CERTIFICAZIONE DI CUI ALL'ART. 4, COMMI 6-ter e 6-quater, DEL D.P.R. 22 LUGLIO 1998, n. 322, RELATIVA ALL'ANNO

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1 CERTIFICAZIONE DI CUI ALL'ART., COMMI 6-ter e 6-quater, DEL D.P.R. LUGLIO 998, n., RELATIVA ALL'ANNO DATI ANAGRAFICI AL DATORE DI LAVORO, ENTE PENSIONISTICO O ALTRO SOSTITUTO D'IMPOSTA Codice Fiscale Cognome o Denominazione Nome Comune Prov. Cap Indirizzo 5 6 Telefono,fax 8 prefisso numero Indirizzo di posta elettronica 9 Codice attivita' 0 Codice sede C.L. SYSTEM INFORMATICA SRL - VIA MARCONI - NOVARA CU/0-CERTIFICAZIONE UNICA SINTETICO () - STAMPA LASER AL DIPENDENTE, PENSIONATO O ALTRO PERCETTORE DELLE SOMME AL RAPPRESENTANTE Codice Fiscale Cognome o Denominazione Nome Sesso (M o F) Data di nascita 5 giorno mese anno Comune (o Stato estero) di nascita 6 Provincia Categorie di nascita (sigla) particolari 8 Eventi Casi di esclusione eccezionali dalla precompilata 9 0 DOMICILIO FISCALE ALL' //06 Comune Provincia (sigla) Codice comune 0 DOMICILIO FISCALE ALL' //0 Comune Provincia (sigla) Codice comune Fusione comuni 5 6 Codice Fiscale 0 RISERVATO AI PERCIPIENTI ESTERI Codice di identificazione fiscale estero Localita' di residenza estera 0 Non residenti Via e numero civico Schumacker Codice Stato estero DATA giorno mese anno DEL SOSTITUTO DI IMPOSTA Conforme ai Provvedimenti Agenzia delle Entrate del 6/0/0 e del 09/0/0

2 CERTIFICAZIONE LAVORO DIPENDENTE, ASSIMILATI ED ASSISTENZA FISCALE DATI FISCALI DATI PER LA EVENTUALE COMPILAZIONE DELLA DICHIARAZIONE DEI REDDITI REDDITI Redditi di lavoro dipendente e assimilati Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo indeterminato con contratto a tempo determinato Redditi di pensione Altri redditi assimilati Numero di giorni per i quali RAPPORTO DI LAVORO spettano le detrazioni Assegni periodici corrisposti dal coniuge Lavoro dipendente Pensione Data di inizio Data di cessazione In forza al / Periodi particolari giorno mese anno 9 giorno mese anno 0 RITENUTE ADDIZIONALE COMUNALE ALL'IRPEF Ritenute Irpef Addizionale regionale all'irpef Acconto 06 Saldo 06 Acconto C.L. SYSTEM INFORMATICA SRL - VIA MARCONI - NOVARA CU/0-CERTIFICAZIONE UNICA SINTETICO () - STAMPA LASER CREDITI NON RIMBORSATI DA ASSISTENZA FISCALE 0/06 DICHIARANTE ACCONTI 06 DICHIARANTE CREDITI NON RIMBORSATI DA ASSISTENZA FISCALE 0/06 CONIUGE ACCONTI 06 CONIUGE ADDIZIONALE COMUNALE ALL'IRPEF SOSPESA Ritenute Irpef sospese Addizionale regionale all'irpef sospesa Acconto 06 Saldo 06 0 Vedere Presenza 0/ Credito di addizionale regionale Credito di addizionale comunale Credito cedolare secca istruzioni integrativo Credito Irpef non rimborsato non rimborsato Secondo o unico acconto Irpef Seconda o unica rata Primo acconto Irpef trattenuto nell'anno trattenuto nell'anno Acconto addizionale comunale all'irpef Prima rata di acconto cedolare secca di acconto cedolare secca 6 Acconto addizionale comunale Acconti Irpef sospesi all'irpef sospeso Acconti cedolare secca sospesi Credito di addizionale regionale Credito di addizionale comunale Credito cedolare secca Credito Irpef non rimborsato non rimborsato Secondo o unico acconto Irpef Primo acconto Irpef trattenuto nell'anno trattenuto nell'anno Acconto addizionale comunale all'irpef Prima rata di acconto cedolare secca 6 Seconda o unica rata Acconto addizionale comunale di acconto cedolare secca Acconti Irpef sospesi all'irpef sospeso Acconti cedolare secca sospesi ONERI DETRAIBILI Codice onere Importo Codice onere Importo Codice onere Importo 5 6 DETRAZIONI E CREDITI Codice onere Importo Codice onere Importo Codice onere Importo Credito riconosciuto Imposta lorda Detrazioni per carichi di famiglia Detrazioni per famiglie numerose per famiglie numerose Credito non riconosciuto Detrazioni per lavoro dipendente, per famiglie numerose Credito per famiglie numerose recuperato pensioni e redditi assimilati Totale detrazioni per oneri Credito riconosciuto Credito non riconosciuto Detrazioni per canoni di locazione per canoni di locazione per canoni di locazione Credito per canoni di locazione recuperato 69 0 