Allo Sportello Unico Comune / Comunità / Unione. Il/La sottoscritto/a codice fiscale nato/a a: Stato Comune Prov. il

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1 CODICE PRATICA *CODICE FISCALE* GGMMAAAA HH:MM Mod. Comunale (Modello 0254 Rev ) SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.) (ai sensi dell art. 19 Legge 241/90 come modificato e integrato dall'art. 49 della Legge 122/10) Allo Sportello Unico Comune / Comunità / Unione DATI ANAGRAFICI DEL RICHIEDENTE EVENTUALE DOMICILIO QUALIFICAZIONE DEL SOGGETTO Il/La sottoscritto/a codice fiscale nato/a a: Stato Comune Prov. il residente in: Comune Prov. C.A.P. indirizzo n. Scala Piano Interno Telefono eventuale domicilio per invio comunicazioni: presso Comune Prov. C.A.P. indirizzo n. Telefono In qualità di proprietario (in proprio) In qualità di legale rappresentante della sequente persona giuridica: In qualità di amministratore di: In qualità di titolare di impresa individuale: Cognome/nome o Ragione sociale codice fiscale/partita IVA nato/a a Prov. il TITOLO LEGITTIMAZIONE (tabella A) residente/sede in via n. Scala Piano Interno Consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e smi e degli artt. 483,495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 75 del D.P.R. 445/2000 e smi, sotto la propria responsabilità (ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 e smi) di essere legittimato in proprio in quanto (si veda tabella A): che la persona giuridica rappresentata è legittimata in quanto (si veda tabella A): UBICAZIONE DATI CATASTALI riferite all'immobile sito in Indirizzo n. N.C. TERRENI N.C. EDILIZIO URBANO foglio n. mapp. sub.

2 COMUNICA (ai sensi e per gli effetti dell art. 19 Legge 241/90 come modificato e integrato dall'art. 49 della Legge 122/10) per immobili a carattere RESIDENZIALE NON RESIDENZIALE L inizio dell esecuzione di opere edilizie a far tempo dal all immobile sopraindicato; a far tempo dal rilascio del provvedimento unico autorizzativo; L inizio dell esecuzione di opere edilizie in variante al Permesso di Costruire n all immobile sopraindicato; come da PROGETTO MUNICIPALE (art. del Regolamento Edilizio) allegato e relativa relazione tecnica asseverata dal progettista abilitato 1. che le opere previste ed illustrate nell allegata relazione tecnica consistono in: interventi non riconducibili all elenco di cui agli artt. 6 e 10 D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e ss.mm.ii. che siano conformi alle previsioni degli strumenti urbanistici, dei regolamenti edilizi e della disciplina urbanistico edilizia vigente; interventi di ristrutturazione edilizia di cui agli artt. 3 e 10 comma 1 lett. c) D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e ss.mm.ii. e quelli disciplinati dalla L.R. 21/98 e dalla L.R. 9/03; interventi di nuova costruzione o di ristrutturazione urbanistica qualora siano disciplinati da piani attuativi; (specificare) interventi di nuova costruzione qualora siano in diretta esecuzione di strumenti urbanistici generali recanti precise disposizioni planovolumetriche; L inizio dell esecuzione di opere edilizie variante al Permesso di Costruire n. a far tempo dal sessantesimo giorno successivo all inoltro della presente, senza che nulla venga eccepito, nel caso di procedimento mediante autocertificazione di cui agli art. 6, 7 D.P.R. 447/98 o dal rilascio della/e autorizzazione/i relativa/e al/ai vincolo/i, al quale è assoggettato l immobile di seguito descritto; varianti a permessi di costruire che non incidano sui parametri urbanistici e sulle volumetrie, che non modificano la destinazione d uso e la categoria edilizia, non alterano la sagoma dell edificio e non violano le eventuali prescrizioni contenute nel permesso di costruire; 2. allega versamento oneri concessori computo metrico estimativo con riferimento listino prezzi opere edili di Milano (ultimo aggiornamento) o costi forfettari periodicamente definiti dall'ordine degli Architetti ai fini del versamento degli oneri concessori; non dovuti oneri concessori 3. comportano modifiche in immobili NON interessati da domanda di Condono Edilizio ex Legge n. 47/85 e/o Legge n. 724/94 e/o Legge 326/2003 e s.m.i.;

