SKYplanX Manuale per la realizzazione di una dima radiologica per TAC/VOLUMETRICA. Pianificazione implantare 3D

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1 Pianificazione implantare 3D SKYplanX Manuale per la realizzazione di una dima radiologica per TAC/VOLUMETRICA Trasformazione in dima chirurgica. Realizzazione di una protesi provvisoria in resina avvitata occlusalmente per un carico immediato.

2 Presa dell impronta e modelli Il modello in gesso, realizzato dall impronta, viene utilizzato per la realizzazione di una protesi provvisoria con carico immediato. Non devono essere utilizzati: modelli datati o già utilizzati modelli con mascherine per finte gengive in silicone modelli danneggiati impronte stirate e cucchiai finestrati Attenzione: La sede della dima radiologica per TC volumetrica è determinante al momento del trasferimento della posizione degli impianti e dei loro assi, e quindi è estremamente importante dedicare ai modelli la massima attenzione! Per la realizzazione della dima radiologica per TAC/Volumetrica, il modello deve essere duplicato o colato due volte. Realizzazione della dima radiologica per TAC/ Volumetrica per il sistema di pianificazione implantare tridimensionale SKYplanX Dima radiologica per TAC/Volumetrica Le dime vengono distinte in: Dime per arcate parzialmente edentule Dime copiate dal provvisorio Dime con montaggio in cera, con prova estetica e fonetica Dime per il carico immediato Dime per un inserimento implantare post-estrattivo Caratteristiche generali delle dime radiologiche per TAC/Volumetrica Caratteristiche peculiari della dima radiologica: avere una sede precisa e stabile nel cavo orale del paziente! deve essere stata provata prima di eseguire la tomografia assiale computerizzata o volumetrica digitale se la dima radiologica non è stabile, deve essere ribasata direttamente nel cavo orale del paziente od indirettamente sul modello e riprovata! La dima nel cavo orale deve calzare in modo stabile! 2

3 La dima radiologica TAC/ TC Volumetrica per arcate parzialmente edentule 1 La dima radiologica ultimata per arcata parzialmente edentula. 2 3 Sul modello duplicato viene realizzato il montaggio in cera, tenendo conto dell asse dei denti adiacenti. 4 5 Situazione con l arcata antagonista. Realizzazione della mascherina in silicone. 6 7 I bordi della mascherina in silicone vengono ritagliati. Si controlla la precisione della mascherina in silicone. Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it 3

4 8 9 Il modello viene vaporizzato e successivamente viene applicato l isolante Isoplast IP (REF ). La resina autopolimerizzante X-resin, con solfato di bario integrato (REF ) viene iniettata nella mascherina in silicone utilizzando le canule con il diametro più grande possibile. Applicare il materiale con una leggera eccedenza per evitare la formazione di bolle d aria, riposizionare la mascherina in silicone sul modello in modo corretto Per evitare uno strato di dispersione, consigliamo di eseguire l indurimento in pentola a pressione per tre minuti a 2 bar di pressione. Gli elementi in solfato di bario dopo la rimozione dalla mascherina in silicone Si osservi anche che gli elementi in solfato di bario sono sempre a contatto diretto con i tessuti molli, poichè solo in questo modo con la tomografia è possibile determinare l altezza gengivale. Si consiglia di determinare l asse dei denti radiopachi, orientato dal punto di vista protesico, eseguendo una perforazione assiale sugli elementi in solfato di bario; la dima per TAC/Volumetrica trasferisce questi assi per mezzo delle immagini della TAC/ Volumetrica nel programma di pianificazione, ed è di grande aiuto al momento della pianificazione virtuale delle assi degli impianti. 4

5 16 17 A questo punto si esegue la rifinitura e la separazione dei profili basali degli elementi in solfato di bario. Gli elementi in solfato di bario vengono fissati sul modello con una goccia di adesivo a presa rapida per garantire una sede esatta Per la chiusura degli spazi interdentali è particolar- mente indicato un gesso molto fluido di classe III o il materiale da bloccaggio Transblock (REF ). Gli spazi interdentali (sottosquadri) scaricati con il gesso Gli elementi in X-resin vengono saldamente fissati con dell adesivo sulla cresta alveolare. Apparecchio per termostampatura Il modello posizionato nell apparecchio per termostampatura Lo spessore minimo consigliato per il foglio rigido di termostampatura è di 1,5 mm. Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it 5