Credito d'imposta Totale detrazioni per le imposte pagate all'estero Codice stato estero Anno di percezione reddito estero 5 6 Reddito prodotto all'estero Imposta estera definitiva 8 Conforme ai Provvedimenti Agenzia delle Entrate del 6/0/0 e del 09/0/0 PREVIDENZA COMPLEMENTARE ONERI DEDUCIBILI CREDITO BONUS IRPEF Codice bonus Bonus erogato Bonus non erogato Contributi previdenza complementare Contributi previdenza complementare Previdenza dedotti dai redditi non dedotti dai redditi complementare di cui ai punti,,, e 5 di cui ai punti,,, e 5 TFR destinato al fondo Data iscrizione al fondo 5 giorno mese anno CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE LAVORATORI DI PRIMA OCCUPAZIONE Importi eccedenti esclusi Versati nell'anno dai redditi di cui ai punti,,, e 5 Importo totale Differenziale Anni residui CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE PER FAMILIARI A CARICO Versati Dedotti Non dedotti ONERI DEDUCIBILI Totale oneri deducibili esclusi dai redditi indicati nei punti,,, e 5 Codice onere Importo Codice onere Importo Codice onere Importo 5 6 Somme restituite non escluse dai Contributi versati a enti e casse aventi Contributi versati a enti e casse aventi Assicurazioni redditi indicati nei punti,,, e 5 esclusivamente fini assistenziali dedotti esclusivamente fini assistenziali non dedotti sanitarie 0

3 ALTRI DATI CONTRIBUTO DI SOLIDARIETA' CONTRIBUTO TRATTAMENTI PENSIONISTICI REDDITO FRONTALIERI Trattenuto Sospeso Reddito netto Trattenuto Con contratto a tempo indeterminato Con contratto a tempo determinato CAMPIONE D'ITALIA REDDITI ESENTI Lavoro dipendente contratto tempo indeterminato Lavoro dipendente contratto tempo determinato Pensione codice ammontare codice ammontare INCAPIENZA IN SEDE DI CONGUAGLIO Irpef da trattenere dal sostituto successivamente al 8 febbraio Irpef da versare all'erario da parte del dipendente Applicazione maggiore ritenuta Casi particolari Quota TFR REDDITI ASSOGGETTATI A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA REDDITI ASSOGGETTATI A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA Totale redditi Totale ritenute Irpef Totale ritenute Irpef sospese C.L. SYSTEM INFORMATICA SRL - VIA MARCONI - NOVARA CU/0-CERTIFICAZIONE UNICA SINTETICO () - STAMPA LASER Conforme ai Provvedimenti Agenzia delle Entrate del 6/0/0 e del 09/0/0 COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRECEDENTI AI CONGUAGLI SOMME EROGATE PER PREMI DI RISULTATO AL CONIUGE E AI FAMILIARI A CARICO BARRARE LA CASELLA: C = CONIUGE F = PRIMO FIGLIO F = FIGLIO A = ALTRO FAMILIARE D = FIGLIO CON DISABILITA' LAVORI SOCIALMENTE UTILI Quota esente Quota imponibile Ritenute Irpef Addizionale regionale all'irpef Totale ritenute irpef sospese Totale addizionale regionale dell'irpef sospesa Totale compensi arretrati per i quali e' possibile fruire delle detrazioni COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRECEDENTI SOGGETTI A TASSAZIONE SEPARATA (da non indicare nella dichiarazione dei redditi) Totale compensi arretrati per i quali non e' possibile fruire delle detrazioni Totale ritenute operate Totale ritenute sospese REDDITI EROGATI DA ALTRI SOGGETTI gia' compresi nel punto gia' compresi nel punto gia' compresi nel punto gia' compresi nel punto gia' compresi nel punto Codice fiscale gia' compreso nel punto gia' compreso nel punto gia' compreso nel punto gia' compreso nel punto gia' compreso nel punto 5 Ritenute Addizionale comunale Addizionale comunale Addizionale regionale acconto 06 saldo LAVORI SOCIALMENTE UTILI Quota esente Quota imponibile Ritenute Irpef Addizionale regionale all'irpef Codice ad imposta sostitutiva Benefit Imposta sostitutiva Imposta sostitutiva sospesa a tassazione ordinaria Codice ad imposta sostitutiva Benefit Imposta sostitutiva Imposta sostitutiva sospesa a tassazione ordinaria Somme gia' assoggettate ad imposta sostitutiva da assoggettare a tassazione ordinaria Relazione di parentela C Coniuge F Primo figlio D F A D Somme gia' assoggettate a tassazione ordinaria da assoggettare ad imposta sostitutiva Codice fiscale Percentuale di detrazione spettante per famiglie numerose % RIMBORSI DI BENI E SERVIZI NON SOGGETTI A TASSAZIONE - ART.5 TUIR Anno Codice onere detraibile Codice onere deducibile Importo rimborsato N.mesi a carico 5 Minore di tre anni 6 Percentuale di detrazione spettante Detrazione 00% affidamento figli 8 soggetto a cui si riferisce la spesa rimborsata Spesa rimborsata riferita al dipendente 05 06