3 le opere comportano modifiche in immobili interessati da domanda di Condono Edilizio ex Legge n. 47/85 e/o Legge n. 724/94 e s.m.i. per i quali è stata rilasciata Concessione in Sanatoria n. in data prevedono interventi su parti degli edifici contenenti fibre di amianto pertanto si provvederà, entro l inizio dei lavori, a conseguire le prescritte autorizzazioni della ASL competente. Il sottoscritto si impegna, inoltre, a produrre entro il termine massimo di tre anni dal loro inizio: La comunicazione della data di fine lavori; Il certificato di collaudo finale, a firma di un tecnico abilitato, che attesti la conformità delle opere realizzate al progetto; La ricevuta dell'avvenuta presentazione della variazione catastale conseguente alle opere realizzate ovvero dichiarazione che le stesse non hanno comportato modificazioni del classamento. di eleggere domicilio speciale per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo: La PEC del richiedente che sta presentando autonomamente l'istanza. La PEC del delegato alla presentazione dell'istanza indicata nella Procura Speciale da compilare nella sezione allegati Procura speciale / Delega Allega inoltre la seguente documentazione estratto mappa catastale titolo di proprietà o altro diritto reale e/o altro titolo relazione tecnica descrittiva documentazione fotografica completa a colori assenso proprietà assenso comproprietà verbale assemblea condominiale diritti di segreteria

4 versamento oneri concessori fotocopia documento d'identità del richiedente e del progettista richiesta attribuzione/conferma numero civico con allegata planimetria dell'edificio ed estratto mappa evidenziando gli accessi Altro (specificare) Firma del proprietario (firma digitale o, se non è possibile, firma autografa) RELAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE (ai sensi dell art. 49 della Legge 122/10) Oggetto: realizzazione di opere ai sensi dell art. 22 D.P.R. 6/06/2001 n. 380 e ss.mm.ii. Immobile sito in: (località) via n piano identificato al N.C.E.U. foglio n. mapp. n. sub N.C.T. foglio n. mapp. n. IL PROGETTISTA DATI ANAGRAFICI DEL Il/La sottoscritto/a codice fiscale nato/a a Prov. il PROGETTISTA residente in: Comune Prov. C.A.P. indirizzo n. Scala Piano Interno Telefono Albo Professionale: Architetti Geometri n. Prov. Ingegneri Periti Edili EVENTUALE DOMICILIO eventuale domicilio per invio comunicazioni: presso Comune Prov. C.A.P. indirizzo n. Telefono che la tipologia dell'intervento è ai sensi dell'art. 3 del D.P.R. 380/01e ss.mm.ii. e le opere da eseguirsi consistono in (descrizione dettagliata dell intervento) che le opere da realizzare insistono su area compresa nel P.R.G. con destinazione urbanistica:

5 art: che le opere previste ricadono in classe di pericolosità geologica previste dal P.R.G. adottato e che sono compatibili con le relative norme (precisare classe e sottoclasse rilevabili dalle tavole di P.R.G. serie ); le opere richiedono presentazione di progetto degli impianti redatto da tecnico abilitato essendo le opere in progetto comprese nel campo di applicazione di cui al D.M. 22/01/08, n. 37; comportano installazione e/o modifica di condotti di esalazione ventilazione fumari e pertanto i condotti di esalazioneventilazione fumari di nuova installazione e/o modificati rispettano le norme UNI CIG Legge 1083/91; prevede l esecuzione di opere in C.A. e/o di manufatti strutturali progettati da tecnici abilitati, nel rispetto della PARTE II Capo II D.P.R. 6/06/2001 n. 380 e ss.mm.ii. Disciplina delle opere in conglomerato cementizio armato, normale e precompresso e a struttura metallica (la denuncia prevista sarà presentata prima dell inizio lavori); richiedono la relazione di cui alla PARTE II Capo III D.P.R. 6/06/2001 n. 380 e ss.mm.ii. Disposizioni per favorire il superamento e l eliminazione delle barriere architettoniche negli edifici privati, pubblici e privati aperti al pubblico; è assoggettato alle disposizioni del D.M. 11/03/1988 recante Norme tecniche relative ai criteri da seguire per il progetto e l esecuzione di opere di fondazione e D.M. Infrastrutture "Norme tecniche per le costruzioni" di cui all'art richiede relazione di indagine geotecnica, redatta da tecnico abilitato richiede relazione di indagine geologica redatta da tecnico abilitato; è assoggettato alle disposizioni della PARTE II Capo VI del D.P.R. 6/06/2001 n. 380 e ss.mm.ii. (relazione ex art. 28 della L. 10/91 con le verifiche alle disposizioni in materia di risparmio energetico D.lgs. 192/2005 e s.m.i., L.R. 13/2007 e D.G.R. n del 04/08/09 e D.Lgs.115/2008) e comporta la contestuale presentazione dei progetti e della relazione tecnica ai fini del contenimento dei consumi energetici. è assoggettato a vincolo monumentale ai sensi dell art. 2 comma 2 e art. 10 del D.Lgs. 22/01/2004 n. 42 e che per l intervento in progetto: è stata acquisita e si allega l autorizzazione monumentale di cui all art. 22 del D.Lgs. 22/01/2004 n. 42; è assoggettato a vincolo paesaggistico ambientale ai sensi degli artt. 136 e 142 del D.Lgs. 22/01/2004 n. 42, in determina regionale o in subdelega ai sensi della L.R. 32/08, e che per l intervento in progetto: non è stata acquisita l autorizzazione paesaggistico ambientale di cui all art. 146 del D.Lgs. 22/01/2004 n. 42 in quanto le opere rientrano tra quelle previste dall art. 149 del D.Lgs. 22/01/2004 n. 42; è stata acquisita e si allega l autorizzazione paesaggistica ai sensi D.Lgs. n. 42/04 o in subdelega ai sensi L.R. 32/08; altro è assoggettato a vincolo di carattere storico, artistico e paesaggistico ai sensi art. 24 punti 1 e 2 della L.R. 56/1977 e che per l intervento: non è stato acquisito parere in quanto non necessita; è stato acquisito e si allega il parere;

