8 prefisso numero Codice fiscale 1 BLDLSN77H30L182T 9 TIVOLI DOMICILIO FISCALE ALL 1/1/2016 DOMICILIO FISCALE ALL 1/1/2017

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1 CERTIFICAZIONE del //0 UNICA0 CERTIFICAZIONE DI CUI ALL ART., COMMI -ter e -quater, DEL D.P.R. LUGLIO, N., RELATIVA ALL'ANNO 0 DATI ANAGRAFICI AL DATORE DI LAVORO, ENTE PENSIONISTICO O ALTRO SOSTITUTO D IMPOSTA AL DIPENDENTE, PENSIONATO O ALTRO PERCETTORE DELLE SOMME Cognome o Denominazione Nome 000 ROMA Telefono, fax prefisso numero 0 0 BLDLSNH0LT Sesso (M o F) M 0 AL RAPPRESENTANTE BANCA NAZIONALE DEL LAVORO S.P.A. Prov. Cap Indirizzo Indirizzo di posta elettronica TIVOLI RM Cognome o Denominazione BALDACCI RISERVATO AI PERCIPIENTI ESTERI di identificazione fiscale estero Località di residenza estera 0 Via e numero civico 00 DOMICILIO FISCALE ALL //0 DOMICILIO FISCALE ALL //0 VIA VITTORIO VENETO RM Nome ALESSANDRO Provincia Categorie Data di nascita (o Stato estero) di nascita di nascita (sigla) particolari giorno mese anno Provincia (sigla) attività 0 0 Eventi eccezionali Provincia (sigla) Non residenti Schumacker sede Casi di esclusione dalla precompilata 0 Fusione comuni Stato estero Data giorno mese anno /0/0 BNL S.P.A. - STEFANIA LA GAMBA FIRMA DEL SOSTITUTO DI IMPOSTA

2 del fiscale //0 del percipiente BLDLSNH0LT Mod. N. CERTIFICAZIONE LAVORO DIPENDENTE, ASSIMILATI ED ASSISTENZA FISCALE DATI FISCALI DATI PER LA EVENTUALE COMPILAZIONE DELLA DICHIARAZIONE DEI REDDITI REDDITI RITENUTE Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo indeterminato., Numero di giorni per i quali spettano le detrazioni Assegni periodici corrisposti dal coniuge Lavoro dipendente Reddito di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo determinato Redditi di pensione Altri redditi assimilati 0 Pensione Data di inizio giorno mese anno 0 00 RAPPORTO DI LAVORO Data di cessazione giorno mese anno ADDIZIONALE COMUNALE ALL IRPEF In forza al / 0 X Periodi particolari CREDITI NON RIMBORSATI DA ASSISTENZA FISCALE 0/0 DICHIARANTE ACCONTI 0 DICHIARANTE CREDITI NON RIMBORSATI DA ASSISTENZA FISCALE 0/0 CONIUGE ACCONTI 0 CONIUGE 0 Ritenute Irpef Addizionale regionale all'irpef Acconto 0 saldo 0., 0, Ritenute Irpef sospese Vedere istruzioni Addizionale regionale all Irpef sospesa Credito di addizionale regionale Credito Irpef non rimborsato Acconto 0,,0, 0,00 ADDIZIONALE COMUNALE ALL IRPEF SOSPESA Acconto 0 Saldo 0 Credito di addizionale comunale Primo acconto Irpef trattenuto nell anno Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell anno Acconto addizionale comunale all Irpef Prima rata di acconto cedolare secca Acconto addizionale comunale Acconti Irpef sospesi all Irpef sospeso Credito di addizionale regionale Credito Irpef non rimborsato Acconti cedolare secca sospesi Credito di addizionale comunale Credito cedolare secca non rimborsato Primo acconto Irpef trattenuto nell anno Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell anno Acconto addizionale comunale all Irpef Prima rata di acconto cedolare secca Acconto addizionale comunale Acconti Irpef sospesi all Irpef sospeso ONERI DETRAIBILI Presenza 0/ integrativo,0 0 Acconti cedolare secca sospesi Credito cedolare secca non rimborsato Seconda o unica rata di acconto cedolare secca Seconda o unica rata di acconto cedolare secca DETRAZIONI E CREDITI PREVIDENZA COMPLEMENTARE ONERI DEDUCIBILI Imposta lorda Detrazioni per carichi di famiglia Detrazioni per famiglie numerose.,, Credito non riconosciuto Detrazioni per lavoro dipendente, per famiglie numerose Credito per famiglie numerose recuperato pensioni e redditi assimilati Detrazioni per canoni di locazione Credito riconosciuto per canoni di locazione 0 Credito d imposta Totale detrazioni per le imposte pagate all estero bonus Bonus erogato Previdenza complementare CREDITO BONUS IRPEF Contributi previdenza complementare dedotti dai redditi di cui ai punti,,, e., Bonus non erogato Data iscrizione al fondo Importi eccedenti esclusi Versati nell'anno dai redditi di cui ai punti,,, e totale Differenziale Anni residui 0 Versati., Reddito prodotto all estero Totale oneri deducibili esclusi dai redditi indicati nei punti,,, e Contributi previdenza complementare non dedotti dai redditi di cui ai punti,,, e TFR destinato al fondo CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE LAVORATORI DI PRIMA OCCUPAZIONE CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE PER FAMILIARI A CARICO Dedotti Imposta estera definitiva Non dedotti ONERI DEDUCIBILI Credito non riconosciuto per canoni di locazione stato estero, Credito riconosciuto per famiglie numerose Totale detrazioni per oneri, Credito per canoni di locazione recuperato Anno di percezione reddito estero giorno mese anno Somme restituite non escluse dai redditi indicati nei punti,,, e 0 Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali dedotti Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali non dedotti.0, Assicurazioni sanitarie

