DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO COMMERCIO E TURISMO 2013

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1 da spedire via PEC all indirizzo o tramite raccomandata A.R.( non sono ammesse altre modalità di invio) dal 25 ottobre 2013 al 5 dicembre 2013 a: CAMERA DI COMMERCIO DI VICENZA Uff. Promozione-Via Montale, VICENZA E obbligatorio indicare nell oggetto della PEC o sulla busta della raccomandata la seguente dicitura: domanda di contributo, bando concorso Commercio e Turismo 2013 DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO COMMERCIO E TURISMO 2013 Ai fini della richiesta dei contributi previsti dal bando di concorso contributivo Commercio e Turismo 2013, indetto dalla Camera di Commercio di Vicenza con deliberazione n. 179 della Giunta camerale del 24 ottobre (MODULO DA USARE OBBLIGATORIAMENTE) IMPRESA RICHIEDENTE A) DATI RELATIVI AL TITOLARE O LEGALE RAPPRESENTANTE Il sottoscritto nato a il residente a via PER LA SEDE DELL IMPRESA PER L UNITA LOCALE (barrare una delle due ipotesi). Per gli investimenti nella sede dell impresa va presentata una sola domanda; per quelli realizzati in una o più unità locali situate in provincia di Vicenza si devono presentare tante domande quante sono le unità locali, senza pregiudizio dell ammontare massimo del contributo (secondo quanto disposto dall art. 6 del bando). DICHIARA B) DATI RELATIVI ALLA SEDE DELL IMPRESA RICHIEDENTE O ALL UNITA LOCALE RICHIEDENTE titolare/legale rappresentante dell'impresa con sede/unità locale in via c.a.p. telefono / PEC n. fax Pagina 1 di 7

2 codice fiscale partita IVA iscritta al Registro Imprese della Camera di Commercio di Vicenza al n. L impresa ha incaricato di seguire la pratica il/la: Sig./Sig.ra n. telefono / / n. fax C) ATTIVITÀ SVOLTA DALL IMPRESA: mettere una crocetta nel riquadro a fianco dell attività svolta e inserire il relativo codice ATECORI. Per rilevare il codice ATECORI attribuito all azienda consultare l elenco allegato al bando. I codici attribuiti all attività dell azienda e validi ai fini dell ammissione della domanda sono quelli compresi tra le lettere G e S. commercio al dettaglio codice ATECORI commercio all ingrosso - codice ATECORI commercio su aree pubbliche - codice ATECORI somministrazione al pubblico di alimenti e bevande - codice ATECORI gestione di strutture ricettive alberghiere, extralberghiere e all aperto e agenzie di viaggio - codice ATECORI servizi collegati al settore terziario - codice ATECORI agente o rappresentante di commercio - codice ATECORI Atro (specificare l attività) codice ATECORI CHIEDE di partecipare al bando di concorso «COMMERCIO E TURISMO 2013» della Camera di Commercio di Vicenza, adottato con deliberazione n. 179 della Giunta camerale del 24 ottobre 2013, in quanto intende realizzare uno o più dei seguenti investimenti (barrare la/le casella/e): A) Per tutte le imprese, escluse quelle degli agenti o rappresentanti di commercio (di cui all articolo 3, lettera a, del bando): 1 installazione e/o rifacimento di impianti di cui al comma 1 del D.M. 22 gennaio 2008 n. 37, classificati come segue: a) impianti di produzione, trasformazione, trasporto, distribuzione, utilizzazione dell'energia elettrica, impianti di protezione contro le scariche atmosferiche, nonché gli impianti per l'automazione di porte, cancelli e barriere; b) impianti radiotelevisivi, le antenne e gli impianti elettronici in genere; c) impianti di riscaldamento, di climatizzazione, di condizionamento e di refrigerazione di qualsiasi natura o specie, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e delle condense, e di ventilazione ed aerazione dei locali; d) impianti idrici e sanitari di qualsiasi natura o specie; e) impianti per la distribuzione e l'utilizzazione di gas di qualsiasi tipo, comprese le opere di evacuazione dei prodotti Pagina 2 di 7

