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1 LE STRATEGIE NAZIONALI IN MATERIA DI SANITÀ ELETTRONICA Il modello di attuazione della Sanità Elettronica nella Regione Puglia NEHLUDOFF ALBANO TSE PUGLIA RESPONSABILE PROGETTO EDOTTO REGIONE PUGLIA 26 OTTOBRE 2010 MINISTERO DELLA SALUTE - AUDITORIUM BIAGIO d ALBA Via Giorgio Ribotta, 5 - Roma

2 Agenda La Sanità Elettronica in Puglia: Un lungo cammino ehealth in Puglia: il livello aziendale ehealth in Puglia: le iniziative e progetti regionali Edotto : il Nuovo Sistema Informativo Sanitario Regionale SIST: il Sistema Informativo Sanitario Territoriale, il FSE di Puglia Il SIST Puglia e le linee guida nazionali sul FSE Stato di attuazione dell ehealth in Puglia rispetto al modello di analisi Cronoprogramma dell ehealth Puglia Le strategie nazionali in materia di sanità elettronica: Questioni aperte 1

3 La Sanità Elettronica nella : Un lungo cammino Circolare Assessore alla Sanità (anno 1995) Definizione ambiti di informatizzazione regionale e aziendale e avvio percorso di costruzione di un sistema amministrativo regionale in Sanità con il limite dell assenza di una visione strategica t unica regionale valida per Regione e Usl con conseguente presenza di iniziativei i e sistemi non collegati, spesso ridondandi o sovrapponibili in assenza di governo della materia Progettazione di interventi infrastrutturali regionali ed aziendali per creare le condizioni di sviluppo dei sistemi informativi (dal 2000) Rupar Puglia, sviluppo di progetti settoriali regionali, diffusione di sistemi informativi aziendali, piccole reti Sistema Informativo Sanitario Regionale (SISR) (anno 2000) con creazione dell anagrafe sanitaria regionale - Forte processo di informatizzazione omogeneo ed a carattere regionale, diffusione cultura ICT, formazione addetti, creazione di un datawarehouse regionale amministrativo / sanitario, formazione esperti sistemi direzionali, nascita di funzioni ICT in Sanità a livello regionale e aziendale Avvio fase di progettazione di altre iniziativei i regionali (SIST, Portale della Salute) ( ) e sviluppo di servizi rivolti ai cittadini Call Center Informativo Sanitario Regionale 2

4 La Sanità Elettronica nella : Un lungo cammino Piano per la Sanità Elettronica di Puglia (DGR n.2006 del ) Primo atto di programmazione regionale in materia di ehealth coerente con il modello di Sanità Elettronica delineato a livello nazionale (Accordi NSIS, PSN, Documento Sanità Elettronica del 2004 e dal Documento Una Politica per la Sanità Elettronica del 2004, progetto TS, ecc..) - Il PSE di Puglia contiene la definizione i i della strategia regionale, degli ambiti di intervento regionale e aziendale, dei livelli di integrazione e coordinamento tra iniziative e sistemi; esso valorizza le iniziative già realizzate e potenzia il ruolo delle ICT nelle strategie di governo del SSR in linea con le iniziative nazionali; avvia una nuova fase di progettazione complessiva di iniziativei i di ehealth a carattere regionale in modo armonico ed integrato t Tavolo per la Sanità Elettronica di Puglia (TSE Puglia) (RR n.19/2007)- Costituzione ed attivazione. Composizione istituzionale con supporto tecnico da parte di InnovaPuglia (società in house). Assicura: il governo istituzionale regionale dei processi di ehealth, il coordinamento e la verifica dei progetti, il supporto alle Aziende Sanitarie e il raccordo delle iniziative, la definizione di standard, la definizione e realizzazione del modello organizzativo di Sanità Elettronica nelle Aziende sanitarie, realizza il confronto con i fornitori ICT, supporta l organo di governo nelle scelte e programmazione in materia di ehealth, ecc.. Ufficio i Sistemi i Informativi i e Flussi Informativi i dell Assessorato alle Politiche della Salute (anno 2009) Strutturazione funzione istituzionale (prima del tutto assente), creazione punto unico di governo dei flussi informativi e dei relativi obblighi ed adempimenti previsti da norme, decreti, ecc Norme in materia di sistemi i informativi i e obblighi informativi i (art.39 LR n.4/2010) Definizione: dei livelli di responsabilità e di governo dell ehealth, degli obblighi a carico dei soggetti del SSR con riferimento a organizzazione, sistemi informativi, flussi informativi. Costituisce il primo ed unico inquadramento normativo regionale dell ehealth con riferimento tra l altro al tema del trattamento dei dati, alla istituzione del Servizio Sistemi Informativi in tutte le Aziende ed Istituti del SSR. 3

