Nuova gamma di modulistica tecnica per

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1 Rapporto di controllo ai fini Rapporto di controllo ai fini N Qualora il presente Rapporto di venga allegato al Rapporto di ontrollo di Efficienza Energetica TIPO 1 (gruppi termici, o a eventuali altri "Modelli Regionali", non compilare le sezioni A,, (tranne il punto.5., la sezione D (tranne il punto D.5. e la sezione G [tranne il punto G.6. per indicare ulteriori controlli - Vedi anche nota 8 riportata sul retro]. odice catasto e/o Targa impianto A. DATI IDENTIFIATIVI Impianto sito nel omune 1 Responsabile ognome.f. 2 omune di responsabilità Amministratore di ondominio. IDENTIFIAZIONE DEL GENERATORE DI ALORE E DI ULTERIORI APPAREHI ALIMENTATI A OMUSTIILE GASSOSO limatizzazione invernale Data allazione generatore di calore Potenza termica nominale max al focolare (kw Potenza termica nominale utile (kw Generatore di calore 4 Depressione nel canale da fumo (Pa ombustibile Libretti uso/utenzione generatore presenti.5. Libretto di uso e utenzione impianto termico presente...(se il generatore di calore è allato all'ester compilare solo il punto D.7. E.2. anali da fumo/ondotti di evacuazione idonei (esame visivo E.. Assenza di segni evidenti di condensa dal raccordo e/o camino E.6. Assenza di serrande e di altri dispositivi (se non richiesti dal fabbricante F. ONTROLLO DELL'IMPIANTO GAS D.1. Idoneità del locale di allazione D.. Adeguate dimensioni aperture di aerazione D.5. Nel locale di allazione e nei locali ad esso adiacenti e comunicanti sono allati altri apparecchi (se indicare il tipo di apparecchio e il combustibile con cui sono alimentati F.1. Idoneità dei rubinetti (accessibilità/ovrabilità F.. Idoneità delle tubazioni a vista/ispezionabili all'interno dell'edificio F.5. Sistema di scarico della condensa funzionale (quando previsto F.6. Materiali visibili per lo scarico della condensa idonei (quando previsti F.7. Idonea tenuta impianto interno (UNI D.6. In caso di gas con densità >0,8 (GPL, impianti realizzati in locali con D.7. Generatore di calore allato all'esterno idoneo G.1. Dispositivi di codo e regolazione funzionanti correttamente G.2. Dispositivi di non omessi e/o cortocircuitati G.. Valvola di alla sovrapressione a scarico libero G.5. Risultati controllo, secondo UNI , conformi alla legge G.6. anna fumaria collettiva ramificata (R amino singolo Scarico a parete (direttamente all esterno anna fumaria collettiva ( 7 N (9(12 (10(12 RAOMANDAZIONI (in attesa di questi interventi l impianto può essere messo in funzione In canza di prescrizioni esplicite, il tecnico dichiara che l'apparecchio può essere messo in servizio ed usato normalmente senza compromettere la delle persone, degli animali e dei beni. AI FINI DELLA UREZZA L IMPIANTO PUÒ FUNZIONARE: (11(12 PRESRIZIONI (in attesa di questi interventi l impianto N può essere messo in funzione Il tecnico declina altresì ogni responsabilità per sinistri a persone, animali o cose derivanti da omissione dell'impianto o dell'apparecchio da parte di terzi, ovvero da carenze di utenzione successiva. In presenza di carenze riscontrate e non eliminate, il responsabile si impegna, entro breve tempo, a provvedere alla loro risoluzione dandone notizia all operatore incaricato. TENIO HE HA EFFETTUATO IL ONTROLLO: e ognome utenzioni effettuati in termini di impianto a gas <5 kw D.P.R. n.74/201 Documento odice catasto e/o Targa impianto A. DATI IDENTIFIATIVI Impianto sito nel omune 1 Responsabile ognome.f. 2 (Iscrizione alla..i.a.a. Di alcuni modelli sono disponibili le versioni regionali: EMILIA ROMAGNA Generatore di calore 4 Depressione nel canale da fumo (Pa ombustibile Libretti uso/utenzione generatore presenti.5. Libretto di uso e utenzione impianto termico presente...(se il generatore di calore è allato all'ester compilare solo il punto D.7. E.2. anali da fumo/ondotti di evacuazione idonei (esame visivo E.. Assenza di segni evidenti di condensa dal raccordo e/o camino E.6. Assenza di serrande e di altri dispositivi (se non richiesti dal fabbricante N F. ONTROLLO DELL'IMPIANTO GAS D.1. Idoneità del locale di allazione D.. Adeguate dimensioni aperture di aerazione D.5. Nel locale di allazione e nei locali ad esso adiacenti e comunicanti sono allati altri apparecchi (se indicare il tipo di apparecchio e il combustibile con cui sono alimentati F.1. Idoneità dei rubinetti (accessibilità/ovrabilità F.. Idoneità delle tubazioni a vista/ispezionabili all'interno dell'edificio F.5. Sistema di scarico della condensa funzionale (quando previsto F.6. Materiali visibili per lo scarico della condensa idonei (quando previsti F.7. Idonea tenuta impianto interno (UNI D.6. In caso di gas con densità >0,8 (GPL, impianti realizzati in locali con D.7. Generatore di calore allato all'esterno idoneo G.1. Dispositivi di codo e regolazione funzionanti correttamente G.2. Dispositivi di non omessi e/o cortocircuitati G.. Valvola di alla sovrapressione a scarico libero G.5. Risultati controllo, secondo UNI , conformi alla legge G.6. anna fumaria collettiva ramificata (R amino singolo Scarico a parete (direttamente all esterno anna fumaria collettiva ( 7 (9(12 (10(12 RAOMANDAZIONI (in attesa di questi interventi l impianto può essere messo in funzione In canza di prescrizioni esplicite, il tecnico dichiara che l'apparecchio può essere messo in servizio ed usato normalmente senza compromettere la delle persone, degli animali e dei beni. AI FINI DELLA UREZZA L IMPIANTO PUÒ FUNZIONARE: (11(12 PRESRIZIONI (in attesa di questi interventi l impianto N può essere messo in funzione TENIO HE HA EFFETTUATO IL ONTROLLO: e ognome Firma leggibile, per presa visione, del responsabile (Iscrizione alla..i.a.a. utenzioni effettuati in termini di impianto a gas >5 kw D.P.R. n.74/201 Rapporto di controllo e utenzione L2IT Libretto impianto (schede extra Libretto impianto (impianti domestici Libretto d uso e utenzione espansione diretta Libretto d uso e utenzione invernale L9IT * 500 moduli Gruppi termici ( 1 MOD.continuo Gruppi frigo ( 2 >12 kw *RF4IT utenzioni effettuati per impianto ad espansione diretta *RM2IT 500 moduli Gruppi frigo ( 2 MOD.continuo A28 l idoneità al funzionamento alimentato a legna o altri biocombustibili solidi impianti a biomassa 5 kw UNI 1068:2012 Accordo di utenzione programmata formalizzare con il liente: impianti estiva ad espansione diretta per impianti invernale AM0IT 8,00 Accordo di utenzione programmata formalizzare con il liente: impianti termici <5 kw confezione A4-50 moduli in 2 copie confezione A4-100 moduli in 2 copie 21,00 Gruppi termici ( 1 >10 kw *RTIT per impianti ad espansione diretta Firma leggibile, per presa visione, del responsabile omune di responsabilità Amministratore di ondominio. IDENTIFIAZIONE DEL GENERATORE DI ALORE E DI ULTERIORI APPAREHI ALIMENTATI A OMUSTIILE GASSOSO limatizzazione invernale Data allazione generatore di calore Potenza termica nominale max al focolare (kw Potenza termica nominale utile (kw N Qualora il presente Rapporto di venga allegato al Rapporto di ontrollo di Efficienza Energetica TIPO 1 (gruppi termici, o a eventuali altri "Modelli Regionali", non compilare le sezioni A,, (tranne il punto.5., la sezione D (tranne il punto D.5. e la sezione G [tranne il punto G.6. per indicare ulteriori controlli - Vedi anche nota 8 riportata sul retro]. Il tecnico declina altresì ogni responsabilità per sinistri a persone, animali o cose derivanti da omissione dell'impianto o dell'apparecchio da parte di terzi, ovvero da carenze di utenzione successiva. In presenza di carenze riscontrate e non eliminate, il responsabile si impegna, entro breve tempo, a provvedere alla loro risoluzione dandone notizia all operatore incaricato. per impianti invernale *RS5IT Scambiatori ( *R6IT ogeneratori ( 4 R1LO Rapporto controllo impianti biomassa solo Lombardia impianto gas alla regola dell arte Rapporto tecnico di verifica impianto 10 set ed idoneità <5 kw Rapporto tenuta impianto GAS ad uso domestico Dichiarazione impianti civili di termici >5 kw Elenco utenzioni ordinarie /straordinarie impianti term. >5 kw Dichiarazione di conformità impianti rispetto a normative vigenti onsulta il sito 0,00 URA E MANUTENZIONE valore continuo nel tempo del tuo impianto termico 18,00 15,00 1 9,00 1,00 et-eam.com 0,00 di utenzione invernale con i vostri lienti: - Innovazione, e 16,00 8,00 21,00 0,00 0,00 Nuova gamma di modulistica tecnica per INSTALLATORI MANUTENTORI per visualizzare l ampia gamma di prodotti e per scaricare il modulo d ordine ompila e spedisci via mail: commerciale@et-eam.com oppure via fax: ordine Rag. Soc. Via n. ittà Fax ognome mail ell. ap. *ordine minimo 100,00 - IVA esclusa. Fisc. TIMRO e FIRMA di utenzione estiva con i vostri lienti: - Innovazione, e - LOMARDIA - PIEMONTE - VENETO segnalare la REGIONE di vostro interesse. GAS Riferimenti documentazione GAS Relazione Schematica GAS D1 logia Prodotti Impiegati GAS Verifica Tenuta/ollaudo Impianto Riscaldamento D2 Impianto limatizzazione Idrico Sanitari Impianti Solari RT41IT Rapporto tecnico di compatibilità da allegare ad Allegato I/40 RV42IT Rapporto controllo ai fini gruppi termici gas <5 kw RV4IT Rapporto controllo ai fini gruppi termici gas >5 kw Rapporto controllo e utenzione impianti clima ad espansione diretta Rapporto di controllo impianti A28 biomassa 5 kw Accordo utenzione programmata 50 moduli impianti AM0IT Accordo utenzione programmata 100 moduli impianti termici 5 kw impianti impianti termici Part.IVA informazione formazione supporti professionali modulistica tecnica per il settore idrotermosanitario MINALE <5 kw, ALIMENTATI A OMUSTIILI GASSO ALLEGATO al Rapporto di ontrollo di Efficienza Energetica TIPO 1 (gruppi termici, e relativi modelli regionali, del di intervento abbonamento Ultima utenzione Prodotto da Teams Solutions srl - Abbadia Lariana (L I contenuti normativi sono curati da e-training srl - Milano - Mod. RV42 Documento Soluzioni professionali per il settore idrotermosanitario RV4IT MINALE <5 kw, ALIMENTATI A OMUSTIILI GASSO ALLEGATO al Rapporto di ontrollo di Efficienza Energetica TIPO 1 (gruppi termici, e relativi modelli regionali, del di intervento abbonamento Ultima utenzione Prodotto da Teams Solutions srl - Abbadia Lariana (L I contenuti normativi sono curati da e-training srl - Milano - Mod. RV42 RV42IT IAN:.: tutti i prezzi si intendono IVA esclusa - ondizioni di pagamento: *ordine minimo 100,00 - Primo ordine: ontrassegno oppure onifico anticipato (contattateci telefonicamente+ spese spedizione - Per ordini fino a 150,00: ontrassegno (+ 5,00 oppure onifico anticipato (contattateci telefonicamente+ spese spedizione - Per ordini oltre a 150,00: Ri.ba. 0gg DFFM (+ 2,90 - Spese spedizione: a partire da 12,00. * Legenda argomenti: Modelli disponibili nelle versioni regionali: EMILIA ROMAGNA - LOMARDIA - PIEMONTE - VENETO gas idrico F-gas marketing rinnovabili Team s Solutions Srl - Via Nazionale Abbadia Lariana (Lc - Tel: info@et-eam.com - MODULISTIA TENIA 2015

2 Gruppi termici >10kW Allegato II - tipo 1 * 500 moduli ( * RS5IT Scambiatori >10kW Allegato IV - tipo RAPPORTO TENIO DI VERIFIA (RTV ottura cibi Produzione acqua calda sanitaria altro (specificare Gas naturale Serbatoio individuale fisso GPL altro (specificare Recipienti mobili (bombole altro (specificare Utilizzatore (persona maggiorenne presente alla verifica nome (se diverso dall utilizzatore nome DOUMENTAZIONE DISPONIILE Anno di allazione (in assenza di dati specifici riportare la indicata dall utilizzatore anche se presunta Progetto Progettista ( e ognome di iscrizione Dichiarazione di onformità con allegati obbligatori rilasciata dall Impresa/Ditta (ragione sociale Dichiarazione di onformità priva di allegati obbligatori Dichiarazione di Rispondenza Progettista ( e ognome di iscrizione Impresa/Ditta (ragione sociale Progettista ( e ognome di iscrizione (specificare: Nessun documento disponibile. Numero Identificativo Apparecchi a Apparecchi di tipo A: Stufa Scaldacqua di cottura con dispositivo di sorveglianza fiamma di cottura senza dispositivo di sorveglianza fiamma di cottura (con dispositivo di sorveglianza fiamma e forno alimentato a gas di cottura (senza dispositivo di sorveglianza fiamma e forno alimentato a gas Apparecchi di tipo : Apparecchi di tipo : Ubicazione e Portata Termica Nominale (kw Apparecchi di tipo ad effetto decorativo della combustione (per esempio caminetti a gas Lavatrici/Asciugatrici a gas Altri apparecchi alimentati a combustibile liquido e/o solido (stufe a kerosene, caminetti a legna/pellets ( ( ( ( a Numerare gli apparecchi per identificarli nel prosieguo del documento. Impresa/Ditta (ragione sociale Scheda di presentazione dei risultati 1. - APPAREHI INSTALLATI (Raccolta dati diretta rilasciata dall Impresa/Ditta (ragione sociale obbligatorio per determinare Documento il giudizio conclusivo sullo stato di e sull idoneità al funzionamento degli impianti alimentati a gas per uso domestico in esercizio impianti a gas <5 kw UNI 1078:2012 approvato.i.g. confezione A4 da 10 set (1 set = 6 moduli in copie Pr. Residente in Intervento eseguito in Durante l'intervento era presente il/la Sig./Sig.ra a TIPO DI GAS Gas naturale (II famiglia AUSA DELL'INTERVENTO Sostituzione apparecchio G.P.L. (IIIa famiglia Sostituzione tipo di gas Verifica periodica decennale Esito incerto secondo UNI 1078 Persistente odore di gas Riattivazione impianto Manutenzione impianto (Rapporto di controllo tecnico - Allegato G 1 (specificare APPAREHI ALIMENTATI DALL'IMPIANTO Numero complessivo Apparecchi per il riscaldamento Apparecchi cottura cibi (specificare Prova preliminare: con contatore Metodo con prova indiretta alibro ontatore mod. Valore di dispersione rilevato (dm /h aduta di pressione rilevata in 1 min per gas naturale (Pa Pressione di prova con gas di rete (Pa Maggiore di: 100 Pa (Gas naturale e GPL Minore o uguale di: 100 Pa (Gas naturale e GPL aduta di pressione rilevata in 2,5 min per GPL (Pa PROVA ON METODO DIRETTO Pressione di prova (Pa Portata nominale minima (dm /h PROVA PRELIMINARE MEDIANTE RILEVAZIONE ON ADUTA DI PRESONE mediante rilevazione con caduta di pressione (. solo per impianti con capacità 18 dm Metodo con prova diretta PROVA PRELIMINARE ON ONTATORE METODOLOGIA DI VERIFIA APPLIATA obbligatorio per effettuare Apparecchi per la produzione di acqua sanitaria Apparecchi combinati (riscaldamento/sanitario Valore di dispersione rilevato (dm/h Pressione di rete rilevata (Pa Valore di dispersione corretto (riportato alla pressione di riferimento (dm/h PROVA ON METODO INDIRETTO Pressione di prova con gas di rete (Pa Volume impianto da provare (dm Pressione di prova con aria (Pa aduta di pressione rilevata nei tempi minimi indicati in tabella (Pa Volume contatore (se considerato (dm Valore di dispersione rilevato (dm /h Valore di dispersione corretto (riportato alla pressione di riferimento (dm /h ONTROLLO DISPOTIVO DI INTERETTAZIONE (Da effettuare in caso di prova eseguita con gas combustibile Dispositivo di intercettazione a tenuta Dispositivo di intercettazione non a tenuta RISULTATO DELLA VERIFIA Tenuta idonea al funzionamento Tenuta idonea al funzionamento temporaneo(2 ( Tenuta non idonea al funzionamento Note DATI DELL'IMPRESA E/O DEL TENIO HE HA EFFETTUATO LA VERIFIA Timbro dell'impresa Ragione sociale e ognome del Tecnico Firma del Tecnico il controllo di tenuta degli impianti per uso domestico alimentati a gas impianti a gas <5 kw UNI 1117:2012 in Firma per accettazione e presa visione dell'occupante e/o proprietario 1 Rif. punto 5 UNI 1117:2012: Alla di pubblicazione della presente norma è in vigore il D.Lgs 192/2005 e successive modifiche e integrazioni, cui si fa riferimento a titolo esplicativo. 