3 del fiscale //0 del percipiente BLDLSNH0LT Mod. N. ALTRI DATI CONTRIBUTO DI SOLIDARIETÀ CONTRIBUTO TRATTAMENTI PENSIONISTICI Trattenuto Sospeso Reddito netto Trattenuto REDDITO FRONTALIERI Con contratto Con contratto a tempo indeterminato a tempo determinato Lavoro dipendente contratto tempo indeterminato CAMPIONE D ITALIA Lavoro dipendente contratto tempo determinato Pensione codice Ammontare REDDITI ESENTI codice Ammontare INCAPIENZA IN SEDE DI CONGUAGLIO Irpef da trattenere dal sostituto successivamente al febbraio Irpef da versare all erario da parte del dipendente Applicazione Casi maggiore ritenuta particolari Quota TFR REDDITI ASSOGGETTATI A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRECEDENTI AI CONGUAGLI Totale redditi REDDITI ASSOGGETTATI A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA Totale ritenute Irpef LAVORI SOCIALMENTE UTILI Totale ritenute Irpef sospese Quota esente Quota imponibile Ritenute Irpef Totale ritenute irpef sospese Totale addizionale regionale dell irpef sospesa 00 0 Totale compensi arretrati per i quali Totale compensi arretrati per i quali è possibile fruire delle detrazioni non è possibile fruire delle detrazioni Totale ritenute operate Addizionale regionale all Irpef Totale ritenute sospese già compresi nel punto già compresi nel punto già compresi nel punto già compresi nel punto già compresi nel punto COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRECEDENTI SOGGETTI A TASSAZIONE SEPARATA (da non indicare nella dichiarazione dei redditi) già compreso nel punto già compreso nel punto 0 REDDITI EROGATI DA ALTRI SOGGETTI già compreso nel punto già compreso nel punto Ritenute già compreso nel punto Addizionale regionale Addizionale comunale acconto 0 Addizionale comunale saldo 0 SOMME EROGATE PER PREMI DI RISULTATO AL CONIUGE E AI FAMILIARI A CARICO BARRARE LA CASELLA: C = CONIUGE F = PRIMO FIGLIO F = FIGLIO A = ALTRO FAMILIARE D = FIGLIO CON DISABILITÀ RIMBORSI DI BENI E SERVIZI NON SOGGETTI A TASSAZIONE - ART. TUIR Quota esente Quota imponibile Ritenute Irpef 0 Relazione di parentela C F F ad imposta sostitutiva Somme già assoggettate ad imposta sostitutiva da assoggettare A Coniuge Primo figlio D D Percentuale di detrazione spettante per famiglie numerose Benefit LAVORI SOCIALMENTE UTILI,, Somme già assoggettate da assoggettare ad imposta sostitutiva Benefit 0 N. mesi a carico % sospesa sospesa Minore di tre anni Addizionale regionale all Irpef Percentuale di detrazione spettante Anno detraibile deducibile rimborsato ad imposta sostitutiva del soggetto a cui si riferisce la spesa rimborsata Spesa rimborsata riferita al dipendente 0 Detrazione 00% affidamento figli