5 ehealth in Puglia: il livello aziendale Le 6 ASL provinciali, le 2 AOU ed i 2 IRCCS pubblici sono impegnati dal 2006 a realizzare una serie di azioni avvalendosi del coordinamento del TSE Puglia che effettua anche un azione di verifica e monitoraggio circa l andamento delle realizzazioni, con il supporto di InnovaPuglia. 3 ASL sono frutto di accorpamento avviato nel 2007 delle preesistenti 9 AUSL con conseguenze sui tempi dei processi di informatizzazione, di riorganizzazione dei servizi ICT e di realizzazione/unificazione/potenziamento delle infrastrutture nelle nuove ASL provinciali (FG/BA/LE). Infrastrutture tt connettività ità (Lan, Intranet, t Rupar-SPC, servizi iisicurezza, ecc..) Gestione dotazione informatica, organizzazione servizi di help desk, management system, ecc. Avvio/realizzazione di progetti aziendali per gli ambiti di informatizzazione previsti dal Piano Sanità Elettronica (amministrativo-contabile, cartelle cliniche e gestione sale operatorie, repository/datawarehouse t aziendali, diagnostica, LIS, RIS-PACS, office automation, ti Cup, ecc.) Potenziamento t delle strutture tt ICT aziendali, definizione i i politiche di sicurezza, privacy Realizzazione delle integrazioni tra sistema informativo aziendale ed i diversi progetti di Sanità Elettronica regionali 4

6 ehealth in Puglia: le iniziative e progetti regionali Il Portale Regionale della Salute Telecardiologia (CardioOnLine) ecup Puglia Il Sistema Informativo Sanitario Territoriale (SIST) SESIT Puglia Screening Gestiione iinformatiizzata ambullatorii vacciinallii 5

7 2011 Avvio Sistema Completamento 1. Anagrafe Assistiti 2. Medicina Generale e Pediatria 3. Continuità i assistenziale i 4. Medicina dei Servizi Territoriali 5. Emergenza Sanitaria Territoriale 6. Specialistica ambulatoriale interna 7. Specialistica privata accreditata 8. Specialistica ospedaliera 9. Altre professionalità sanitarie 10. Assistenza Protesica ed Integrativa 11. Assistenza Riabilitativa ti 12. Assistenza Domiciliare 13. Assistenza Residenziale 14. Assistenza Farmaceutica 15. Gestione ricoveri 16. Accettazione d Urgenza 17. Osservatorio Epidemiologico Regionale 18. Gravidanza e nascita 19. Malattie Infettive 20. Registro Tumori 21. Registro Mortalità 22. Sistema Trasfusionale 23. Mobilità Sanitaria 24. Monitoraggio contabile 25. Dotazioni organiche 26. Osservatorio Prezzi e Tecnologie 27. Direzionale 28. Flussi Informativi 29. Ricettari 30. Anonimizzazione e Pseudonimizzazione 31. Gestione CNS 32. Trattamento Ricette Farmaceutiche 6

8 Il SIST Sistema Informativo Sanitario Territoriale Sintesi del progetto riconosce il ruolo centrale del medico di medicina generale, consentendogli di lavorare in stretta collaborazione con gli altri attori che operano nel SSR, attraverso la necessaria interconnessione i in rete e la condivisione diii delle informazioni i i sanitarie degli assistiti della Puglia. ha messo a punto l infrastruttura necessaria per l interconnessione su SPC dei diversi attori MMG/PLS, farmacie, medici della Continuità Assistenziale, di Pronto Soccorso, specialisti ambulatoriali, operatori CUP, operatori dei servizi di accettazione degli stabilimenti ospedalieri (ADT) e su tale connessione fisica rende disponibili una serie di servizi e strumenti per supportare in modo più stabile, efficiente ed efficace la relazione medico-paziente. centrale è la realizzazione del Fascicolo Sanitario Elettronico: la raccolta e la disponibilità di tutte le informazioni sanitarie degli assistiti costituisce un elemento indispensabile per garantire l autodeterminazione del paziente e la presa in carico da parte del medico curante, nel rispetto della normativa sulla privacy. il Cittadino accede al proprio p Fascicolo Sanitario Elettronico attraverso il Portale Regionale della Salute; Portale e SIST comunicano attraverso la cooperazione applicativa (SPCoop) 7