4 DATI PREVIDENZIALI Contributi a carico ED ASSISTENZIALI Matricola azienda INPS Altro Imponibile previdenziale Imponibile ai fini IVS del lavoratore trattenuti 5 6 SEZIONE INPS LAVORATORI SUBORDINATI SEZIONE INPS LAVORATORI SUBORDINATI GESTIONE DIPENDENTI PUBBLICI MESI PER I QUALI E' STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens Tutti Tutti con l'esclusione di 8 T G F M A M G L A S O N D Gestione Codice identificativo Codice fiscale Amministrazione/Azienda Progressivo azienda attribuito da SPT del MEF Pens. Prev. Cred. Enpdep Enam Anno di riferimento C.L. SYSTEM INFORMATICA SRL - VIA MARCONI - NOVARA CU/0-CERTIFICAZIONE UNICA SINTETICO () - STAMPA LASER Conforme ai Provvedimenti Agenzia delle Entrate del 6/0/0 e del 09/0/0 SEZIONE INPS GESTIONE SEPARATA PARASUBORDINATI SEZIONE ALTRI ENTI DATI ASSICURATIVI INAIL TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO, INDENNITA' EQUIPOLLENTI, ALTRE INDENNITA' E PRESTAZIONI IN FORMA DI CAPITALE SOGGETTE A TASSAZIONE SEPARATA Imponibile pensionistico Contributi pensionistici dovuti Contributi pensionistici a carico lavoratore trattenuti Imponibili TFS Contributi TFS Contributi TFS a carico lavoratore trattenuti Imponibile TFR Contributi TFR dovuti Imponibile gestione Credito Contributo Gestione Credito dovuti 5 6 Contributi Gestione credito trattenuti a carico del lavoratore Imponibile ENPDEP Contributi ENPDEP dovuti Contributi ENPDEP a carico del lavoratore trattenuti Imponibile ENAM MESI PER I QUALI E' STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens Contributi ENAM trattenuti Tutti Tutti con l'esclusione di Contributi ENAM dovuti a carico del lavoratore 5 6 T G F M A M G L A S O N D Periodi retributivi soggetto denuncia Codice fiscale soggetto denuncia 8 Codice fiscale conguaglio G F M A M G L A S O N D 9 Imponibile conguaglio 0 Contributi a carico Compensi corrisposti al parasubordinato Contributi dovuti del lavoratore Contributi versati MESI PER I QUALI E' STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens Tutti Tutti con l'esclusione di Tipo 5 6 rapporto Codice fiscale PPAA/Azienda T G F M A M G L A S O N D 8 Codice fiscale Ente previdenziale Denominazione Ente previdenziale 9 50 Codice azienda Categoria Imponibile previdenziale Contributi dovuti Contributi a carico del lavoratore trattenuti Contributi versati Altri contributi Importo altri contributi Personale Qualifica Posizione assicurativa territoriale C. C. Data inizio Data fine Codice comune viaggiante giorno mese giorno mese 5 6 TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO, ALTRE INDENNITA' E SOMME SOGGETTE A TASSAZIONE SEPARATA Indennita', acconti, anticipazioni Acconti ed anticipazioni e somme erogate nell'anno erogati in anni precedenti Detrazione Ritenuta netta operata nell'anno Ritenute sospese Ritenute operate in anni precedenti Ritenute di anni precedenti sospese Quota spettante per indennita' erogate ai sensi art. c.c. TFR maturato fino al //000 e rimasto in azienda TFR maturato dall'//00 e rimasto in azienda TFR maturato fino al //000 e versato al fondo TFR maturato dall'//00 al //006 e versato al fondo TFR maturato dall'//00 e versato al fondo Imposta sostitutiva sulle rivalutazioni sul TFR

5 DESCRIZIONE ANNOTAZIONI Conforme ai Provvedimenti Agenzia delle Entrate del 6/0/0 e del 09/0/0 C.L. SYSTEM INFORMATICA SRL - VIA MARCONI - NOVARA CU/0-CERTIFICAZIONE UNICA SINTETICO (5) - STAMPA LASER