2 La tenuta dell'impianto deve essere ripristinata entro e non oltre 0 giorni a partire dalla odierna. L'impianto viene messo fuori esercizio. Si diffida dall'utilizzo in quanto la canza di tenuta rilevata pregiudica la della pubblica incolumità. Ai sensi dell articolo 1 del D. Lgs 196/200 in materia di tutela del trattamento dei dati personali, La informiamo che i dati sopra indicati sono raccolti e trattati al fine di consentire lo svolgimento del rapporto contrattuale a cui si riferiscono e l adempimento di ogni obbligo di legge ad esso relativo. Il Responsabile Trattamento Dati è il Sig./ la Sig.ra: 1 (se diverso dall'occupante Dichiarazione impianti termici D1 Utilizzo impianto odice Punto di Riconsegna Gas ifatturato e ognome Impianto allato nel comune di Riscaldamento/Produzione acqua calda sanitaria Rete di distribuzione Distribuito da Teams Solutions - Abbadia Lariana (L I contenuti normativi sono curati da e-training - Milano - Mod. :2012 Distribuito da Teams Solutions - Abbadia Lariana (L I contenuti normativi sono curati da e-training - Milano - Mod. Riscaldamento : IMPIANTO RISALDAMENTO VERIFIA DELLA TENUTA/OLLAUDO onforme all'appendice "A" (informativa norma UNI 1117: Impianti a gas per uso domestico Linee guida per la verifica e per il ripristino della tenuta di impianti interni in esercizio di combustibile utilizzato VERIFIA DELLA TENUTA DI IMPIANTO INTER - RAPPORTO DI PROVA DATI DELL'UTENTE e/o PROPRIETARIO Impianto allato nei locali siti in via GAS: Rapporto Tecnico di Verifica (RTV DATI ANAGRAFII DELL IMPIANTO Alimentato da Rapporto tenuta impianto gas ad uso domestico Per impianti alimentati a gas, per uso domestico, in esercizio asserviti ad apparecchi di utilizzazione con singola portata termica nominale 5 kw - onforme al prospetto A.1 dell APPENDIE A (normativa della norma UNI 1078:2012 SEZIONE 1 - DATI E INFORMAZIONI UTILI SULL IMPIANTO R1LO Rapporto tecnico di verifica - GRUPPI FRIGO Gruppi frigo >12kW Allegato III - tipo 2 Atto di dichiariazione da allegare alla dichiarazione di conformità per nuova allazione/modifica ed per gli impianti termici civili impianti a gas >5 kw * RM2IT 500 moduli ( Microgeneratori <50 Pel Unità cogenerative 50 Pel Allegato V - tipo 4 Elenco utenzioni impianti termici il rispetto delle norme di allazione e l impiego di materiali idonei negli impianti realizzati D.M. 19/05/2010 1,00 elenco utenzioni ordinarie e straordinarie per impianti termici civili da allegare impianti a gas >50 kw Dichiarazione di conformità - OGENERATORI : IMPIANTO LIMATIZZAZIONE : IDRIO SANITARI - SAMIATORI formato A4-28 pag confezione da - GRUPPI TERMII * RTIT D.P.R. 74/201 D.M. 7/2008 D.Lgs. 192/2005 TIPOLOGIA DEI PRODOTTI IMPIEGATI in 9,00 GAS: conformità permettendo impianti a gas 5 kw Rapporto tecnico di compatibilità : IMPIANTI SOLARI RIFERIMENTI DOUMENTAZIONE formato A4-2 pag confezione da edizione 04/2015 tutti i diritti sono riservati RT41IT mod. GAS: RELAZIONE SHEMATIA D2 D.P.R. 74/201 Regolamento UE 517/2014 D.P.R. 147/2006 Prodotto da Team s Solutions srl Abbadia Lariana - L OLIGATORIO impianti domestici invernale e/o produzione di acqua calda sanitaria di potenza nominale al focolare < a 5 kw con generatori di calore a fiamma alimentati a combustibili gassosi, liquidi e biomasse utenzione in termini di impianti domestici di invernale e/o produzione di acqua calda sanitaria generatori di calore alimentati a combustibili gassosi <5 kw D.P.R. n.74/201 D.L.gs. n. 192/2005 la dichiarazione di conformità non sia reperibile atto sostitutivo alla dichiarazione di conformità per gli impianti allati prima del 2008 quadro dettagliato D.M. n.7/2008 M1IT 4/2015 o riservati utenzione in termini di inclusivo del Registro F-gas ed ozono lesivi per impianti composti da dispositivi ad espansione diretta, di tipo monoblocco o split-system D.P.R. n.74/201 Regolamento UE n. 517/2014 D.P.R. n.147/2006 invernale * RF4IT Per impianti composti da dispositivi ad espansione diretta, di tipo monoblocco o split-system inclusivo del Registro F-gas ed Ozono lesivi Libretto di uso e utenzione invernale ad espansione diretta formato A4-24 pag confezione da Libretto di uso e utenzione 15,00 alimentato a biocombustibile gruppi termici alimentati a biomassa >5 kw Allegato III - tipo 1 - D.D.G. n. 5027/2014 GAS: impianto gas alla regola dell arte obbligatorio nel caso in cui solo LOMARDIA formato A4-44 pag confezione da e le utenzioni ai fini per la gestione di 2 gruppi frigo, 1 campo solare, 2 altri generatori Allegato I 18,00 impianti domestici e le utenzioni ai fini schede extra per la gestione di 4 gruppi frigo 1 scheda per ogni tipologia di impianto nomina responsabile Allegato I * L9IT * L2IT Libretto di impianto * R6IT m s Solutions a Lariana - L 7178 am.com Libretto di impianto obbligatorio per l attestazione di compatibilità per le parti di impianto preesistenti dei quali non siano reperibili la/le dichiarazioni di conformità da allegare a: Allegato I/40 Delibera 40/2014 Delibera 40/2014 confezione A - in 16,00

3 Gruppi termici >10kW Allegato II - tipo 1 * 500 moduli ( * RS5IT Scambiatori >10kW Allegato IV - tipo RAPPORTO TENIO DI VERIFIA (RTV ottura cibi Produzione acqua calda sanitaria altro (specificare Gas naturale Serbatoio individuale fisso GPL altro (specificare Recipienti mobili (bombole altro (specificare Utilizzatore (persona maggiorenne presente alla verifica nome (se diverso dall utilizzatore nome DOUMENTAZIONE DISPONIILE Anno di allazione (in assenza di dati specifici riportare la indicata dall utilizzatore anche se presunta Progetto Progettista ( e ognome di iscrizione Dichiarazione di onformità con allegati obbligatori rilasciata dall Impresa/Ditta (ragione sociale Dichiarazione di onformità priva di allegati obbligatori Dichiarazione di Rispondenza Progettista ( e ognome di iscrizione Impresa/Ditta (ragione sociale Progettista ( e ognome di iscrizione (specificare: Nessun documento disponibile. Numero Identificativo Apparecchi a Apparecchi di tipo A: Stufa Scaldacqua di cottura con dispositivo di sorveglianza fiamma di cottura senza dispositivo di sorveglianza fiamma di cottura (con dispositivo di sorveglianza fiamma e forno alimentato a gas di cottura (senza dispositivo di sorveglianza fiamma e forno alimentato a gas Apparecchi di tipo : Apparecchi di tipo : Ubicazione e Portata Termica Nominale (kw Apparecchi di tipo ad effetto decorativo della combustione (per esempio caminetti a gas Lavatrici/Asciugatrici a gas Altri apparecchi alimentati a combustibile liquido e/o solido (stufe a kerosene, caminetti a legna/pellets ( ( ( ( a Numerare gli apparecchi per identificarli nel prosieguo del documento. Impresa/Ditta (ragione sociale Scheda di presentazione dei risultati 1. - APPAREHI INSTALLATI (Raccolta dati diretta rilasciata dall Impresa/Ditta (ragione sociale obbligatorio per determinare Documento il giudizio conclusivo sullo stato di e sull idoneità al funzionamento degli impianti alimentati a gas per uso domestico in esercizio impianti a gas <5 kw UNI 1078:2012 approvato.i.g. confezione A4 da 10 set (1 set = 6 moduli in copie Pr. Residente in Intervento eseguito in Durante l'intervento era presente il/la Sig./Sig.ra a TIPO DI GAS Gas naturale (II famiglia AUSA DELL'INTERVENTO Sostituzione apparecchio G.P.L. (IIIa famiglia Sostituzione tipo di gas Verifica periodica decennale Esito incerto secondo UNI 1078 Persistente odore di gas Riattivazione impianto Manutenzione impianto (Rapporto di controllo tecnico - Allegato G 1 (specificare APPAREHI ALIMENTATI DALL'IMPIANTO