ADDETTI ALLA SICUREZZA IN AZIENDA (Allegato XVII, Punto 1, D.Lgs. N. 81/2008)

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Albana Leonardi
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1 ADDETTI ALLA SICUREZZA IN AZIENDA (Allegato XVII, Punto 1, D.Lgs. N. 81/2008) viste le lettere 1 dell allegato XVII del D. Lgs. n. 81/ Testo unico della Sicurezza che i nominativi delle figure della sicurezza all interno dell azienda sono i seguenti: Datore di Lavoro : Dirigente : Preposti : Rspp : Addetti Prevenzione incendi e lotta antincendio: Addetti al Primo Soccorso e gestione emergenze: Medico Competente : Rls o Rlst: Data Firma e Timbro

2 AUTOCERTIFICAZIONE RELATIVA AL CONTRATTO COLLETTIVO APPLICATO Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) AUTOCERTIFICAZIONE RELATIVA AL CONTRATTO COLLETTIVO APPLICATO a conoscenza delle sanzioni previste dall'art. 26 della legge n. 15/1968 e dal comma 3 dell'art. 11 del D.P.R. n. 403/1998 in caso di dichiarazioni false e mendaci, Visto comma 9, lettere a), e b), art. 90 del D. Lgs. n. 81/ Testo unico sicurezza, - che Contratto Collettivo Nazionale Applicato (CCNL) è Edizia industria Edizia cooperative Edizia piccola industria Edizia artigiani Altro... - che i dati riportati sono veritieri e comunque si impegna a fornire su richiesta copia dei documenti comprovanti le indicazioni contenute nella presente dichiarazione. Si allega fotocopia della carta di identità.

3 AUTOCERTIFICAZIONE RELATIVA AL POSSESSO DEI REQUISITI DI IDONEITA PROFESSIONALE Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) AUTOCERTIFICAZIONE RELATIVA AL POSSESSO DEI REQUISITI DI IDONEITA PROFESSIONALE a conoscenza delle sanzioni previste dall'art. 26 della legge n. 15/1968 e dal comma 3 dell'art. 11 del D.P.R. n. 403/1998 in caso di dichiarazioni false e mendaci, Visto Di essere in possesso dei requisiti previsti dall allegato XVII del D. Lgs. n. 81/ Testo unico sicurezza, comma 9, lettera a), art. 90. Si allega fotocopia della carta di identità.

4 CONFORMITÀ DELLE MACCHINE, DELLE ATTREZZATURE E DELLE OPERE PROVVISIONALI CONFORMITÀ DELLE MACCHINE, DELLE ATTREZZATURE E DELLE OPERE PROVVISIONALI (Allegato XVII, punto 2, lettera b), D.Lgs. n. 81/2008) Dichiarazione di conformità di macchine, attrezzature e opere provvisionali vista la lettera c), dell allegato XVII del D.Lgs. n. 81/2008, Testo unico sicurezza, che le macchine, le attrezzature e le opere provvisionali sono conformi a quanto previsto dal D.Lgs. n. 81/2008, Testo unico sicurezza, dalla direttiva macchine D.P.R. n. 459/1996 e che le attrezzature, le macchine e le opere provvisionali sono sottoposte a manutenzione periodica da personale competente.

5 ZIONE DI NON ESSERE OGGETTO DI PROVVEDIMENTI DI SOSPENSIONE O INTERDITTIVI ZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ (D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445; Allegato XVII, punto 1, lettera d), D.Lgs. n. 81/2008) ZIONE DI NON ESSERE OGGETTO DI PROVVEDIMENTI DI SOSPENSIONE O INTERDITTIVI a conoscenza delle sanzioni previste dall art. 26, legge n. 15/1968, e dal comma 3, art. 11, D.P.R. n. 403/1998, in caso di dichiarazioni false emendaci, vista la lettera l), punto 1, Allegato XVII del D.Lgs. n. 81/ Testo unico sicurezza, di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui al comma 1, art. 14, D.Lgs. n. 81/ Testo unico sicurezza. Si allega fotocopia della carta di identità.

6 AUTOCERTIFICAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI TECNICO PROFESSIONALI AUTOCERTIFICAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI TECNICO PROFESSIONALI (Art. 26, comma 1, lettera a), del Decreto Legislativo 9 apre 2008, n. 81) Io sottoscritto ( ) / / / e ( ) in qualità di legale rappresentante della Ditta/Società con sede legale in via n. con attività di Cod.Fisc. P.IVA (telefono / ), ai sensi e per gli effetti di cui all art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, nonché dell art. 26 comma 1 lettera a) punto 2 del Decreto Legislativo 9 apre 2008, n. 81, consapevole delle pene stabite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni previste dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia e delle conseguenti responsabità civi e contrattuali D I C H I A R O sotto la mia personale responsabità: - di possedere tutti requisiti di idoneità tecnico professionale previsti art. 26, comma 1 lettera a), punto 2, del Decreto Legislativo 9 apre 2008 n. 81; - di aver elaborato documento di valutazione dei rischi /oppure di aver effettuato la valutazione dei rischi e di aver nominato responsabe del servizio prevenzione e protezione; - di essere altresì in possesso dei requisiti di cui all allegato XVII del D. Lgs. n. 81/2008. In fede. Luogo: data: / / (Timbro e firma)

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