6 24 25 Foglio termostampato......e rimosso dall apparecchio per termostampatura La fresa tricutter (REF D468 GG 16) è particolamente indicata per la rifinitura dei fogli termostampati. Grazie alla geometria di taglio dritta è possibile un taglio leggero e preciso, senza formazione di trucioli. La linea di taglio del foglio termostampato viene eseguita lungo la linea equatoriale dei denti o al di sopra di essa Il foglio termostampato non deve ancora essere rimosso dal modello! Il foglio termostampato deve essere sabbiato con biossido di alluminio e può essere pulito solo con un getto d aria compressa Successivamente sulla superficie occlusale viene applicato un vallo di resina per ortodonzia Opti-Cast e fissata la piastra di riferimento (i bottincini per l incastro del lego radiopaco devono essere rivolti verso la radice dei denti). Solo ora è possibile rimuovere la dima dal modello. Polimerizzare la resina in pentola a pressione come di consueto. A questo punto viene eseguita la rifinitura della dima e si riduce la piastra di riferimento in modo adeguato. Successivamente viene lucidata con pomice e pasta per lucidatura a specchio ed infine viene vaporizzata. 6

7 32 Perno di riferimento Nr. 1 Posizioni La piastra di riferimento è suddivisa in diversi livelli. In totale sono 6. Il livello 1 ha un solo foro, in cui deve essere sempre posizionato il perno di riferimento (nel software è definito come perno di riferimento n. 1). Questo perno deve trovarsi anteriormente alla linea mediana. Si osservi che entrambi i perni di riferimento distali sono collocati sulla stessa linea. 33 Dima radiologica ultimata con i perni di riferimento fissati con una goccia di adesivo a presa rapida. Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it 7

8 Esempio di un ponte intercalato con 2 denti pilastro, da utilizzarsi come ancoraggio nella pianificazione della dima radiologica. 34 Situazione iniziale Montaggio in cera con mascherina in silicone ritagliata......e trasformazione del wax-up in resina X resin, con perforazione assiale dei denti in solfato di bario La piastra di riferimento viene fissata sulla placca termostampata con i denti in solfato di bario per mezzo di un vallo in resina trasparente, - viene polimerizzata rifinita e lucidata. A questo punto si procede a posizionare i tre perni di riferimento in modo da formare un triangolo, il più ampio possibile (se possibile al di fuori del arcata dentale), per ottenere un preciso trasferimento della posizione zero (vedi posizionamento dei perni di riferimento). 39 La dima radiologica TC/Volumetrica ultimata. 8

9 40 Trasformazione di una dima radiologica TAC/Volumetrica in una dima chirurgica. Una dima radiologica TC/Volumetrica di un arcata superiore edentula La dima radiologica sulla piastra di riferimento. 43 Duplicazione in silicone del provvisorio preesistente, il quale è stato eseguito tenendo conto dei seguenti parametri: altezza verticale, estetica e fonetica. Visione laterale della dima radiologica sulla piastra di riferimento. 44 Gli elementi in solfato di bario appoggiano sulla mucosa. Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it 9

10 45 46 La dima radiologica viene fissata con della cera collante (REF ) sul modello in gesso, 47 Prima di eseguire la foratura del modello per il posizionamento degli analoghi da laboratorio, deve essere realizzata una mascherina in silicone, che successivamente verrà utilizzata per la realizzazione della finta gengiva in silicone posizionata sulla piastra a valore zero, inserita nell apparecchio di trasferimento SKY5X, l asse D viene impostato su 0 e viene realizzato lo zoccolo in gesso La dima radiologica viene rimossa dal modello in gesso e le zone di forte sottosquadro vengono riempite di cera, successivamente la dima viene nuovamente fissata sulla piastra a valore zero ed inserita nel fresatore SKY5X, impostando la coordinata dell asse D sul valore 0. Quindi si riempe ¾ dello spazio tra base e dima con gesso per articolazioni, si attende l espansione del gesso 10