6 Scheda per la scelta della destinazione PERIODO D'IMPOSTA dell'8 per mille, del 5 per mille e del per mille dell'irpef Da utilizzare esclusivamente nei casi di esonero dalla presentazione della dichiarazione (per le modalita' di presentazione vedasi il paragrafo.) SOSTITUTO D'IMPOSTA Codice fiscale (obbligatorio) Cognome o Denominazione Nome CONTRIBUENTE Codice fiscale (obbligatorio) Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile) Nome DATI ANAGRAFICI Sesso (M o F) Data di nascita giorno mese anno Comune (o Stato estero) di nascita Prov.nasc. (sigla) C.L. SYSTEM INFORMATICA SRL - VIA MARCONI - NOVARA CU/0-CERTIFICAZIONE UNICA SINTETICO (6) - STAMPA LASER Conforme ai Provvedimenti Agenzia delle Entrate del 6/0/0 e del 09/0/0 LE SCELTE PER LA DESTINAZIONE DELL'OTTO PER MILLE, DEL CINQUE PER MILLE E DEL DUE PER MILLE DELL'IRPEF NON SONO IN ALCUN MODO ALTERNATIVE FRA LORO. PERTANTO POSSONO ESSERE ESPRESSE TUTTE E TRE LE SCELTE. SCELTA PER LA DESTINAZIONE DELL'OTTO PER MILLE DELL'IRPEF (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) Stato Chiesa cattolica Unione Chiese cristiane avventiste del o giorno Assemblee di Dio in Italia Chiesa Evangelica Valdese (Unione delle Chiese metodiste e Valdesi) Chiesa Evangelica Luterana in Italia Unione Comunita' Ebraiche Italiane Sacra arcidiocesi ortodossa d'italia ed Esarcato per l'europa Meridionale Chiesa Apostolica in Italia Unione Cristiana Evangelica Battista d'italia Unione Buddhista Italiana Unione Induista Italiana Istituto Buddista Italiano Soka Gakkai (IBISG) AVVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle istituzioni beneficiarie della quota dell'otto per mille dell'irpef, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una delle istituzioni beneficiarie. La mancanza della firma in uno dei riquadri previsti costituisce scelta non espressa da parte del contribuente. In tal caso, la ripartizione della quota d'imposta non attribuita e' stabilita in proporzione alle scelte espresse. La quota non attribuita spettante alle Assemblee di Dio in Italia e alla Chiesa Apostolica in Italia e' devoluta alla gestione statale. SCELTA PER LA DESTINAZIONE DEL CINQUE PER MILLE DELL'IRPEF (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) Sostegno del volontariato e delle altre organizzazioni non lucrative di utilita' sociale, delle associazioni di promozione sociale e delle associazioni e fondazioni riconosciute che operano nei settori di cui all'art.0, c., lett a), del D.Lgs.n.60 del 99 Finanziamento della ricerca sanitaria Sostegno delle attivita' sociali svolte dal comune di residenza Finanziamento della ricerca scientifica e della universita' Finanziamento delle attivita' di tutela, promozione e valorizzazione dei beni culturali e paesaggistici (soggetti di cui all'art., comma, del D.P.C.M. 8 luglio 06) Sostegno alle associazioni sportive dilettantistiche riconosciute ai fini sportivi dal CONI a norma di legge che svolgono una rilevante attivita' di interesse sociale AVVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle finalita' destinatarie della quota del cinque per mille dell'irpef, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. Il contribuente ha inoltre la facolta' di indicare anche il codice fiscale di un soggetto beneficiario. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una sola delle finalita' beneficiarie. CODICE SCELTA PER LA DESTINAZIONE DEL DUE PER MILLE DELL'IRPEF (in caso di scelta RE nello spazio sottostante) PARTITO POLITICO AVVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di uno dei partiti politici beneficiari del due per mille dell'irpef, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro, indicando il codice del partito prescelto. La scelta deve essere fatta esclusivamente per uno solo dei partiti politici beneficiari. In aggiunta a quanto indicato nell'informativa sul trattamento dei dati, contenuta nelle istruzioni, si precisa che i dati personali del contribuente verranno utilizzati solo dall'agenzia delle Entrate per attuare la scelta. IN CASO DI UNA O PIU' SCELTE E' NECESSARIO APPORRE LA ANCHE NEL RIQUADRO SOTTOSTANTE. Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilita', che non e' tenuto ne' intende avvalersi della facolta' di presentare la dichiarazione dei redditi (Mod. 0 o UNICO - Persone fisiche).per le modalita' di invio della scheda, vedere il paragrafo. "Modalita' di invio della scheda".