6 ricade in zona soggetta ad altri vincoli: Provincia Pozzi Cimiteriale Acque minerali Vincolo idrogeologico L.R. 45/89 Genio civile A.N.A.S. altro sono soggette al parere di conformità antincendio o al CPI dei Vigili del Fuoco per cui: si allega copia della ricevuta di presentazione del progetto al Comando dei Vigili del Fuoco, in data (il benestare ricevuto sarà presentato all ufficio prima dell inizio dei lavori) si allega copia del benestare ottenuto in data in quanto le opere previste non incidono sulla certificazione già rilasciata; altro (specificare) ALLA PRESENTE SI ALLEGA LA DOCUMENTAZIONE/PARERI/NULLA OSTA DI CUI SOPRA: Tutto ciò premesso, il sottoscritto tecnico ASSEVERA Ai sensi dell art. 22 D.P.R. 6/06/2001 n. 380, la conformità delle opere sopra descritte, indicate negli elaborati progettuali, agli strumenti urbanistici approvati e non in contrasto con quelli adottati ed al regolamento edilizio vigente, nonché il rispetto delle norme di sicurezza e di quelle igienicosanitarie, come sopra richiamate. Si impegna inoltre a produrre dichiarazione di fine lavori ed emettere certificato di collaudo finale, ai sensi dell art. 23 commi 2 e 7 D.P.R. 6/06/2001 n. 380, che attesti la conformità dell opera al progetto presentato, nonché ricevuta dell'avvenuta presentazione della variazione catastale conseguente alle opere realizzate ovvero dichiarazione che le stesse non hanno comportato modificazioni del classamento. Firma del Progettista Allega copia scansionata documento di identità Firma DIRETTORE DEI LAVORI DATI ANAGRAFICI DEL Il/La sottoscritto/a codice fiscale nato/a a Prov. il DIRETTORE residente in: Comune Prov. C.A.P. LAVORI indirizzo n. Scala Piano Interno Telefono Albo Professionale: Architetti Geometri n. Prov. Ingegneri Periti Edili EVENTUALE DOMICILIO eventuale domicilio per invio comunicazioni: presso Comune Prov. C.A.P. indirizzo n. Telefono

7 Firma del Direttore Lavori Allega copia scansionata documento di identità Firma IN QUALITA' DI CERTIFICATORE ENERGETICO ai sensi dell'art. 5 della L.R. 13/07 e smi (L attestato di certificazione energetica è rilasciato da un professionista, estraneo alla progettazione e alla direzione lavori, abilitato ai sensi dell art. 6 della L.R. 13/07 e smi) DATI Il/La sottoscritto/a ANAGRAFICI DELcodice fiscale CERTIFICATORE nato/a a Prov. il residente in: Comune Prov. C.A.P. indirizzo n. Telefono Accreditato Albo Regione: Prov. n. EVENTUALE DOMICILIO eventuale domicilio per invio comunicazioni: presso Comune Prov. C.A.P. indirizzo n. Telefono Firma del Certificatore Allega copia scansionata documento di identità Firma IMPRESA ESECUTRICE DELLE OPERE DATI IMPRESA Cognome e nome / Rag. sociale ESECUTRICE codice fiscale / partita IVA Legale Rappresentante Sede: Comune Prov. C.A.P. indirizzo n. tel. e mail / PEC fax N iscrizione Cassa edile Prov. Tipo ditta: Lavoratore autonomo Datore di lavoro si allegano le dichiarazioni di cui all art. 86 comma 10 del D.Lgs. 24/10/2003 n. 276 e D.Lgs. 06/10/04 n. 251, ovvero: 1. Dichiarazione dell organico medio annuo, distinto per qualifica, nonché dichiarazione relativa al contratto stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai dipendenti; 2. Documento Unico di Regolarità Contributiva in originale o copia conforme; Oppure, se ricorre il caso, si allega dichiarazione sostitutiva di atto notorio che si tratta di lavoratore autonomo e che non ha dipendenti. non si allegano le dichiarazioni in quanto già depositate ed allegate al P.d.C./D.I.A. originaria(in alternativa)