11 e solo successivamente si ricongiunge la dima radiologica con la base dello zoccolo, per ottenere un posizionamento preciso. La dima radiologica TC/Volumetrica ed il modello in gesso Stampa verifiche: l immagine con la freccia dritta verso il basso (immagine 1 per il laboratorio) serve al controllo delle coordinate impostate ed alla regolazione della profondità L immagine con la freccia a forma di mezzo arco (immagine 2 per l implantologo) serve per il controllo delle canule guida inserite nella dima chirurgica. Entrambe le sagome dei cerchi, di differente dimensione, vengono tagliate con gli appositi punzoni e rimosse dalla stampa di verifica. SKYplanX Set di verifica (REF SplanX85) La stampa di verifica ritagliata e con i fori punzonati. La stampa di verifica viene posizionata sulla piastra a valore zero, con il lato stampato verso il basso Il tavolo zero viene posizionato sulla stampa di verifica. La stampa di verifica viene fissata sui due lati liberi con del nastro adesivo. Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it 11

12 60 61 La piastra a valore zero viene rimossa dal tavolo zero......e la stampa di verifica viene fissata con del nastro adesivo anche sugli altri 2 lati Stampa per la foratura di ogni singolo impianto piani-ficato, che contiene le varie assi ABCD, la profondità, il diametro e la lunghezza della canula guida. L impostazione delle varie assi avviene secondo il piano di foratura Con il puntatore viene controllata l impostazione delle coordinate. Se la punta corrisponde esattamente al centro della croce, l impostazione degli assi è corretta. 66 La perforazione della dima per l applicazione della canula madre (diametro interno 4,53 e 5,55) viene eseguita con l apposita fresa (REF SplanX47 e REF SplanX55). Si procede alla perforazione fino a raggiungere il modello in gesso. 67 Il tavolo zero viene inserito nel fresatore SKY5X e si prosegue con l impostazione per la profondità della canula in base alla pianificazione della dima. Poi il braccio del fresatore viene abbassato fino a che la punta del puntatore tocchi la piastra del tavolo zero, viene fissato con l apposita vite, ed il calibro viene impostato su zero. Il valore della profondità fino alla canula (in questo caso di 6,5 mm) viene impostato sul calibro, che viene fissato con la vite. 12

13 68 69 La canula madre viene inserita nell apposito mounter per canule, il quale viene fissato nel fresatore e portato in posizione e successivamente viene fissata la canula con della resina Pi-Ku-Plast, Qu-resin o con il composito novo. temp. Si deve fare attenzione a posizionare in modo corretto il bordo della canula sullo strumento d inserimento. 70 Il calibro viene nuovamente impostato a 0. Si prende il livello zero fino alla punta dell impianto meno la lunghezza dell impianto pianificato, e si imposta il calibro con il valore risultante. Esempio: livello zero fino alla punta dell impianto 30,6 mm, meno la lunghezza dell impianto 12 mm, dà come risultato un valore di 18,6 mm da impostare sul calibro. 71 Si procede alla foratura del modello in gesso. Con l apposito strumento, l analogo viene portato in posizione sul modello in gesso, senza che vi sia alcun contatto e viene fissato con Pi-Ku-Plast, novo.temp o Quresin L apertura ad U delle canule fissate viene posizionata in base alla situazione. I tre perni di riferimento devono rimanere sulla dima per permettere all implantologo il controllo. Dopo che l implantologo ha controllato la posizione delle canule guida, le parti in resina in eccedenza vengono rimosse, per garantire un accesso libero alle canule Il modello con gli analoghi fissati con la resina viene completato con la finta gengiva in silicone. Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it 13

