Dichiarazioni integrative e dichiarazioni sostitutive di certificazione e di atto di notorietà. (artt. 46 e 47 DPR , n.

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1 Alla Camera di commercio di Torino Settore Immobili e Impianti via Carlo Alberto Torino Gara per l affidamento dei servizi di direzione lavori (lotto 1 n C24), coordinamento sicurezza in fase di esecuzione (lotto 2 n C1), collaudo in corso d opera (lotto 3 n BD2, lotto 4 n E8, lotto 5 n D26) e supporto al RUP in fase di esecuzione (lotto 6 n ) nell ambito degli interventi di adeguamento impiantistico e miglioramento estetico del Centro Congressi Torino Incontra Dichiarazioni integrative e dichiarazioni sostitutive di certificazione e di atto di notorietà (artt. 46 e 47 DPR , n. 445) Il/la sottoscritto/a nato a prov. il residente a prov. cap indirizzo n. in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede legale a prov. in n. e sede amministrativa a prov. in n. telefono sito web PEC iscritta al Registro Imprese della Camera di commercio di al n. n. REA C.F. / P. IVA DICHIARA a) di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all art. 80, comma 5, lett. c), c-bis), c-ter), f-bis) e f-ter) del Codice; b) (Per i professionisti singoli) o dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di, codice fiscale, residenza) Nome Cognome Data e luogo di

2 (Per i professionisti associati) o dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di, codice fiscale, residenza) di tutti i professionisti associati; o requisiti (estremi di iscrizione ai relativi albi professionali) di cui all art. 1 del d.m. 263/2016 con riferimento a tutti i professionisti associati; Nome e cognome Data e luogo di iscrizione Albo (Per le società di professionisti) o dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di, codice fiscale, residenza) di tutti i soggetti di cui all art. 80, comma 3 del Codice oppure la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell offerta; Nome Cognome Data e luogo di o estremi di iscrizione ai relativi albi professionali dei soci Nome e cognome socio iscrizione Albo o organigramma aggiornato di cui all art. 2 del d.m. 263/2016 (da allegare).

3 In alternativa alle dichiarazioni relative agli estremi di iscrizione ai relativi albi professionali dei soci ed all organigramma aggiornato di cui all art. 2 del d.m. 263/2016, il concorrente dichiara che i medesimi dati aggiornati sono riscontrabili sul casellario delle società di ingegneria e professionali dell ANAC. (Per le società di ingegneria) o dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di, codice fiscale, residenza) di tutti i soggetti di cui all art. 80, comma 3 del Codice oppure la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell offerta; Nome Cognome Data e luogo di o estremi dei requisiti (titolo di studio, data di abilitazione e n. iscrizione all albo ) del direttore tecnico di cui all art. 3 del d.m. 263/2016 Nome e cognome Titolo di studio Data abilitazione N. iscrizione Albo o organigramma aggiornato di cui all art. 3 del d.m. 263/2016 (da allegare). In alternativa alle dichiarazioni relative agli estremi dei requisiti del direttore tecnico ed all organigramma aggiornato di cui all art. 2 del d.m. 263/2016, il concorrente dichiara che i medesimi dati aggiornati sono riscontrabili sul casellario delle società di ingegneria e professionali dell ANAC. (Per i consorzi stabili) o dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di, codice fiscale, residenza) di tutti i soggetti di cui all art. 80, comma 3 del Codice oppure la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell offerta Nome Cognome Data e luogo di

4 c) Per i professionisti che espletano l incarico oggetto di ogni singolo lotto d appalto, i seguenti dati: nome, cognome, data di, codice fiscale, iscrizione al relativo albo Nome e cognome Data di iscrizione Albo d) Per il professionista che espleta l incarico di coordinatore della sicurezza in fase di esecuzione: nome, cognome, data di, codice fiscale, abilitazione ai sensi dell art. 98 del d. lgs. 81/2008 Nome e cognome Data di Abilitazione art. 98 D.Lgs. 81/08 e) Per il professionista che espleta l incarico di collaudatore statico, tecnicoamministrativo: nome, cognome, data di, codice fiscale, iscrizione al relativo albo da almeno dieci anni e abilitazione di cui all art.7 L.1086/71 e s.m.i. e all art.67 c.2 D.P.R. 380/2001 s.m.i., per lo svolgimento delle attività di collaudo statico ed osservanza delle norme sismiche Nome e cognome Data di iscrizione Albo abilitazione L.1086/71 e D.P.R. 380/01 f) Per il professionista che espleta l incarico di collaudatore acustico: nome, cognome, data di, codice fiscale, iscrizione al relativo albo da almeno dieci anni ed estremi dell iscrizione all elenco nazionale dei tecnici competenti in acustica, di cui al D.Lgs. 42/17 e s.m.i. Nome e cognome Data di iscrizione Albo abilitazione