Numero complessivo Apparecchi per il riscaldamento Apparecchi cottura cibi (specificare Prova preliminare: con contatore Metodo con prova indiretta alibro ontatore mod. Valore di dispersione rilevato (dm /h aduta di pressione rilevata in 1 min per gas naturale (Pa Pressione di prova con gas di rete (Pa Maggiore di: 100 Pa (Gas naturale e GPL Minore o uguale di: 100 Pa (Gas naturale e GPL aduta di pressione rilevata in 2,5 min per GPL (Pa PROVA ON METODO DIRETTO Pressione di prova (Pa Portata nominale minima (dm /h PROVA PRELIMINARE MEDIANTE RILEVAZIONE ON ADUTA DI PRESONE mediante rilevazione con caduta di pressione (. solo per impianti con capacità 18 dm Metodo con prova diretta PROVA PRELIMINARE ON ONTATORE METODOLOGIA DI VERIFIA APPLIATA obbligatorio per effettuare Apparecchi per la produzione di acqua sanitaria Apparecchi combinati (riscaldamento/sanitario Valore di dispersione rilevato (dm/h Pressione di rete rilevata (Pa Valore di dispersione corretto (riportato alla pressione di riferimento (dm/h PROVA ON METODO INDIRETTO Pressione di prova con gas di rete (Pa Volume impianto da provare (dm Pressione di prova con aria (Pa aduta di pressione rilevata nei tempi minimi indicati in tabella (Pa Volume contatore (se considerato (dm Valore di dispersione rilevato (dm /h Valore di dispersione corretto (riportato alla pressione di riferimento (dm /h ONTROLLO DISPOTIVO DI INTERETTAZIONE (Da effettuare in caso di prova eseguita con gas combustibile Dispositivo di intercettazione a tenuta Dispositivo di intercettazione non a tenuta RISULTATO DELLA VERIFIA Tenuta idonea al funzionamento Tenuta idonea al funzionamento temporaneo(2 ( Tenuta non idonea al funzionamento Note DATI DELL'IMPRESA E/O DEL TENIO HE HA EFFETTUATO LA VERIFIA Timbro dell'impresa Ragione sociale e ognome del Tecnico Firma del Tecnico il controllo di tenuta degli impianti per uso domestico alimentati a gas impianti a gas <5 kw UNI 1117:2012 in Firma per accettazione e presa visione dell'occupante e/o proprietario 1 Rif. punto 5 UNI 1117:2012: Alla di pubblicazione della presente norma è in vigore il D.Lgs 192/2005 e successive modifiche e integrazioni, cui si fa riferimento a titolo esplicativo. 2 La tenuta dell'impianto deve essere ripristinata entro e non oltre 0 giorni a partire dalla odierna. L'impianto viene messo fuori esercizio. Si diffida dall'utilizzo in quanto la canza di tenuta rilevata pregiudica la della pubblica incolumità. Ai sensi dell articolo 1 del D. Lgs 196/200 in materia di tutela del trattamento dei dati personali, La informiamo che i dati sopra indicati sono raccolti e trattati al fine di consentire lo svolgimento del rapporto contrattuale a cui si riferiscono e l adempimento di ogni obbligo di legge ad esso relativo. Il Responsabile Trattamento Dati è il Sig./ la Sig.ra: 1 (se diverso dall'occupante Dichiarazione impianti termici D1 Utilizzo impianto odice Punto di Riconsegna Gas ifatturato e ognome Impianto allato nel comune di Riscaldamento/Produzione acqua calda sanitaria Rete di distribuzione Distribuito da Teams Solutions - Abbadia Lariana (L I contenuti normativi sono curati da e-training - Milano - Mod. :2012 Distribuito da Teams Solutions - Abbadia Lariana (L I contenuti normativi sono curati da e-training - Milano - Mod. Riscaldamento : IMPIANTO RISALDAMENTO VERIFIA DELLA TENUTA/OLLAUDO onforme all'appendice "A" (informativa norma UNI 1117: Impianti a gas per uso domestico Linee guida per la verifica e per il ripristino della tenuta di impianti interni in esercizio di combustibile utilizzato VERIFIA DELLA TENUTA DI IMPIANTO INTER - RAPPORTO DI PROVA DATI DELL'UTENTE e/o PROPRIETARIO Impianto allato nei locali siti in via GAS: Rapporto Tecnico di Verifica (RTV DATI ANAGRAFII DELL IMPIANTO Alimentato da Rapporto tenuta impianto gas ad uso domestico Per impianti alimentati a gas, per uso domestico, in esercizio asserviti ad apparecchi di utilizzazione con singola portata termica nominale 5 kw - onforme al prospetto A.1 dell APPENDIE A (normativa della norma UNI 1078:2012 SEZIONE 1 - DATI E INFORMAZIONI UTILI SULL IMPIANTO R1LO Rapporto tecnico di verifica - GRUPPI FRIGO Gruppi frigo >12kW Allegato III - tipo 2 Atto di dichiariazione da allegare alla dichiarazione di conformità per nuova allazione/modifica ed per gli impianti termici civili impianti a gas >5 kw * RM2IT 500 moduli ( Microgeneratori <50 Pel Unità cogenerative 50 Pel Allegato V - tipo 4 Elenco utenzioni impianti termici il rispetto delle norme di allazione e l impiego di materiali idonei negli impianti realizzati D.M. 19/05/2010 1,00 elenco utenzioni ordinarie e straordinarie per impianti termici civili da allegare impianti a gas >50 kw Dichiarazione di conformità - OGENERATORI : IMPIANTO LIMATIZZAZIONE : IDRIO SANITARI - SAMIATORI formato A4-28 pag confezione da - GRUPPI TERMII * RTIT D.P.R. 74/201 D.M. 7/2008 D.Lgs. 192/2005 TIPOLOGIA DEI PRODOTTI IMPIEGATI in 9,00 GAS: conformità permettendo impianti a gas 5 kw Rapporto tecnico di compatibilità : IMPIANTI SOLARI RIFERIMENTI DOUMENTAZIONE formato A4-2 pag confezione da edizione 04/2015 tutti i diritti sono riservati RT41IT mod. GAS: RELAZIONE SHEMATIA D2 D.P.R. 74/201 Regolamento UE 517/2014 D.P.R. 147/2006 Prodotto da Team s Solutions srl Abbadia Lariana - L OLIGATORIO impianti domestici invernale e/o produzione di acqua calda sanitaria di potenza nominale al focolare < a 5 kw con generatori di calore a fiamma alimentati a combustibili gassosi, liquidi e biomasse utenzione in termini di impianti domestici di invernale e/o produzione di acqua calda sanitaria generatori di calore alimentati a combustibili gassosi <5 kw D.P.R. n.74/201 D.L.gs. n. 192/2005 la dichiarazione di conformità non sia reperibile atto sostitutivo alla dichiarazione di conformità per gli impianti allati prima del 2008 quadro dettagliato D.M. n.7/2008 M1IT 4/2015 o riservati utenzione in termini di inclusivo del Registro F-gas ed ozono lesivi per impianti composti da dispositivi ad espansione diretta, di tipo monoblocco o split-system D.P.R. n.74/201 Regolamento UE n. 517/2014 D.P.R. n.147/2006 invernale * RF4IT Per impianti composti da dispositivi ad espansione diretta, di tipo monoblocco o split-system inclusivo del Registro F-gas ed Ozono lesivi Libretto di uso e utenzione invernale ad espansione diretta formato A4-24 pag confezione da Libretto di uso e utenzione 15,00 alimentato a biocombustibile gruppi termici alimentati a biomassa >5 kw Allegato III - tipo 1 - D.D.G. n. 5027/2014 GAS: impianto gas alla regola dell arte obbligatorio nel caso in cui solo LOMARDIA formato A4-44 pag confezione da e le utenzioni ai fini per la gestione di 2 gruppi frigo, 1 campo solare, 2 altri generatori Allegato I 18,00 impianti domestici e le utenzioni ai fini schede extra per la gestione di 4 gruppi frigo 1 scheda per ogni tipologia di impianto nomina responsabile Allegato I * L9IT * L2IT Libretto di impianto * R6IT m s Solutions a Lariana - L 7178 am.com Libretto di impianto obbligatorio per l attestazione di compatibilità per le parti di impianto preesistenti dei quali non siano reperibili la/le dichiarazioni di conformità da allegare a: Allegato I/40 Delibera 40/2014 Delibera 40/2014 confezione A - in 16,00