3 della combustione e ventilazione ed aerazione dei locali; f) impianti di sollevamento di persone o di cose per mezzo di ascensori, di montacarichi, di scale mobili e simili; g) impianti di protezione antincendio. 1 installazione e/o rifacimento di impianti antintrusione e video sorveglianza. 1 adeguamento, con rifacimento parziale o totale, delle strutture riguardanti i luoghi di lavoro in conformità alle disposizioni di sicurezza di cui al D.Lgs 9 aprile 2008 n. 81 e s.m.i. B) Per tutte le imprese, escluse quelle degli agenti o rappresentanti di commercio (di cui all articolo 3, lettera b, del bando): 1 acquisto, costruzione, ristrutturazione (inclusi posa di pavimenti e cartongessi; acquisto e montaggio di infissi), ampliamento dei locali adibiti o da adibire all esercizio dell impresa. C) Per tutte le imprese (di cui all articolo 3, lettera c, del bando): 1acquisto, (escluso il leasing) di nuove apparecchiature e software dedicati alla gestione, controllo e programmazione di consumi energetici. D) Per le sole imprese esercenti il commercio su aree pubbliche (di cui all articolo 3, lettera d, del bando): 1acquisto (escluso il leasing) di automezzo nuovo funzionale all' attività. E) Per tutte le imprese (di cui all articolo 3, lettera e, del bando): 1 acquisto (escluso il leasing) di nuove attrezzature e nuovo arredamento necessari per l esercizio dell attività di impresa, escluso l acquisto di veicoli di imprese che effettuano il trasporto su strada per conto di terzi F) Per le sole imprese di agenti e rappresentati di commercio (di cui all articolo 3, lettera f, del bando): 1 acquisto (escluso il leasing) di automezzo nuovo funzionale all attività. Pagina 3 di 7

4 DESCRIZIONE DEI COSTI RISULTANTI DA PREVENTIVI FORNITORE DESCRIZIONE RIPORTATA NEL PREVENTIVO ( i n s i n t e s i ) IMPORTO (IVA esclusa) TOTALE Pagina 4 di 7

5 ALLEGA (obbligatoriam ente) preventivi di spesa (anche in fotocopia) su carta intestata dei fornitori, con descrizione specifica della natura della spesa e del luogo in cui sarà effettuato l investimento; relazione tecnica dell investimento; dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà di cui al DPR 28 dicembre 2000, n. 445, resa dal titolare o dal legale rappresentante dell impresa, corredata da una copia fotostatica di un documento di identità valido del sottoscrittore (riportata di seguito): Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o di uso di atti falsi, richiamate dall articolo 76 del DPR n. 445/2000, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR n. 445/2000 Il titolare/legale rappresentante dell impresa DICHIARA di essere a conoscenza delle disposizioni di cui al bando di concorso approvato con deliberazione n. 179 della Giunta camerale del 24 ottobre 2013 e di accettarne integralmente il contenuto; che l impresa rientra tra le micro, piccole o medie imprese (così definite dalla Raccomandazione 2003/361/CE del 6 maggio 2003 della Commissione Europea, pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale dell Unione Europea L 124/36 del 20 maggio 2003) che operano nei settori commercio e turismo, alla quale, alla data di presentazione della domanda, risulta attribuito uno dei codici ATECORI compresi tra le lettere G e S (già indicati nel paragrafo di cui sopra); che l impresa ha sede legale e/o unità locale operativa nella provincia di Vicenza; che l impresa é iscritta al Registro delle Imprese della Camera di Commercio di Vicenza; che l impresa ha versato tutti i diritti camerali dovuti (o li verserà entro 30 gg. dal ricevimento dell invito a versarli); che l impresa all atto della presentazione della domanda è in stato di attività; che l impresa non è sottoposta a procedure concorsuali, né a procedura di liquidazione coatta amministrativa o volontaria; che l impresa ha eseguito la denuncia di inizio attività al REA (repertorio economico amministrativo) per le attività di:1) commercio al dettaglio;2) commercio all ingrosso e commercio su aree pubbliche; 3) somministrazione al pubblico di alimenti e bevande; 4) gestione di strutture ricettive alberghiere, extralberghiere e all aperto; 5) agenzie di viaggio; 6) servizi collegati al settore terziario; 7) agenti o rappresentanti di commercio; che l impresa alla data di presentazione della domanda non risulti essere fornitrice della CCIAA di Vicenza; che gli investimenti per i quali domanda il contributo riguardano (barrare la casella): la sede legale dell impresa la seguente unità locale situata in provincia di Vicenza: nel comune di via che i beni acquistati sono pertinenti all attività svolta; che l impresa non ha ricevuto per lo stesso investimento contributi o agevolazioni di qualsiasi natura, anche di fonte comunitaria, dalla stessa Camera di commercio di Vicenza, dallo Stato, dalla Regione o da altri enti pubblici anche per il tramite di enti privati; Pagina 5 di 7

