417,9 # OSPEDALE CIVILE-GIAVENO 7,,. 111,4 # AZ OSP. MAGGIORE CARITA'-NOVARA ,6 14,9 74,1 144, # OSPEDALE SANT'ANDREA-VERCELLI ,9 177,8 124,4 246,3 # # OSPEDALE DEGLI INFERMI-BIELLA ,5 143,5 97,4 23,8 # STABILIMENTO OSPEDALIERO-VERBANIA ,9 67,3 26,9 138,8 # OSPEDALE S.BIAGIO-DOMODOSSOLA ,7 12, 63,8 25,5 # OSPEDALE S.S. TRINITA'-BORGOMANERO ,6 78,1 45,4 125,2 # OSP. SS.PIETRO PAOLO-BORGOSESIA , 44,6 8,9 13,6 # OSPEDALE S.S. TRINITA'-ARONA 14,,. 244,3 # CDC I CEDRI-FARA NOVARESE ,2 43,6,6 242,9 # CDC LA VIALARDA-BIELLA 16,,. 461,7 # CDC S. RITA-VERCELLI , 24,1 2,7 87, # # CDC S. GAUDENZIO-NOVARA 22,,. 329,7 # AZ. OSP. S.CROCE CARLE-CUNEO ,7 14,6 71, 148,5 # OSPEDALE CIVICO DI S.LAZZARO-ALBA ,3 75, 35,9 138,2 # OSPEDALE SANTO SPIRITO-BRA ,3 54, 23,2 16,5 # OSP. MAGG. SS.ANNUNZIATA-SAVIGLIANO ,4 132, 63,1 243, # OSPEDALE CIVILE DI MONDOVI' ,3 114,7 57,1 25,5 # OSPEDALE CIVILE DI SALUZZO ,7 77,7 25, 181,6 # NUOVO OSPEDALE CEVA ,6 126,9 34, 325,3 # CDC CITTA' DI BRA 1,, ,1 # OSP. SS. ANTONIO BIAGIO-ALESSANDRIA ,7 51,8 28,9 85,6 # # OSP. INF. C.ARRIGO-ALESSANDRIA 2,... # OSPEDALE CIVILE-ASTI , 12,8 84,5 167,4 # OSPEDALE S. SPIRITO CASALE ,7 65,6 26,2 135,3 # OSPEDALE SAN GIACOMO NOVI ,6 164, 16, 242,3 # # OSP. SS ANTONIO MARGHERITA TORTONA ,5 41,9 13,5 97,9 # # OSPEDALE CIVILE ACQUI ,5 74,9 32,2 147,8 # OSPEDALE NIZZA CANELLI-NIZZA M.T. 5,,. 1325,1 # OSPEDALE CIVILE OVADA 7,,. 689,3 # CDC CITTA'DI ALESSANDRIA ,9 139,2 1,8 776, # CDC S. ANNA-CASALE M.TO 11,,. 162,8 # CDC VILLA IGEA-ACQUI TERME ,3 73,4,9 49, ,7 136,8 95,2 19, ,6 137, 9,9 198, ,7 13,9 1,5 5,1 # ,6 252,8 16,1 379,6 # ,8 138,8 77,5 229, ,2 174,2 99,4 283,1

12 TOT LOW HIGH casi casi % RR e IC 95% casi % RR e IC 95% Resezione esofagea ,3 148 (7-272) 17 3,5 65 (23-141) Resezione gastrica ,5 111 (85-145) 143 6,3 93 (75-115) Resezione epatica ,8 88 (28-25) ,8 13 (64-158) Resez. pancreatica ,4 156 (13-225) 641 5,8 79 (55-18) Resezione colica ,1 76 (47-116) ,8 11 (93-19) Resezione rettale (67-192) 317 2,3 96 (75-121) Tiroidectomia ,2 197 (22-716) 688,8 83 (26-195) Mastectomia , (54-395) 9629,3 59 (12-174) circa 85% dei casi in centri HIGH concentrazione maggior complessità nei centri HIGH Esofago Stomaco Fegato Pancreas Colon Retto Tiroide Mammella TOT LOW HIGH casi casi % RR e IC 95% casi % RR e IC 95% Resezione esofagea ,3 148 (7-272) 17 3,5 65 (23-141) Resezione gastrica ,5 111 (85-145) 143 6,3 93 (75-115) Resezione epatica ,8 88 (28-25) ,8 13 (64-158) Resez. pancreatica ,4 156 (13-225) 641 5,8 79 (55-18) Resezione colica ,1 76 (47-116) ,8 11 (93-19) Resezione rettale (67-192) 317 2,3 96 (75-121) Tiroidectomia ,2 197 (22-716) 688,8 83 (26-195) Mastectomia , (54-395) 9629,3 59 (12-174) centri HIGH: - circa 95% dei casi - concentrazione dei casi urgenti di maggior complessità - operati entro 48h dal ricovero nettamente maggiore (14,4 vs.,5%) Esofago Stomaco Fegato Pancreas Colon Retto Tiroide Mammella

13 TOT LOW HIGH casi casi % RR e IC 95% casi % RR e IC 95% Resezione esofagea ,3 148 (7-272) 17 3,5 65 (23-141) Resezione gastrica ,5 111 (85-145) 143 6,3 93 (75-115) Resezione epatica ,8 88 (28-25) ,8 13 (64-158) Resez. pancreatica ,4 156 (13-225) 641 5,8 79 (55-18) Resezione colica ,1 76 (47-116) ,8 11 (93-19) Resezione rettale (67-192) 317 2,3 96 (75-121) Tiroidectomia ,2 197 (22-716) 688,8 83 (26-195) Mastectomia , (54-395) 9629,3 59 (12-174) Esofago Stomaco Fegato Pancreas Colon Retto Tiroide Mammella Resezioni gastriche n =

14 Resezioni pancreatiche n = CONCLUSIONI TRASPARENZA VOLUMI Obiettivi (quasi) raggiunti ESITI In assenza di una chiara strategia politica sulla diffusione degli esiti, questi indicatori aggregati possono essere diffusi senza problemi non essendo indicati specifici P.O. L'analisi ha permesso di individuare P.O. con valori di mortalità significativamente superiori alla media regionale (1 per le gastrectomie e le pancreatectomie, 3 per le resezioni rettali, 4 per quelle coliche) che saranno oggetto di verifica e audit clinici. Queste valutazioni forniscono al momento uno scarso supporto a decisioni di tipo operativo ma sono essenziali per lo sviluppo di d processi di audit. Si prevede di proseguire l'analisi utilizzando altri indicatori (reinterventi e nuovi ricoveri entro 3 gg dall'intervento).