4 Gruppi termici >10kW Allegato II - tipo 1 * 500 moduli ( * RS5IT Scambiatori >10kW Allegato IV - tipo RAPPORTO TENIO DI VERIFIA (RTV ottura cibi Produzione acqua calda sanitaria altro (specificare Gas naturale Serbatoio individuale fisso GPL altro (specificare Recipienti mobili (bombole altro (specificare Utilizzatore (persona maggiorenne presente alla verifica nome (se diverso dall utilizzatore nome DOUMENTAZIONE DISPONIILE Anno di allazione (in assenza di dati specifici riportare la indicata dall utilizzatore anche se presunta Progetto Progettista ( e ognome di iscrizione Dichiarazione di onformità con allegati obbligatori rilasciata dall Impresa/Ditta (ragione sociale Dichiarazione di onformità priva di allegati obbligatori Dichiarazione di Rispondenza Progettista ( e ognome di iscrizione Impresa/Ditta (ragione sociale Progettista ( e ognome di iscrizione (specificare: Nessun documento disponibile. Numero Identificativo Apparecchi a Apparecchi di tipo A: Stufa Scaldacqua di cottura con dispositivo di sorveglianza fiamma di cottura senza dispositivo di sorveglianza fiamma di cottura (con dispositivo di sorveglianza fiamma e forno alimentato a gas di cottura (senza dispositivo di sorveglianza fiamma e forno alimentato a gas Apparecchi di tipo : Apparecchi di tipo : Ubicazione e Portata Termica Nominale (kw Apparecchi di tipo ad effetto decorativo della combustione (per esempio caminetti a gas Lavatrici/Asciugatrici a gas Altri apparecchi alimentati a combustibile liquido e/o solido (stufe a kerosene, caminetti a legna/pellets ( ( ( ( a Numerare gli apparecchi per identificarli nel prosieguo del documento. Impresa/Ditta (ragione sociale Scheda di presentazione dei risultati 1. - APPAREHI INSTALLATI (Raccolta dati diretta rilasciata dall Impresa/Ditta (ragione sociale obbligatorio per determinare Documento il giudizio conclusivo sullo stato di e sull idoneità al funzionamento degli impianti alimentati a gas per uso domestico in esercizio impianti a gas <5 kw UNI 1078:2012 approvato.i.g. confezione A4 da 10 set (1 set = 6 moduli in copie Pr. Residente in Intervento eseguito in Durante l'intervento era presente il/la Sig./Sig.ra a TIPO DI GAS Gas naturale (II famiglia AUSA DELL'INTERVENTO Sostituzione apparecchio G.P.L. (IIIa famiglia Sostituzione tipo di gas Verifica periodica decennale Esito incerto secondo UNI 1078 Persistente odore di gas Riattivazione impianto Manutenzione impianto (Rapporto di controllo tecnico - Allegato G 1 (specificare APPAREHI ALIMENTATI DALL'IMPIANTO Numero complessivo Apparecchi per il riscaldamento Apparecchi cottura cibi (specificare Prova preliminare: con contatore Metodo con prova indiretta alibro ontatore mod. Valore di dispersione rilevato (dm /h aduta di pressione rilevata in 1 min per gas naturale (Pa Pressione di prova con gas di rete (Pa Maggiore di: 100 Pa (Gas naturale e GPL Minore o uguale di: 100 Pa (Gas naturale e GPL aduta di pressione rilevata in 2,5 min per GPL (Pa PROVA ON METODO DIRETTO Pressione di prova (Pa Portata nominale minima (dm /h PROVA PRELIMINARE MEDIANTE RILEVAZIONE ON ADUTA DI PRESONE mediante rilevazione con caduta di pressione (. solo per impianti con capacità 18 dm Metodo con prova diretta PROVA PRELIMINARE ON ONTATORE METODOLOGIA DI VERIFIA APPLIATA obbligatorio per effettuare Apparecchi per la produzione di acqua sanitaria Apparecchi combinati (riscaldamento/sanitario Valore di dispersione rilevato (dm/h Pressione di rete rilevata (Pa Valore di dispersione corretto (riportato alla pressione di riferimento (dm/h PROVA ON METODO INDIRETTO Pressione di prova con gas di rete (Pa Volume impianto da provare (dm Pressione di prova con aria (Pa aduta di pressione rilevata nei tempi minimi indicati in tabella (Pa Volume contatore (se considerato (dm Valore di dispersione rilevato (dm /h Valore di dispersione corretto (riportato alla pressione di riferimento (dm /h ONTROLLO DISPOTIVO DI INTERETTAZIONE (Da effettuare in caso di prova eseguita con gas combustibile Dispositivo di intercettazione a tenuta Dispositivo di intercettazione non a tenuta RISULTATO DELLA VERIFIA Tenuta idonea al funzionamento Tenuta idonea al funzionamento temporaneo(2 ( Tenuta non idonea al funzionamento Note DATI DELL'IMPRESA E/O DEL TENIO HE HA EFFETTUATO LA VERIFIA Timbro dell'impresa Ragione sociale e ognome del Tecnico Firma del Tecnico il controllo di tenuta degli impianti per uso domestico alimentati a gas impianti a gas <5 kw UNI 1117:2012 in Firma per accettazione e presa visione dell'occupante e/o proprietario 1 Rif. punto 5 UNI 1117:2012: Alla di pubblicazione della presente norma è in vigore il D.Lgs 192/2005 e successive modifiche e integrazioni, cui si fa riferimento a titolo esplicativo. 2 La tenuta dell'impianto deve essere ripristinata entro e non oltre 0 giorni a partire dalla odierna. L'impianto viene messo fuori esercizio. Si diffida dall'utilizzo in quanto la canza di tenuta rilevata pregiudica la della pubblica incolumità. Ai sensi dell articolo 1 del D. Lgs 196/200 in materia di tutela del trattamento dei dati personali, La informiamo che i dati sopra indicati sono raccolti e trattati al fine di consentire lo svolgimento del rapporto contrattuale a cui si riferiscono e l adempimento di ogni obbligo di legge ad esso relativo. Il Responsabile Trattamento Dati è il Sig./ la Sig.ra: 1 (se diverso dall'occupante Dichiarazione impianti termici D1 Utilizzo impianto odice Punto di Riconsegna Gas ifatturato e ognome Impianto allato nel comune di Riscaldamento/Produzione acqua calda sanitaria Rete di distribuzione Distribuito da Teams Solutions - Abbadia Lariana (L I contenuti normativi sono curati da e-training - Milano - Mod. :2012 Distribuito da Teams Solutions - Abbadia Lariana (L I contenuti normativi sono curati da e-training - Milano - Mod. Riscaldamento : IMPIANTO RISALDAMENTO VERIFIA DELLA TENUTA/OLLAUDO onforme all'appendice "A" (informativa norma UNI 1117: Impianti a gas per uso domestico Linee guida per la verifica e per il ripristino della tenuta di impianti interni in esercizio di combustibile utilizzato VERIFIA DELLA TENUTA DI IMPIANTO INTER - RAPPORTO DI PROVA DATI DELL'UTENTE e/o PROPRIETARIO Impianto allato nei locali siti in via GAS: Rapporto Tecnico di Verifica (RTV DATI ANAGRAFII DELL IMPIANTO Alimentato da Rapporto tenuta impianto gas ad uso domestico Per impianti alimentati a gas, per uso domestico, in esercizio asserviti ad apparecchi di utilizzazione con singola portata termica nominale 5 kw - onforme al prospetto A.1 dell APPENDIE A (normativa della norma UNI 1078:2012 SEZIONE 1 - DATI E INFORMAZIONI UTILI SULL IMPIANTO R1LO Rapporto tecnico di verifica - GRUPPI FRIGO Gruppi frigo >12kW Allegato III - tipo 2 Atto di dichiariazione da allegare alla dichiarazione di conformità per nuova allazione/modifica ed per gli impianti termici civili impianti a gas >5 kw * RM2IT 500 moduli ( Microgeneratori <50 Pel Unità cogenerative 50 Pel Allegato V - tipo 4 Elenco utenzioni impianti termici il rispetto delle norme di allazione e l impiego di materiali idonei negli impianti realizzati D.M. 19/05/2010 1,00 elenco utenzioni ordinarie e straordinarie per impianti termici civili da allegare impianti a gas >50 kw Dichiarazione di conformità - OGENERATORI : IMPIANTO LIMATIZZAZIONE : IDRIO SANITARI - SAMIATORI formato A4-28 pag confezione da - GRUPPI TERMII * RTIT D.P.R. 74/201 D.M. 7/2008 D.Lgs. 192/2005 TIPOLOGIA DEI PRODOTTI IMPIEGATI in 9,00 GAS: conformità permettendo impianti a gas 5 kw Rapporto tecnico di compatibilità : IMPIANTI SOLARI RIFERIMENTI DOUMENTAZIONE formato A4-2 pag confezione da edizione 04/2015 tutti i diritti sono riservati RT41IT mod. GAS: RELAZIONE SHEMATIA D2 D.P.R. 74/201 Regolamento UE 517/2014 D.P.R. 147/2006 Prodotto da Team s Solutions srl Abbadia Lariana - L OLIGATORIO impianti domestici invernale e/o produzione di acqua calda sanitaria di potenza nominale al focolare < a 5 kw con generatori di calore a fiamma alimentati a combustibili gassosi, liquidi e biomasse utenzione in termini di impianti domestici di invernale e/o produzione di acqua calda sanitaria generatori di calore alimentati a combustibili gassosi <5 kw D.P.R. n.74/201 D.L.gs. n. 192/2005 la dichiarazione di conformità non sia reperibile atto sostitutivo alla dichiarazione di conformità per