6 che l impresa è in regola ai fini dell applicazione del regime de minimis (come meglio specificato all articolo 5 del bando di concorso vedi inoltre apposita elencazione sotto riportata), in particolare l impresa, non ha beneficiato, nell esercizio finanziario in corso e nei due precedenti ( ), di contributi pubblici, percepiti a titolo di aiuti de minimis ai sensi del Regolamento CE n. 1998/2006 del 15 dicembre 2006, pubblicato in Gazzetta Ufficiale dell Unione Europea L 379/5 del 28 dicembre 2006, per un importo superiore a ,00 in quanto: 1 l impresa non ha percepito aiuti pubblici in de minimis nel corso del periodo ; oppure 1 nel corso del periodo l impresa ha beneficiato solo dei seguenti aiuti de minimis: in data concesso da in data concesso da in data concesso da in data concesso da in data concesso da in data concesso da in data concesso da in data concesso da in data concesso da in data concesso da in data concesso da (Informazioni da fornire solo se l impresa ha già beneficiato di altri aiuti de minimis anche se finanziati interamente o parzialmente con risorse di origine comunitaria) poiché l importo totale degli aiuti de minimis complessivamente ricevuti nell ultimo triennio compreso il presente contributo non supera la soglia di ,00 stabilita dal Regolamento CE n. 1998/2006, l impresa in parola può beneficiare, quale aiuto de minimis, del contributo pubblico di, per il bando di concorso «Commercio e Turismo 2013», di cui alla deliberazione n. 179 della Giunta camerale del 24 ottobre 2013, senza la necessità che intervenga la preventiva autorizzazione al medesimo contributo da parte della Commissione Europea, il tutto in ossequio a quanto previsto dal menzionato Regolamento 1998/2006; che non vengono effettuati acquisti di beni usati; che i beni oggetto dell investimento non sono acquistati tramite contratti di locazione finanziaria (leasing); che l intervento proposto verrà eseguito nel rispetto delle norme stabilite dal bando di concorso; che le informazioni fornite mediante il presente modulo e nella documentazione ad esso allegata sono complete e veritiere. (firma del titolare/legale rappresentante) Pagina 6 di 7

7 Se l impresa rientra nella condizione indicata all art. 7, lettera c del bando di concorso (iscrizione nel registro delle Imprese di Vicenza dopo il 1 gennaio 2011) deve barrare la casella sotto riportata Indicare la data di iscrizione al Registro Imprese della Camera di Commercio di Vicenza: data SI IMPEGNA A consentire i controlli e gli accertamenti che la Camera di Commercio riterrà opportuno disporre per verificare la conformità all originale dei documenti trasmessi e la veridicità delle dichiarazioni rilasciate. DICHIARA DI ESSERE A CONOSCENZA CHE quando riceverà dalla Camera di Commercio di Vicenza la comunicazione relativa all ordine in cui l impresa è stata iscritta nella graduatoria, sarà tenuto a presentare alla Camera di Commercio, entro il 30 settembre 2014 (termine perentorio), (all indirizzo e con le modalità che saranno comunicate dalla CCIAA), il rendiconto dell investimento eseguito che dovrà essere composto dai documenti indicati all articolo 8 del bando di concorso; le spese ammesse a contributo sono quelle effettivamente sostenute dalla data di presentazione 1 della domanda fino al 30 settembre 2014 e che non sono ammesse a contributo le spese risultanti da fatture o altri documenti che rechino data anteriore a quella di presentazione della domanda; non sono ammesse modifiche all investimento/investimenti programmati, pena l esclusione. Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D. lgs n. 196/2003, che i dati personali raccolti sono obbligatori per il corretto svolgimento dell istruttoria e saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa ed in conformità ad obblighi previsti dalla legge, da un regolamento o dalla normativa comunitaria. (luogo e data) (firma del titolare/legale rappresentante) MODALITA DI FIRMA (l autocertificazione deve essere accompagnata dalla fotocopia di un valido documento di identità del firmatario) 1 La data di presentazione della domanda è la data di spedizione dell invio della PEC o della Raccomandata A.R. Pagina 7 di 7