DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000. Il sottoscritto. nato a il. nella sua qualità di della Società

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1 Modello 3 Assemblea Territoriale d Ambito ATO 2 Via Senigallia, ANCONA Oggetto: Gara per l affidamento del servizio di igiene urbana nei comuni di Camerano, Castelfidardo, Chiaravalle, Filottrano, Montemarciano, Monte san Vito e Sirolo in adeguamento alle disposizioni del D.M. ambiente 13/02/2014, degli artt. 202 e 205 del d.lgs. 152/2006 e dell art. 3 bis del dl 138/2011 convertito dalla l.148/2011: periodo transitorio fino all affidamento a livello di ambito ottimale. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 Il sottoscritto nato a il nella sua qualità di della Società con sede legale in via (cd. Fiscale/P.I.V.A. ) tel. PEC fax visti gli atti posti a base della procedura per l affidamento del servizio di igiene urbana nei comuni di Camerano, Castelfidardo, Chiaravalle, Filottrano, Montemarciano, Monte san Vito e Sirolo in adeguamento alle disposizioni del D.M. ambiente 13/02/2014, degli artt. 202 e 205 del d.lgs. 152/2006 e dell art. 3 bis del dl 138/2011 convertito dalla l.148/2011: periodo transitorio fino all affidamento a livello di ambito ottimale; - ai sensi e per gli effetti dell art. 76 del D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione il soggetto concorrente rappresentato decadrà dai benefici per i quali lo stesso è rilasciato; - ai fini della partecipazione alla presente procedura - 1 -

2 DICHIARA a. che il soggetto concorrente ha sede in, via, capitale sociale ( ), è iscritto al Registro delle Imprese di al n., di essere iscritto alla C.C.I.A.A. con il numero, provincia di iscrizione, ragione sociale, attività che l impresa può svolgere (tra le quali dovrà essere necessariamente compresa quella idonea a consentire l esecuzione dell oggetto dell appalto) e soggetti muniti di rappresentanza, compresi gli eventuali procuratori generali/speciali e institori codice fiscale n. e partita IVA n., codice INAIL n., Posizioni Assicurative Territoriali P.A.T. n., Matricola aziendale INPS n. e il C.C.N.L. applicato è 1; b. di aver eseguito nell ultimo triennio le seguenti prestazioni per servizi di igiene urbana presso Comuni e/o Consorzi di Comuni e/o Associazioni di Comuni per una popolazione complessiva pari o superiore a abitanti di cui almeno un Comune avente popolazione pari o superiore a abitanti, come indicato nella seguente tabella Dal Al Oggetto dell affidamento Territorio servito e Committente Abitanti c. di aver eseguito nell ultimo triennio le seguenti prestazioni per servizi di gestione di almeno tre centri di raccolta comunali o di associazione di Comuni o Consorzi di Comuni, di proprietà o per conto terzi, associabili ad un bacino di utenza complessivo con popolazione non inferiore a abitanti, come indicato nella seguente tabella 1 Dichiarazione da rendere o meno in relazione alla personalità giuridica del soggetto richiedente. In caso di società con sede in uno stato diverso dall Italia occorre indicare i dati equivalenti vigenti nel relativo stato, ai sensi di quanto previsto dall art. 39 del D.Lgs. 163/

3 Dal Al Ubicazione del centro di raccolta Territorio servito e Committente Abitanti d. il possesso della certificazione del sistema gestione qualità aziendale in base alla norma UNI EN ISO 9001:2008 comprendente tra le attività certificate tutte quelle oggetto della gara. Il requisito richiesto è riferito alla persistente validità della certificazione originaria, da attestarsi con il positivo superamento delle verifiche e revisioni triennali; e. il possesso della certificazione del proprio Sistema di Gestione Ambientale secondo la norma UNI EN ISO 14001:2004 e/o il Regolamento (CE) n. 1221/2009 EMAS III f. di aver realizzato complessivamente negli ultimi tre esercizi finanziari un fatturato globale d impresa, come indicato nella seguente tabella Anno Importo fatturato globale..[2013]...[euro]..[2012]...[euro]..[2011]...[euro] g. di aver realizzato complessivamente negli ultimi tre esercizi finanziari un fatturato specifico per servizi di igiene urbana, come indicato nella seguente tabella Anno Importo fatturato specifico per servizi di igiene urbana..[2013]...[euro]..[2012]...[euro]..[2011]...[euro] h. l iscrizione all Albo Nazionale dei Gestori Ambientali, con avvenuta accettazione delle relative garanzie finanziarie, ai sensi del D.Lgs. 152/2006 e DM 406/1998 e s.m.i. almeno per le seguenti categorie: categoria 1 classe - 3 -

4 categoria 4 classe categoria 5 classe i. di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a disporre alla data di stipula del contratto e per tutta la durata contrattuale, a qualsiasi titolo, una struttura immobiliare di adeguate dimensioni, a norma con i requisiti igienico-sanitari, adeguata per il ricovero dei mezzi e del personale che verranno adibiti al servizio in appalto, situata a non oltre 30 km di distanza in linea d aria dall ingresso principale del Municipio di ognuno dei comuni interessati, identificati rispettivamente in via San Francesco, 1 per il Comune di Camerano, in piazza della Repubblica, 8 per il Comune di Castelfidardo, in piazza Risorgimento, 11 per il Comune di Chiaravalle, in via Roma, 6 per il Comune di Filottrano, in via Umberto I, 20 per il Comune di Montemarciano, in via Matteotti, 2 per il Comune di Monte San Vito e in piazza Giovanni da Sirolo, 1 per il Comune di Sirolo, (N.B.: la struttura immobiliare potrà essere, a scelta dell aggiudicatario, anche una sola purché si trovi nel raggio di 30 km da ciascun Comune); j. di avere in possesso tutte le risorse umane, attrezzature e mezzi necessari per l esecuzione dei servizi richiesti nel Capitolato Speciale d Appalto; k. di impegnarsi ad acquisire i mezzi e le attrezzature attualmente utilizzati per il servizio dai rispettivi proprietari per un ammontare di ,00 (euro cinquecentoottantaduemilaventi/00) (IVA esclusa) almeno 10 giorni prima della data di inizio del servizio; l. di impegnarsi in caso di aggiudicazione a formare il personale dedicato alla realizzazione del servizio con le competenze tecniche necessarie a realizzare correttamente il servizio riducendone gli impatti ambientali a norma del DM Ambiente ; m. remunerativa l offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: a. delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi; b. di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta. n. di accettare le particolari condizioni di esecuzione del contratto prescritte nei paragrafi 1.6 e 1.7 del disciplinare di gara. o. di accettare, senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara di cui alle premesse del disciplinare di gara; p. autorizza qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara; (oppure ) non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia dell offerta tecnica e delle giustificazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale

5 q. di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. r. di autorizzare la trasmissione delle comunicazioni di cui all art. 79 del d.lgs. n. 163/2006 e s.m.i. agli indirizzi di pec o fax indicati in epigrafe. (Luogo e data) IL DICHIARANTE (timbro e firma) - 5 -