gli impianti allati prima del 2008 quadro dettagliato D.M. n.7/2008 M1IT 4/2015 o riservati utenzione in termini di inclusivo del Registro F-gas ed ozono lesivi per impianti composti da dispositivi ad espansione diretta, di tipo monoblocco o split-system D.P.R. n.74/201 Regolamento UE n. 517/2014 D.P.R. n.147/2006 invernale * RF4IT Per impianti composti da dispositivi ad espansione diretta, di tipo monoblocco o split-system inclusivo del Registro F-gas ed Ozono lesivi Libretto di uso e utenzione invernale ad espansione diretta formato A4-24 pag confezione da Libretto di uso e utenzione 15,00 alimentato a biocombustibile gruppi termici alimentati a biomassa >5 kw Allegato III - tipo 1 - D.D.G. n. 5027/2014 GAS: impianto gas alla regola dell arte obbligatorio nel caso in cui solo LOMARDIA formato A4-44 pag confezione da e le utenzioni ai fini per la gestione di 2 gruppi frigo, 1 campo solare, 2 altri generatori Allegato I 18,00 impianti domestici e le utenzioni ai fini schede extra per la gestione di 4 gruppi frigo 1 scheda per ogni tipologia di impianto nomina responsabile Allegato I * L9IT * L2IT Libretto di impianto * R6IT m s Solutions a Lariana - L 7178 am.com Libretto di impianto obbligatorio per l attestazione di compatibilità per le parti di impianto preesistenti dei quali non siano reperibili la/le dichiarazioni di conformità da allegare a: Allegato I/40 Delibera 40/2014 Delibera 40/2014 confezione A - in 16,00

5 Rapporto di controllo ai fini Rapporto di controllo ai fini N Qualora il presente Rapporto di venga allegato al Rapporto di ontrollo di Efficienza Energetica TIPO 1 (gruppi termici, o a eventuali altri "Modelli Regionali", non compilare le sezioni A,, (tranne il punto.5., la sezione D (tranne il punto D.5. e la sezione G [tranne il punto G.6. per indicare ulteriori controlli - Vedi anche nota 8 riportata sul retro]. odice catasto e/o Targa impianto A. DATI IDENTIFIATIVI Impianto sito nel omune 1 Responsabile ognome.f. 2 omune di responsabilità Amministratore di ondominio. IDENTIFIAZIONE DEL GENERATORE DI ALORE E DI ULTERIORI APPAREHI ALIMENTATI A OMUSTIILE GASSOSO limatizzazione invernale Data allazione generatore di calore Potenza termica nominale max al focolare (kw Potenza termica nominale utile (kw Generatore di calore 4 Depressione nel canale da fumo (Pa ombustibile Libretti uso/utenzione generatore presenti.5. Libretto di uso e utenzione impianto termico presente...(se il generatore di calore è allato all'ester compilare solo il punto D.7. E.2. anali da fumo/ondotti di evacuazione idonei (esame visivo E.. Assenza di segni evidenti di condensa dal raccordo e/o camino E.6. Assenza di serrande e di altri dispositivi (se non richiesti dal fabbricante F. ONTROLLO DELL'IMPIANTO GAS D.1. Idoneità del locale di allazione D.. Adeguate dimensioni aperture di aerazione D.5. Nel locale di allazione e nei locali ad esso adiacenti e comunicanti sono allati altri apparecchi (se indicare il tipo di apparecchio e il combustibile con cui sono alimentati F.1. Idoneità dei rubinetti (accessibilità/ovrabilità F.. Idoneità delle tubazioni a vista/ispezionabili all'interno dell'edificio F.5. Sistema di scarico della condensa funzionale (quando previsto F.6. Materiali visibili per lo scarico della condensa idonei (quando previsti F.7. Idonea tenuta impianto interno (UNI D.6. In caso di gas con densità >0,8 (GPL, impianti realizzati in locali con D.7. Generatore di calore allato all'esterno idoneo G.1. Dispositivi di codo e regolazione funzionanti correttamente G.2. Dispositivi di non omessi e/o cortocircuitati G.. Valvola di alla sovrapressione a scarico libero G.5. Risultati controllo, secondo UNI , conformi alla legge G.6. anna fumaria collettiva ramificata (R amino singolo Scarico a parete (direttamente all esterno anna fumaria collettiva ( 7 N (9(12 (10(12 RAOMANDAZIONI (in attesa di questi interventi l impianto può essere messo in funzione In canza di prescrizioni esplicite, il tecnico dichiara che l'apparecchio può essere messo in servizio ed usato normalmente senza compromettere la delle persone, degli animali e dei beni. AI FINI DELLA UREZZA L IMPIANTO PUÒ FUNZIONARE: (11(12 PRESRIZIONI (in attesa di questi interventi l impianto N può essere messo in funzione Il tecnico declina altresì ogni responsabilità per sinistri a persone, animali o cose derivanti da omissione dell'impianto o dell'apparecchio da parte di terzi, ovvero da carenze di utenzione successiva. In presenza di carenze riscontrate e non eliminate, il responsabile si impegna, entro breve tempo, a provvedere alla loro risoluzione dandone notizia all operatore incaricato. TENIO HE HA EFFETTUATO IL ONTROLLO: e ognome utenzioni effettuati in termini di impianto a gas <5 kw D.P.R. n.74/201 Documento odice catasto e/o Targa impianto A. DATI IDENTIFIATIVI Impianto sito nel omune 1 Responsabile ognome.f. 2 (Iscrizione alla..i.a.a. Di alcuni modelli sono disponibili le versioni regionali: EMILIA ROMAGNA Generatore di calore 4 Depressione nel canale da fumo (Pa ombustibile Libretti uso/utenzione generatore presenti.5. Libretto di uso e utenzione impianto termico presente...(se il generatore di calore è allato all'ester compilare solo il punto D.7. E.2. anali da fumo/ondotti di evacuazione idonei (esame visivo E.. Assenza di segni evidenti di condensa dal raccordo e/o camino E.6. Assenza di serrande e di altri dispositivi (se non richiesti dal fabbricante N F. ONTROLLO DELL'IMPIANTO GAS D.1. Idoneità del locale di allazione D.. Adeguate dimensioni aperture di aerazione D.5. Nel locale di allazione e nei locali ad esso adiacenti e comunicanti sono allati altri apparecchi (se indicare il tipo di apparecchio e il combustibile con cui sono alimentati F.1. Idoneità dei rubinetti (accessibilità/ovrabilità F.. Idoneità delle tubazioni a vista/ispezionabili all'interno dell'edificio F.5. Sistema di scarico della condensa funzionale (quando previsto F.6. Materiali visibili per lo scarico della condensa idonei (quando previsti F.7. Idonea tenuta impianto interno (UNI D.6. In caso di gas con densità >0,8 (GPL, impianti realizzati in locali con D.7. Generatore di calore allato all'esterno idoneo G.1. Dispositivi di codo e regolazione funzionanti correttamente G.2. Dispositivi di non omessi e/o cortocircuitati G.. Valvola di alla sovrapressione a scarico libero G.5. Risultati controllo, secondo UNI , conformi alla legge G.6. anna fumaria collettiva ramificata (R amino singolo Scarico a parete (direttamente all esterno anna fumaria collettiva ( 7 (9(12 (10(12 RAOMANDAZIONI (in attesa di questi interventi l impianto può essere messo in funzione In canza di prescrizioni esplicite, il tecnico dichiara che l'apparecchio può essere messo in servizio ed usato normalmente senza compromettere la delle persone, degli animali e dei beni. AI FINI DELLA UREZZA L IMPIANTO PUÒ FUNZIONARE: (11(12 PRESRIZIONI (in attesa di questi interventi l impianto N può essere messo in funzione TENIO HE HA EFFETTUATO IL ONTROLLO: e ognome Firma leggibile, per presa visione, del responsabile (Iscrizione alla..i.a.a. utenzioni effettuati in termini di impianto a gas >5 kw D.P.R. n.74/201 Rapporto di controllo e utenzione L2IT Libretto impianto (schede extra Libretto impianto (impianti domestici Libretto d uso e utenzione espansione diretta Libretto d uso e utenzione invernale L9IT * 500 moduli Gruppi termici ( 1 MOD.continuo Gruppi frigo ( 2 >12 kw *RF4IT utenzioni effettuati per impianto ad espansione diretta *RM2IT 500 moduli Gruppi frigo ( 2 MOD.continuo A28 l idoneità al funzionamento alimentato a legna o altri biocombustibili solidi impianti a biomassa 5 kw UNI 1068:2012 Accordo di utenzione programmata formalizzare con il liente: impianti estiva ad espansione diretta per impianti invernale