8 I lavori saranno eseguiti dal dichiarante in economia sottoscrive per accettazione Allega copia scansionata documento di identità Firma CODICE PRATICA *CODICE FISCALE* GGMMAAAA HH:MM ZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ LAVORATORE AUTONOMO (D.P.R. 28/12/2000 N 445 art. 47 e art. 76) Allo Sportello Unico Comune / Comunità / Unione N.B. : LA MANCATA PRESENTAZIONE DEL D.U.R.C. O DELLA PRESENTE AUTOCERTIFICAZIONE NON CONSENTE L'ACCETTAZIONE AL PROTOCOLLO DELLA S.C.I.A. O DELL'INIZIO LAVORI, AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO 14/08/1996, N 494 ART. 3 COMMA 8 LETTERA B TER. Il sottoscritto Nato a il Residente in Via Partita I.V.A. Telefono In riferimento alla presente SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA intestata a Per lavori di in località via n Reso edotto delle sanzioni penali previste dal Codice Penale richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non più veritieri, sotto la propria responsabilità DI ESSERE LAVORATORE AUTONOMO E DI NON AVERE DIPENDENTI. Ai sensi dell art. 38 comma 3 del D.P.R. 445/2000 alla presente dichiarazione VIENE ALLEGATA FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ del sottoscrittore in corso di validità. I dati acquisiti con la presente dichiarazione saranno trattati nel rispetto del Decreto legislativo 30/06/2003 n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali. CODICE PRATICA *CODICE FISCALE* GGMMAAAA HH:MM

9 ZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ ORGANICO MEDIO ANNUO E CONTRATTO COLLETTIVO (D.P.R. 28/12/2000 N 445 art. 47 e art. 76) N.B. : LA MANCATA PRESENTAZIONE DEL D.U.R.C. UNITAMENTE ALLA PRESENTE AUTOCERTIFICAZIONE NON CONSENTE L'ACCETTAZIONE AL PROTOCOLLO DELLA S.C.I.A. O DELL'INIZIO LAVORI, AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO 14/08/1996, N 494 ART. 3 COMMA 8 LETTERA B TER. Il sottoscritto Nato a il Residente in Via in qualità di rappresentante legale dell impresa: con sede in via n Partita I.V.A. Telefono in riferimento alla presente SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA intestata a Per lavori di in località via n Reso edotto delle sanzioni penali previste dal Codice Penale richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non più veritieri, sotto la propria responsabilità. CHE L ORGANICO DELL ULTIMO ANNO DELL AZIENDA DISTINTO PER QUALIFICA E IL SEGUENTE: NUMERO QUALIFICA CHE L AZIENDA APPLICA IL SEGUENTE CONTRATTO COLLETTIVO NAZIONALE DI LAVORO: Ai sensi dell art. 38 comma 3 del D.P.R. 445/2000 alla presente dichiarazione VIENE ALLEGATA FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ del sottoscrittore in corso di validità. I dati acquisiti con la presente dichiarazione saranno trattati nel rispetto del Decreto legislativo 30/06/2003 n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali. CODICE PRATICA *CODICE FISCALE* GGMMAAAA HH:MM Con riferimento ai lavori di ZIONE DI FATTIBILITA STRUTTURALE siti nel Comune di Via/rif. Catast. di proprietà e come illustrati negli elaborati

10 architettonici, allegati alla richiesta del titolo abilitativo, il sottoscritto con residenza di lavoro in iscritto all Ordine degli della Provincia di col n., incaricato della valutazione di fattibilità strutturale delle opere in progetto Che le opere in progetto, alla luce delle prescrizioni definite dalle Norme Tecniche Vigenti, sono riferibili a: Nuova costruzione di strutturale in con tipologia ai sensi del par. delle NT; Tipo di costruzione, vita nominale e classe d uso ai sensi dei par. delle NT; Intervento su costruzione esistente che prevede Classificabile quale intervento di, ai sensi delle Norme Tecniche vigenti. Sono state indagate le condizioni topografiche del sito ed è stata definita una categoria di sottosuolo corrispondente a Sulla base della documentazione disponibile e delle informazioni assunte il progetto architettonico, allegato alla richiesta del titolo abilitativo depositato in Comune, è fattibile dal punto di vista strutturale e sotto il profilo del rispetto delle norme tecniche in materia antisismica emanate ai sensi dell articolo 83, comma 1, del D.P.R. 380/2001, senza richiedere ulteriori modifiche o aggiustamenti che compromettano la conformità architettonica delle opere. Il progettista delle strutture Allega copia scansionata documento di identità Firma (D.G.R. 12 dicembre 2011, n Modello 8)