14 Realizzazione di una dima radiologica per TAC/Volumetrica nel caso di arcata completamente edentula, con l utilizzo di tre impianti minisky FRP per il fissaggio della dima 76 Montaggio in cera degli elementi pieni neo.lign, del sistema per il rivestimento estetico visio.lign, in base ai principi dell estetica, della fonetica, ed in considerazione dell altezza verticale e del sostegno labiale Visione laterale destra. L arcata in resina X-resin, rifinita Visione laterale dell arcata in resina X-resin, rifinita. Arcata inferiore completamente edentula Arcata inferiore con tre mini-impianti minisky FRP inseriti Montaggio in cera termostampato con un foglio trasparente... 14

15 e trasformazione dei denti in resina radiopaca X -resin. Per realizzare una dima radiologica termostabile (fino a 138 C) viene utilizzata la resina autoindurente 3D-resin per ricoprire gli elementi radiopachi Dima radiologica in X-resin con elementi in solfato di bario e ricoperta con resina 3D-resin. Montaggio in cera dell arcata completamente edentula Realizzazione della mascherina in silicone. Per il controllo di precisione vengono ritagliati i bordi I modelli vengono vaporizzati ed isolati con Isoplast IP (REF ) (vedi pag. 4, foto 8). La resina bicomponente, radiopaca ed autoindurente X - resin viene... Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it 15

16 iniettata in quantità leggermente abbondante nella mascherina in silicone... Per evitare uno strato di dispersione si consiglia di procedere all indurimento in pentola a pressione per 3 minuti a 2 bar La mascherina in silicone viene rimossa dal modello. L arcata in X-Resin indurita viene rimossa dalla mascherina in silicone Esecuzione delle perforazioni assiali, rifinitura dei bordi e separazione degli spazi interdentali. L asse dei denti, determinato dal punto di vista protesico, è molto utile nel caso in cui sia necessario pianificare un aumento osseo La forma basale dei denti in solfato di bario, deve corrispondere al profilo d emergenza della futura riabilitazione. Gli elementi in solfato di bario vengono riposizionati nella mascherina in silicone 16

17 Si ritaglia un apertura per la colatura della resina e ad un apertura per l uscita dell aria. Viene colata la resina trasparente Dentaplast Opti-Cast nella mascherina in silicone e polimerizzata in pentola a pressione. Opti-Cast polvere, trasparente (REF 540 P010 5), Opti-Cast liquido (REF 540 F010 0) Successivamente la dima radiologica viene rimossa dalla mascherina in silicone e viene levigata con carta abrasiva di grana 100 e lucidata con pomice e pasta per lucidatura a specchio (REF ) Dima radiologica lucidata. Visione frontale......visione dall alto La piastra di riferimento viene fissata con il vallo in resina. I fori laterali per il fissaggio della dima radiologica sul piano zero devono rimanere assolutamente liberi dalla resina, così come anche i fori dove vengono applicati i perni di riferimento. Visione posteriore. Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it 17

18 L arco di centratura, secondo Zamboni R. può essere utilizzato opzionalmente per effettuare la centratura del paziente durante la tomografia per l acquisizione degli strati assiali. In questo caso il plateau frontale della piastra di riferimento non deve essere ritagliato perchè serve all incastro dell arco di centratura L incollaggio dei perni di riferimento, deve avvenire in modo tale da formare un triangolo più ampio possibile. Arco di centratura incastrato sul plateau frontale. 18

19 Realizzazione di una dima chirurgica per impianto post-estrattivo 111 L elemento fisso 36 serve da ancoraggio per la dima radiologica durante l inserimento implantare, poi verrà estratto e si procederà all inserimento dell impianto 36 con una dima chirurgica parziale avvitata Arcata inferiore virtuale in 3D. Pianificazione virtuale dell impianto e della canula guida per l elemento 36 sull arcata inferiore segmentata Stampa della lista degli impianti per effettuare l ordine. Inserimento di tutte le canule guida nella dima chirurgica ad eccezione della canula madre per l elemento Per l inserimento implantare dell elemento 36 è stata realizzata separatamente una dima chirurgica che viene avvitata occlusalmente sugli impianti inseriti 31/33. Dima chirurgica avvitata sul modello per l inserimento implantare dell elemento 36 Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it 19