AM0IT 8,00 Accordo di utenzione programmata formalizzare con il liente: impianti termici <5 kw confezione A4-50 moduli in 2 copie confezione A4-100 moduli in 2 copie 21,00 Gruppi termici ( 1 >10 kw *RTIT per impianti ad espansione diretta Firma leggibile, per presa visione, del responsabile omune di responsabilità Amministratore di ondominio. IDENTIFIAZIONE DEL GENERATORE DI ALORE E DI ULTERIORI APPAREHI ALIMENTATI A OMUSTIILE GASSOSO limatizzazione invernale Data allazione generatore di calore Potenza termica nominale max al focolare (kw Potenza termica nominale utile (kw N Qualora il presente Rapporto di venga allegato al Rapporto di ontrollo di Efficienza Energetica TIPO 1 (gruppi termici, o a eventuali altri "Modelli Regionali", non compilare le sezioni A,, (tranne il punto.5., la sezione D (tranne il punto D.5. e la sezione G [tranne il punto G.6. per indicare ulteriori controlli - Vedi anche nota 8 riportata sul retro]. Il tecnico declina altresì ogni responsabilità per sinistri a persone, animali o cose derivanti da omissione dell'impianto o dell'apparecchio da parte di terzi, ovvero da carenze di utenzione successiva. In presenza di carenze riscontrate e non eliminate, il responsabile si impegna, entro breve tempo, a provvedere alla loro risoluzione dandone notizia all operatore incaricato. per impianti invernale *RS5IT Scambiatori ( *R6IT ogeneratori ( 4 R1LO Rapporto controllo impianti biomassa solo Lombardia impianto gas alla regola dell arte Rapporto tecnico di verifica impianto 10 set ed idoneità <5 kw Rapporto tenuta impianto GAS ad uso domestico Dichiarazione impianti civili di termici >5 kw Elenco utenzioni ordinarie /straordinarie impianti term. >5 kw Dichiarazione di conformità impianti rispetto a normative vigenti onsulta il sito 0,00 URA E MANUTENZIONE valore continuo nel tempo del tuo impianto termico 18,00 15,00 1 9,00 1,00 et-eam.com 0,00 di utenzione invernale con i vostri lienti: - Innovazione, e 16,00 8,00 21,00 0,00 0,00 Nuova gamma di modulistica tecnica per INSTALLATORI MANUTENTORI per visualizzare l ampia gamma di prodotti e per scaricare il modulo d ordine ompila e spedisci via mail: commerciale@et-eam.com oppure via fax: ordine Rag. Soc. Via n. ittà Fax ognome mail ell. ap. *ordine minimo 100,00 - IVA esclusa. Fisc. TIMRO e FIRMA di utenzione estiva con i vostri lienti: - Innovazione, e - LOMARDIA - PIEMONTE - VENETO segnalare la REGIONE di vostro interesse. GAS Riferimenti documentazione GAS Relazione Schematica GAS D1 logia Prodotti Impiegati GAS Verifica Tenuta/ollaudo Impianto Riscaldamento D2 Impianto limatizzazione Idrico Sanitari Impianti Solari RT41IT Rapporto tecnico di compatibilità da allegare ad Allegato I/40 RV42IT Rapporto controllo ai fini gruppi termici gas <5 kw RV4IT Rapporto controllo ai fini gruppi termici gas >5 kw Rapporto controllo e utenzione impianti clima ad espansione diretta Rapporto di controllo impianti A28 biomassa 5 kw Accordo utenzione programmata 50 moduli impianti AM0IT Accordo utenzione programmata 100 moduli impianti termici 5 kw impianti impianti termici Part.IVA informazione formazione supporti professionali modulistica tecnica per il settore idrotermosanitario MINALE <5 kw, ALIMENTATI A OMUSTIILI GASSO ALLEGATO al Rapporto di ontrollo di Efficienza Energetica TIPO 1 (gruppi termici, e relativi modelli regionali, del di intervento abbonamento Ultima utenzione Prodotto da Teams Solutions srl - Abbadia Lariana (L I contenuti normativi sono curati da e-training srl - Milano - Mod. RV42 Documento Soluzioni professionali per il settore idrotermosanitario RV4IT MINALE <5 kw, ALIMENTATI A OMUSTIILI GASSO ALLEGATO al Rapporto di ontrollo di Efficienza Energetica TIPO 1 (gruppi termici, e relativi modelli regionali, del di intervento abbonamento Ultima utenzione Prodotto da Teams Solutions srl - Abbadia Lariana (L I contenuti normativi sono curati da e-training srl - Milano - Mod. RV42 RV42IT IAN:.: tutti i prezzi si intendono IVA esclusa - ondizioni di pagamento: *ordine minimo 100,00 - Primo ordine: ontrassegno oppure onifico anticipato (contattateci telefonicamente+ spese spedizione - Per ordini fino a 150,00: ontrassegno (+ 5,00 oppure onifico anticipato (contattateci telefonicamente+ spese spedizione - Per ordini oltre a 150,00: Ri.ba. 0gg DFFM (+ 2,90 - Spese spedizione: a partire da 12,00. * Legenda argomenti: Modelli disponibili nelle versioni regionali: EMILIA ROMAGNA - LOMARDIA - PIEMONTE - VENETO gas idrico F-gas marketing rinnovabili Team s Solutions Srl - Via Nazionale Abbadia Lariana (Lc - Tel: info@et-eam.com - MODULISTIA TENIA 2015

6 Rapporto di controllo ai fini Rapporto di controllo ai fini N Qualora il presente Rapporto di venga allegato al Rapporto di ontrollo di Efficienza Energetica TIPO 1 (gruppi termici, o a eventuali altri "Modelli Regionali", non compilare le sezioni A,, (tranne il punto.5., la sezione D (tranne il punto D.5. e la sezione G [tranne il punto G.6. per indicare ulteriori controlli - Vedi anche nota 8 riportata sul retro]. odice catasto e/o Targa impianto A. DATI IDENTIFIATIVI Impianto sito nel omune 1 Responsabile ognome.f. 2 omune di responsabilità Amministratore di ondominio. IDENTIFIAZIONE DEL GENERATORE DI ALORE E DI ULTERIORI APPAREHI ALIMENTATI A OMUSTIILE GASSOSO limatizzazione invernale Data allazione generatore di calore Potenza termica nominale max al focolare (kw Potenza termica nominale utile (kw Generatore di calore 4 Depressione nel canale da fumo (Pa ombustibile Libretti uso/utenzione generatore presenti.5. Libretto di uso e utenzione impianto termico presente...(se il generatore di calore è allato all'ester compilare solo il punto D.7. E.2. anali da fumo/ondotti di evacuazione idonei (esame visivo E.. Assenza di segni evidenti di condensa dal raccordo e/o camino E.6. Assenza di serrande e di altri dispositivi (se non richiesti dal fabbricante F. ONTROLLO DELL'IMPIANTO GAS D.1. Idoneità del locale di allazione D.. Adeguate dimensioni aperture di aerazione D.5. Nel locale di allazione e nei locali ad esso adiacenti e comunicanti sono allati altri apparecchi (se indicare il tipo di apparecchio e il combustibile con cui sono alimentati F.1. Idoneità dei rubinetti (accessibilità/ovrabilità F.. Idoneità delle tubazioni a vista/ispezionabili all'interno dell'edificio F.5. Sistema di scarico della condensa funzionale (quando previsto F.6. Materiali visibili per lo scarico della condensa idonei (quando previsti F.7. Idonea tenuta impianto interno (UNI D.6. In caso di gas con densità >0,8 (GPL, impianti realizzati in locali con D.7. Generatore di calore allato all'esterno idoneo G.1. Dispositivi di codo e regolazione funzionanti correttamente G.2. Dispositivi di non omessi e/o cortocircuitati G.. Valvola di alla sovrapressione a scarico libero G.5. Risultati controllo, secondo UNI , conformi alla legge G.6. anna fumaria collettiva ramificata (R amino singolo Scarico a parete (direttamente all esterno anna fumaria collettiva ( 7 N (9(12 (10(12 RAOMANDAZIONI (in attesa di questi interventi l impianto può essere messo in funzione In canza di prescrizioni esplicite, il tecnico dichiara che l'apparecchio può essere messo in servizio ed usato normalmente senza compromettere la delle persone, degli animali e dei beni. AI FINI DELLA UREZZA L IMPIANTO PUÒ FUNZIONARE: (11(12 PRESRIZIONI (in attesa di questi interventi l impianto N può essere messo in funzione Il tecnico declina altresì ogni responsabilità per sinistri a persone, animali o cose derivanti da omissione dell'impianto o dell'apparecchio da parte di terzi, ovvero da carenze di utenzione successiva. In presenza di carenze riscontrate e non eliminate, il responsabile si impegna, entro breve tempo, a provvedere alla loro risoluzione dandone notizia all operatore incaricato. TENIO HE HA EFFETTUATO IL ONTROLLO: e ognome utenzioni effettuati in termini di impianto a gas <5 kw D.P.R. n.74/201 Documento odice catasto e/o Targa impianto A. DATI IDENTIFIATIVI Impianto sito nel omune 1 Responsabile ognome.f. 2 (Iscrizione alla..i.a.a. Di alcuni modelli sono disponibili le versioni regionali: EMILIA ROMAGNA Generatore di calore 4 Depressione nel canale da fumo (Pa ombustibile Libretti uso/utenzione generatore presenti.5. Libretto di uso e utenzione impianto termico presente...