DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

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Daniele Pini
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1 Modello 2 (per le candidature proposte da Organizzazione, Associazioni o Cooperative) SPETT.LE COMUNE DI MESAGNE VIA ROMA MESAGNE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AVVISO PUBBLICO PER LA COSTITUZIONE DELLA COMMISSIONE COMUNALE PER LE PARI OPPORTUNITA PARTE RISERVATA AL RAPPRESENTANTE LEGALE Il/La sottoscritto/a (Nome e Cognome) responsabilità, in qualità di Rappresentante legale o della persona formalmente incaricata a rappresentare l Organizzazione, l Associazione o la Cooperativa denominata, di partecipare alla selezione indetta dal Comune di Mesagne per l individuazione di 6 (sei) componenti in seno alla Commissione comunale per le pari opportunità, PROPONENDO le seguenti candidate: Nome e cognome Data e luogo di nascita Titolo di studio Firma di essere nato a _( ) il

2 PARTE RISERVATA ALLE CANDIDATE Candidata n.1 La sottoscritta (Nome e Cognome) responsabilità, di essere nata a _( ) il, altresì 1. di essere cittadina italiano (o di uno degli Stati membri dell Unione Europea); 2. di godere dei diritti civili e politici; 3. di non aver riportato condanne penali con sentenza passato in giudicato, né di avere procedimenti penali in corso per qualsiasi reato che incidano sulla propria moralità professionale e di non essere stata interdetta o sottoposta a misure che comportino interdizioni ai pubblici uffici; oppure di avere subito sentenza di condanna passata in giudicato per i reati di cui agli artt.: che nei propri confronti sono pendenti procedimenti penali per i reati di cui agli artt.: 4. di non trovarsi in alcuna situazione che precluda la capacità di sottoscrivere contratti con la pubblica amministrazione; 5. di essere in possesso del seguente titolo di studio: diploma di scuola media superiore in ; diploma di laurea in _ (specificare se laurea conseguita ai sensi del vecchio ordinamento o laurea specialistica o magistrale conseguita ai sensi del nuovo ordinamento) conseguita il c/o ; 6. di svolgere la seguente professione ; 7. di possedere i titoli e di avere maturato le esperienze risultanti dal curriculum vitae-professionale

3 allegato e che quanto in esso dichiarato corrisponde a verità; 8. di avere preso visione dell avviso pubblico, di conoscere e accettare tutte le condizioni ivi previste e di essere disponibile a svolgere l incarico relativo alla presente selezione; 9. di non versare nelle condizioni di ineleggibilità previste dal D. Lgs , nr. 267 o di ineleggibilità specifica all incarico, nonché di non essere certificata come appartenente ad associazioni segrete, ai sensi della legge del , nr. 17; 10. di impegnarsi, nel caso di nomina, a comunicare la definitiva accettazione dell incarico; 11. di aver preso visione del Regolamento per il funzionamento della Commissione comunale per le pari opportunità, approvato dal Consiglio Comunale con deliberazione nr. 55 del ; 12. di autorizzare il Comune di Mesagne al trattamento dei dati personali in base al D.Lgs , nr. 196 e successive modifiche; (solo in caso di recapiti diversi da quelli sopra dichiarati) che ogni comunicazione relativa al presente concorso venga inviata al seguente indirizzo Fax (luogo e data) (firma della candidata) (Timbro e firma del rappresentante legale) Allega: 1. Fotocopia di un documento di identità; 2. Curriculum vitae-professionale formato europeo datato e firmato; 3. Statuto dell Organizzazione, Associazione o Cooperativa di appartenenza. Candidata n.2 La sottoscritta (Nome e Cognome) responsabilità, di essere nata a _( ) il

4 , altresì 13. di essere cittadina italiano (o di uno degli Stati membri dell Unione Europea); 14. di godere dei diritti civili e politici; 15. di non aver riportato condanne penali con sentenza passato in giudicato, né di avere procedimenti penali in corso per qualsiasi reato che incidano sulla propria moralità professionale e di non essere stata interdetta o sottoposta a misure che comportino interdizioni ai pubblici uffici; oppure di avere subito sentenza di condanna passata in giudicato per i reati di cui agli artt.: che nei propri confronti sono pendenti procedimenti penali per i reati di cui agli artt.: 16. di non trovarsi in alcuna situazione che precluda la capacità di sottoscrivere contratti con la pubblica amministrazione; 17. di essere in possesso del seguente titolo di studio: diploma di scuola media superiore in ; diploma di laurea in _ (specificare se laurea conseguita ai sensi del vecchio ordinamento o laurea specialistica o magistrale conseguita ai sensi del nuovo ordinamento) conseguita il c/o ; 18. di svolgere la seguente professione ; 19. di possedere i titoli e di avere maturato le esperienze risultanti dal curriculum vitae-professionale allegato e che quanto in esso dichiarato corrisponde a verità; 20. di avere preso visione dell avviso pubblico, di conoscere e accettare tutte le condizioni ivi previste e di essere disponibile a svolgere l incarico relativo alla presente selezione; 21. di non versare nelle condizioni di ineleggibilità previste dal D. Lgs , nr. 267 o di ineleggibilità specifica all incarico, nonché di non essere certificata come appartenente ad associazioni segrete, ai sensi della legge del , nr. 17; 22. di impegnarsi, nel caso di nomina, a comunicare la definitiva accettazione dell incarico; 23. di aver preso visione del Regolamento per il funzionamento della Commissione comunale per le pari opportunità, approvato dal Consiglio Comunale con deliberazione nr. 55.del ; 24. di autorizzare il Comune di Mesagne al trattamento dei dati personali in base al D.Lgs , nr. 196 e successive modifiche; (solo in caso di recapiti diversi da quelli sopra dichiarati) che ogni comunicazione relativa al presente concorso venga inviata al seguente indirizzo

5 Fax (luogo e data) (firma della candidata) (Timbro e firma del rappresentante legale) Allega: 4. Fotocopia di un documento di identità; 5. Curriculum vitae-professionale formato europeo datato e firmato; 6. Statuto dell Organizzazione, Associazione o Cooperativa di appartenenza.

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