4 del //0 BLDLSNH0LT del percipiente Mod. N. DATI PREVIDENZIALI ED ASSISTENZIALI SEZIONE INPS LAVORATORI SUBORDINATI Matricola azienda 00 INPS X Altro Imponibile previdenziale.,00 XT Imponibile ai fini IVS con l'esclusione di Contributi a carico del lavoratore trattenuti., SEZIONE INPS LAVORATORI SUBORDINATI GESTIONE DIPENDENTI PUBBLICI SEZIONE INPS GESTIONE SEPARATA PARASUBORDINATI Amministrazione/Azienda Imponibile pensionistico Contributi ENAM dovuti 0 Contributi TFS a carico lavoratore trattenuti Contributi Gestione credito trattenuti a carico del lavoratore soggetto denuncia Imponibile conguaglio Compensi corrisposti al parasubordinato 0 0 Contributi pensionistici dovuti Imponibile TFR Imponibile ENPDEP Contributi ENAM trattenuti a carico del lavoratore Progressivo Azienda 0 T Contributi pensionistici a carico lavoratore trattenuti identificativo attribuito da SPT del MEF Imponibili TFS Contributi ENPDEP Contributi ENPDEP dovuti a carico del lavoratore trattenuti 0 con l'esclusione di Pens. Prev. Periodi retributivi soggetto denuncia Contributi dovuti Contributi TFR dovuti Contributi a carico del lavoratore Gestione Cred. Enpdep Enam Imponibile Gestione Credito conguaglio Imponibile ENAM Anno di riferimento Contributi TFS Contributo Gestione Credito dovuti Contributi versati con l'esclusione di T Tipo rapporto PPAA/Azienda SEZIONE ALTRI ENTI DATI ASSICURATIVI INAIL TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO, INDENNITÀ EQUIPOLLENTI, ALTRE INDENNITÀ E PRESTAZIONI IN FORMA DI CAPITALE SOGGETTE A TASSAZIONE SEPARATA Ente previdenziale 0 Contributi a carico del lavoratore trattenuti Contributi versati Altri contributi altri contributi Qualifica Posizione assicurativa territoriale C. C. Data inizio Data fine Personale viaggiante giorno mese giorno mese 0 Denominazione Ente previdenziale azienda Categoria Imponibile previdenziale Contributi dovuti 0 0 Indennità, acconti, anticipazioni e somme erogate nell anno Acconti ed anticipazioni erogati in anni precedenti Detrazione Ritenuta netta operata nell anno Ritenute sospese Ritenute di anni Ritenute operate in anni precedenti precedenti sospese TFR maturato fino al //000 e versato al fondo TFR maturato dall //00 al //00 e versato al fondo TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO, ALTRE INDENNITÀ E SOMME SOGGETTE A TASSAZIONE SEPARATA Quota spettante per indennità erogate ai sensi art. c.c. TFR maturato dall //00 e versato al fondo., H0 TFR maturato fino al //000 e rimasto in azienda sulle rivalutazioni sul TFR, TFR maturato dall //00 e rimasto in azienda.,

5 del //0 BLDLSNH0LT del percipiente Mod. N. DESCRIZIONE ANNOTAZIONI AI - INFORMAZIONI RELATIVE AL REDDITO/I CERTIFICATO/I: REDDITO DIPENDENTE E ASSIMILATI DATA INIZIO.0.0 DATA FINE..0 IMPORTO., AU - CONTRIBUTI PER ASSISTENZA SANITARIA VERSATI AD ENTI O CASSE AVENTI ESCLUSIVAMENTE FINI ASSISTENZIALI. LE SPESE SANITARIE RIMBORSATE PER EFFETTO DI TALI CONTRIBUTI NON SONO DEDUCIBILI O DETRAIBILI IN SEDE DI DICHIARAZIONE DEI REDDITI CC - IN PRESENZA DI CONTRIBUTI PER PREVIDENZA COMPLEMENTARE CERTIFICATI IN PIU CERTIFICAZIONI UNICHE NON CONGUAGLIATE, VERIFICARE CHE NON SIANO SUPERATI I LIMITI DI DEDUCIBILITA PREVISTI DALLE NORME