(se il generatore di calore è allato all'ester compilare solo il punto D.7. E.2. anali da fumo/ondotti di evacuazione idonei (esame visivo E.. Assenza di segni evidenti di condensa dal raccordo e/o camino E.6. Assenza di serrande e di altri dispositivi (se non richiesti dal fabbricante N F. ONTROLLO DELL'IMPIANTO GAS D.1. Idoneità del locale di allazione D.. Adeguate dimensioni aperture di aerazione D.5. Nel locale di allazione e nei locali ad esso adiacenti e comunicanti sono allati altri apparecchi (se indicare il tipo di apparecchio e il combustibile con cui sono alimentati F.1. Idoneità dei rubinetti (accessibilità/ovrabilità F.. Idoneità delle tubazioni a vista/ispezionabili all'interno dell'edificio F.5. Sistema di scarico della condensa funzionale (quando previsto F.6. Materiali visibili per lo scarico della condensa idonei (quando previsti F.7. Idonea tenuta impianto interno (UNI D.6. In caso di gas con densità >0,8 (GPL, impianti realizzati in locali con D.7. Generatore di calore allato all'esterno idoneo G.1. Dispositivi di codo e regolazione funzionanti correttamente G.2. Dispositivi di non omessi e/o cortocircuitati G.. Valvola di alla sovrapressione a scarico libero G.5. Risultati controllo, secondo UNI , conformi alla legge G.6. anna fumaria collettiva ramificata (R amino singolo Scarico a parete (direttamente all esterno anna fumaria collettiva ( 7 (9(12 (10(12 RAOMANDAZIONI (in attesa di questi interventi l impianto può essere messo in funzione In canza di prescrizioni esplicite, il tecnico dichiara che l'apparecchio può essere messo in servizio ed usato normalmente senza compromettere la delle persone, degli animali e dei beni. AI FINI DELLA UREZZA L IMPIANTO PUÒ FUNZIONARE: (11(12 PRESRIZIONI (in attesa di questi interventi l impianto N può essere messo in funzione TENIO HE HA EFFETTUATO IL ONTROLLO: e ognome Firma leggibile, per presa visione, del responsabile (Iscrizione alla..i.a.a. utenzioni effettuati in termini di impianto a gas >5 kw D.P.R. n.74/201 Rapporto di controllo e utenzione L2IT Libretto impianto (schede extra Libretto impianto (impianti domestici Libretto d uso e utenzione espansione diretta Libretto d uso e utenzione invernale L9IT * 500 moduli Gruppi termici ( 1 MOD.continuo Gruppi frigo ( 2 >12 kw *RF4IT utenzioni effettuati per impianto ad espansione diretta *RM2IT 500 moduli Gruppi frigo ( 2 MOD.continuo A28 l idoneità al funzionamento alimentato a legna o altri biocombustibili solidi impianti a biomassa 5 kw UNI 1068:2012 Accordo di utenzione programmata formalizzare con il liente: impianti estiva ad espansione diretta per impianti invernale AM0IT 8,00 Accordo di utenzione programmata formalizzare con il liente: impianti termici <5 kw confezione A4-50 moduli in 2 copie confezione A4-100 moduli in 2 copie 21,00 Gruppi termici ( 1 >10 kw *RTIT per impianti ad espansione diretta Firma leggibile, per presa visione, del responsabile omune di responsabilità Amministratore di ondominio. IDENTIFIAZIONE DEL GENERATORE DI ALORE E DI ULTERIORI APPAREHI ALIMENTATI A OMUSTIILE GASSOSO limatizzazione invernale Data allazione generatore di calore Potenza termica nominale max al focolare (kw Potenza termica nominale utile (kw N Qualora il presente Rapporto di venga allegato al Rapporto di ontrollo di Efficienza Energetica TIPO 1 (gruppi termici, o a eventuali altri "Modelli Regionali", non compilare le sezioni A,, (tranne il punto.5., la sezione D (tranne il punto D.5. e la sezione G [tranne il punto G.6. per indicare ulteriori controlli - Vedi anche nota 8 riportata sul retro]. Il tecnico declina altresì ogni responsabilità per sinistri a persone, animali o cose derivanti da omissione dell'impianto o dell'apparecchio da parte di terzi, ovvero da carenze di utenzione successiva. In presenza di carenze riscontrate e non eliminate, il responsabile si impegna, entro breve tempo, a provvedere alla loro risoluzione dandone notizia all operatore incaricato. per impianti invernale *RS5IT Scambiatori ( *R6IT ogeneratori ( 4 R1LO Rapporto controllo impianti biomassa solo Lombardia impianto gas alla regola dell arte Rapporto tecnico di verifica impianto 10 set ed idoneità <5 kw Rapporto tenuta impianto GAS ad uso domestico Dichiarazione impianti civili di termici >5 kw Elenco utenzioni ordinarie /straordinarie impianti term. >5 kw Dichiarazione di conformità impianti rispetto a normative vigenti onsulta il sito 0,00 URA E MANUTENZIONE valore continuo nel tempo del tuo impianto termico 18,00 15,00 1 9,00 1,00 et-eam.com 0,00 di utenzione invernale con i vostri lienti: - Innovazione, e 16,00 8,00 21,00 0,00 0,00 Nuova gamma di modulistica tecnica per INSTALLATORI MANUTENTORI per visualizzare l ampia gamma di prodotti e per scaricare il modulo d ordine ompila e spedisci via mail: commerciale@et-eam.com oppure via fax: ordine Rag. Soc. Via n. ittà Fax ognome mail ell. ap. *ordine minimo 100,00 - IVA esclusa. Fisc. TIMRO e FIRMA di utenzione estiva con i vostri lienti: - Innovazione, e - LOMARDIA - PIEMONTE - VENETO segnalare la REGIONE di vostro interesse. GAS Riferimenti documentazione GAS Relazione Schematica GAS D1 logia Prodotti Impiegati GAS Verifica Tenuta/ollaudo Impianto Riscaldamento D2 Impianto limatizzazione Idrico Sanitari Impianti Solari RT41IT Rapporto tecnico di compatibilità da allegare ad Allegato I/40 RV42IT Rapporto controllo ai fini gruppi termici gas <5 kw RV4IT Rapporto controllo ai fini gruppi termici gas >5 kw Rapporto controllo e utenzione impianti clima ad espansione diretta Rapporto di controllo impianti A28 biomassa 5 kw Accordo utenzione programmata 50 moduli impianti AM0IT Accordo utenzione programmata 100 moduli impianti termici 5 kw impianti impianti termici Part.IVA informazione formazione supporti professionali modulistica tecnica per il settore idrotermosanitario MINALE <5 kw, ALIMENTATI A OMUSTIILI GASSO ALLEGATO al Rapporto di ontrollo di Efficienza Energetica TIPO 1 (gruppi termici, e relativi modelli regionali, del di intervento abbonamento Ultima utenzione Prodotto da Teams Solutions srl - Abbadia Lariana (L I contenuti normativi sono curati da e-training srl - Milano - Mod. RV42 Documento Soluzioni professionali per il settore idrotermosanitario RV4IT MINALE <5 kw, ALIMENTATI A OMUSTIILI GASSO ALLEGATO al Rapporto di ontrollo di Efficienza Energetica TIPO 1 (gruppi termici, e relativi modelli regionali, del di intervento abbonamento Ultima utenzione Prodotto da Teams Solutions srl - Abbadia Lariana (L I contenuti normativi sono curati da e-training srl - Milano - Mod. RV42 RV42IT IAN:.: tutti i prezzi si intendono IVA esclusa - ondizioni di pagamento: *ordine minimo 100,00 - Primo ordine: ontrassegno oppure onifico anticipato (contattateci telefonicamente+ spese spedizione - Per ordini fino a 150,00: ontrassegno (+ 5,00 oppure onifico anticipato (contattateci telefonicamente+ spese spedizione - Per ordini oltre a 150,00: Ri.ba. 0gg DFFM (+ 2,90 - Spese spedizione: a partire da 12,00. * Legenda argomenti: Modelli disponibili nelle versioni regionali: EMILIA ROMAGNA - LOMARDIA - PIEMONTE - VENETO gas idrico F-gas marketing rinnovabili Team s Solutions Srl - Via Nazionale Abbadia Lariana (Lc - Tel: info@et-eam.com - MODULISTIA TENIA 2015