20 Realizzazione di una protesi provvisoria avvitata occlusalmente a carico immediato Protesi provvisoria a carico immediato, subito dopo l inserimento implantare. L impronta, la dima chirurgica ed il provvisorio sono stati preparati per l inserimento implantare. 120 Realizzazione della protesi provvisoria. Montaggio in cera degli elementi pieni neo.lign del sistema di rivestimento estetico visio.lign in base ai principi dell estetica e della fonetica ed in considerazione del sostegno labiale e dell altezza verticale. Nel caso di una dimensione verticale troppo bassa, che venisse aumentata solo il giorno dell inserimento implantare, il carico masticatorio risulterebbe eccessivo, agendo negativamente sull osteointegrazione degli impianti. 121 Sostegno labiale, linea del sorriso e profilo della paziente. 20

21 Il gesso intorno agli analoghi viene ridotto per lasciare lo spazio alle finte gengive in silicone. 124 La mascherina in silicone per la realizzazione delle finte gengive in silicone. Modello in gesso ottimizzato con le finte gengive Abutment fast & fixed avvitati e mascherina in silicone per la realizzazione della protesi provvisoria in resina con le cappette protesiche Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it 21

22 adeguatamente accorciate. Sabbiatura delle cappette protesiche con biossido di alluminio, trattamento con Silano Pen (REF ) ed applicazione dell opaco Il modello con le 5 cappette protesiche preparate. Inserimento delle guaine in gomma come mantenitori di spazio Provvisorio realizzato in resina PMMA. La cappetta protesica dell elemento 21 è stata fissata nel ponte provvisorio e viene verificata l occlusione La cappetta protesica dell elemento 21 fissata nel ponte provvisorio. Le zone scaricate, per il fissaggio nel cavo orale delle cappette protesiche, vengono sabbiate con biossido di alluminio. Per ottenere una protesi provvisoria passiva le restanti cappette protesiche vengono fissate nel cavo orale del paziente con Qu-resin (REF ) e successivamente viene eseguita una riocclusione. 22

23 Situazione dopo la riocclusione, il giorno dell inserimento implantare Prima dell intervento chirurgico l implantologo riceve la dima chirurgica, con le canule guida già inserite, e contemporaneamente la protesi provvisoria.... con la chiusura dei camini delle viti Al mattino alle 8:00 la paziente é arrivata con la protesi totale provvisoria A mezzogiorno ha già il nuovo ponte provvisorio in PMMA avvitato occlusalmente in bocca e sorride soddisfatta bredent ringrazia il laboratorio odontotecnico Dental Labor di Pardeller Roland (Italia - Alto Adige/ Terlano) per aver contribuito alla realizzazione del presente manuale e per aver gentilmente fornito le foto. Foto dei pazienti: Dr. Michele Manacorda. Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it 23

24 Informazioni sul prodotto SKYplanX Piastre di riferimento 10 pezzi REF SplanX08 X-Resin TC/Volumetrica Materiale in pasta radiopaco 1 pezzo REF SKYplanX Perni di riferimento 60 pezzi REF SplanX10 novo.temp composito ad indurimento duale per il fissaggio delle canule 1 pezzo REF N580TEMP SKYplanX Fresa per canula guida 1 pezzo cad. per canula Ø 4,53 REF SplanX47 per canula Ø 5,55 REF SplanX55 SKYplanX Mounter per canule guida 1 pezzo cad. Ø 4,53, REF SplanX46 Ø 5,55, REF SplanX51 SKYplanX Strumento per accorciare le canule guida 1 pezzo REF SplanX45 SKYplanX Canule madre 5 pezzi cad. Canula madre Ø 4,53 REF SXBHM453 Canula madre grande Ø 5,55 REF SXBHM555 SKYplanX Canule guida 5 pezzi cad. Ø mm REF 2,39 SXBHI239 3,09 SXBHI309 3,33 SXBHI333 3,59 SXBHI359 3,83 SXBHI383 4,09 SXBHI409 4,33 SXBHI433 3D Resin Resina termostabile per dime chirurgiche 1 pezzo REF Via Roma Bolzano Italy Tel / Fax 0471 / info@bredent.it 24 Salvo modifiche 05/ I 0,03