5 elenco nazionale acustici g) Per il professionista che espleta l incarico di collaudatore impiantistico: nome, cognome, data di, codice fiscale, iscrizione al relativo albo da almeno dieci anni ed estremi dell iscrizione all elenco nazionale dei professionisti abilitati antincendio di cui al D.M. 5 agosto 2011 Nome e cognome Data di iscrizione Albo iscrizione elenco nazionale professionisti abilitati antincendio h) Per il professionista che espleta l incarico di supporto al RUP in fase di esecuzione: nome, cognome, data di, codice fiscale, possesso laurea in ingegneria o architettura, iscrizione al relativo albo, abilitazione ai sensi dell art. 98 del d. lgs. 81/2008 Nome e cognome Data di Codice fiscale Laurea iscrizione Albo Abilitazione art. 98 D.Lgs. 81/08 ed elenco esperienze (almeno quinquennali) come RUP o assistente RUP: i) di possedere un Fatturato globale minimo per servizi di ingegneria e di architettura relativo ai migliori tre degli ultimi cinque esercizi disponibili antecedenti la data di pubblicazione del bando per un importo pari a 1 volta l importo a base di gara, riferito ad ogni lotto, ovvero:

6 Euro ,61 nel caso di partecipazione alla procedura relativamente al Lotto 1 Euro ,74 nel caso di partecipazione alla procedura relativamente al Lotto 2 Euro ,60 nel caso di partecipazione alla procedura relativamente al Lotto 3 Euro ,00 nel caso di partecipazione alla procedura relativamente al Lotto 4 Euro ,09 nel caso di partecipazione alla procedura relativamente al Lotto 5 Euro ,32 nel caso di partecipazione alla procedura relativamente al Lotto 6; j) di aver espletato negli ultimi dieci anni antecedenti la data di pubblicazione del bando servizi di ingegneria e di architettura relativi ai lavori di ognuna delle categorie e ID indicate nelle tabelle sotto riportate, il cui importo complessivo, per ogni categoria e ID, sia almeno pari a 1 volta l importo stimato dei lavori della rispettiva categoria e ID: (indicare il/i lotto/i) Lotto n. 1 Lotto n. 2 Lotto n. 3 Lotto n. 4 Lotto n. 6 Categoria e ID delle opere Corrispondenza l. 143/49 Valore delle opere E.20 Edilizia I/c) , ,36 S.03 Strutture I/g) , ,49 S.04 Strutture I/g) , ,59 IA.02 Impianti III/b) , ,52 IA.04 Impianti III/c) , ,43 Importo complessivo minimo per l elenco dei servizi Lotto n. 5 Categoria e ID delle opere Corrispondenza l. 143/49 Valore delle opere Importo complessivo minimo per l elenco dei servizi IA.02 Impianti III/b) , ,52 IA.04 Impianti III/c) , ,43 k) che l offerta economica presentata è remunerativa giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi; di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta; l) accetta, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara;

7 m) di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante con deliberazione n. 204 del 23 novembre 2015, reperibile all indirizzo internet e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto. (Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia) - si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge; - indica i seguenti dati: domicilio fiscale, codice fiscale, partita IVA, indirizzo PEC oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, indirizzo di posta elettronica, ai fini delle comunicazioni di cui all art. 76 del Codice; Domicilio fiscale Partita IVA Indirizzo PEC o di posta elettronica - autorizza qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara oppure non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia dell offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. In tale ultimo caso allega, ai sensi dell art. 53, comma 5, lett. a), del Codice, ogni elemento e documento utile a motivare adeguatamente e comprovare la dichiarazione resa; - attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e del Regolamento (CE) 27 aprile 2016, n. 2016/679/UE, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito della presente gara, nonché dell esistenza dei diritti di cui all articolo 7 del medesimo decreto legislativo, nonché del Regolamento (CE). (Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267) indica, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare, rilasciati dal Tribunale di, nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n Informativa sul trattamento dei dati personali

8 Ai sensi dell art. 13 del Regolamento UE 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio, i dati personali forniti dall interessato alla Camera di commercio di Torino sono finalizzati al procedimento amministrativo in esame, e a tal fine il conferimento è obbligatorio; l eventuale rifiuto comporta l impossibilità di dare seguito alla richiesta. Titolare del trattamento dei dati personali è la Camera di commercio di Torino, con sede in Torino, via Carlo Alberto 16. Responsabile Protezione Dati (RPD) è l Unione Regionale delle Camere di commercio del Piemonte (URCC) contattabile all indirizzo rpd1@pie.camcom.it All interessato sono riconosciuti i diritti previsti dagli artt. 15 e ss. del Regolamento UE 2016/679. Per indicazioni circa le modalità di sottoscrizione e presentazione della presente dichiarazione, si rinvia all art del disciplinare di gara. Firma Data Firma autografa 1 / Firma digitale 2 (1) In caso di firma autografa, ammissibile nei casi previsti dal D.Lgs. 82/2005allegare copia di un documento di identità in corso di validità. (2) Ai sensi dell art. 24 del D.lgs. 7 marzo 2005, n. 82 Note e avvertenze per la compilazione Il presente modulo è compilabile a video e, successivamente alla compilazione, va 1) salvato nel formato PDF/A, se firmato digitalmente; 2) stampato, se sottoscritto con firma autografa (leggibile). Il PDF/A è una particolare versione del formato PDF che garantisce l'inalterabilità e l'immutabilità nel tempo del contenuto e della struttura dei documenti informatici; per questo esso rientra fra gli standard previsti dalla normativa vigente per i documenti informatici della Pubblica Amministrazione.