9 Il Sistema Informativo Sanitario Territoriale Il SIST comunica con l attuale Sistema Informativo Sanitario Regionale (SISR) accedendo alle anagrafiche dei medici, delle strutture tt e degli assistiti e si Operatori CUP interfaccia con gli attuali sistemi in uso CUP presso gli operatori sanitari coinvolti Operatori Medici, pediatri e specialisti Farmacisti SISR SIST Pronto Soccorso e Continuità Assistenziale Servizio Accettazione Assistito Laboratori di patologia clinica integra le applicazioni già presenti nei diversi ambiti di intervento studi medici, farmacie, laboratori diagnostici delle Aziende Sanitarie, CUP, ADT, operando secondo un principio di cooperazione con i sistemi applicativi esistenti e salvaguardando gli investimenti realizzati, nei diversi ambiti, in attrezzature tecnologiche e in know-how 8

10 Il Sistema Informativo Sanitario Territoriale ed alimenta progressivamente il Fascicolo Sanitario Elettronico dell Assistito memorizzando tutte le informazioni cliniche immesse dai diversi operatori sanitari, nel rispetto della normativa sulla privacy: FSE Operatori CUP SIST Servizio Accettazione Medici, pediatri e specialisti Assistito st to Farmacisti Pronto Soccorso e Continuità Assistenziale Laboratori di patologia clinica prescrizioni farmaceutiche e specialistiche referti specialistici e di laboratorio certificati di malattia Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) Lettera di dimissione Scheda Sanitaria Individuale (SSI) del medico di medicina generale/pediatra di libera scelta Patient summary o emergency data set I documenti sono in formato HL7- CDA, in coerenza con quanto stabilito al TSE delle Regioni e delle Province Autonome. 9

11 La Carta Nazionale dei Servizi Gli operatori sanitari accedono al SIST attraverso la CNS, emessa dalla, che ha la doppia funzione di: identificazione e autenticazione sottoscrizione con validità legale di documenti informatici attraverso l applicazione della firma digitale è in corso la distribuzione ib i di Carte Nazionali dei Servizi di tipo Carta Operatore 10

12 Il SIST: la Scheda Sanitaria Individuale La Scheda Sanitaria Individuale è un documento che racchiude i principali dati anagrafici e sanitari dell assistito Dati anagrafici assistito e suoi contatti Dati anagrafici MMG o PLS Parametri antropometrici: altezza, peso, pressione Allergie e patologie rilevanti Visite ed esami relativi alle patologie riportate Controlli pianificati per le patologie riportate Vaccinazioni Abitudini di vita (fumo, sport, ecc.) Rischi potenziali in base a predisposizioni familiari Stato corrente del paziente Interventi chirurgici subiti Assenso/dissenso su donazione di organi Consenso/diniego su accanimento terapeutico 11

13 Il SIST: il Patient Summary Dalla Scheda Sanitaria Individuale deriva un altro documento, il Patient Summary, che è un documento informatico sanitario che riassume la storia clinica del paziente e la situazione corrente. E creato ed aggiornato dal MMG/PLS ogni qualvolta intervengono cambiamenti da lui ritenuti rilevanti ai fini della storia del paziente. Contiene un set predefinito di dati clinici significativi per l emergenza (emergency data set). I campi riportati nel Patient Summary del progetto SIST di Puglia sono: Dati anagrafici assistito e suoi contatti Dati anagrafici MMG/PLS Allergie e patologie rilevanti Visite ed esami relativi alle patologie riportate Vaccinazioni Stato corrente del paziente Interventi chirurgici subiti Assenso/dissenso su donazione di organi Consenso/diniego su accanimento terapeutico 12

14 Il SIST: Centro Servizi Regionale Il Centro Servizi Regionale del SIST mette a disposizione un Help desk di supporto con lo scopo di fornire chiarimenti sulle modalità di utilizzo dei diversi servizi e di dare assistenza per risolvere situazioni legate ad eventuali problemi o malfunzionamenti. 13

15 Il SIST: tempi di realizzazione Esercizio 14

16 Il SIST: tempi di realizzazione Fase 1 Pilota con la prima ASL Fase 2 Estensione a tutte le altre ASL della entro il 2010 entro il

17 Il SIST Puglia e le linee guida nazionali sul FSE Documenti nucleo minimo SIST Referti SI (specialistici e integrazione con i laboratori di patologia clinica) Verbali Pronto Soccorso SI (oggi non strutturati; tt ti saranno strutturati tt tia seguito dell integrazione i con il sistema Edotto) Lettere di dimissione SI Profilo Sanitario Sintetico SI Altri documenti SIST (attuale) SIST evoluzione Prescrizioni (specialistiche, farmaceutiche, ecc..) SI prescrizioni specialistiche e farmaceutiche erogate Cartelle cliniche di ricovero (ordinario e day hospital) NO solo le SDO Bilanci di Salute NO NO E prevista la integrazione con repository aziendali Assistenza Domiciliare: scheda, NO SI dopo avvio area domiciliare programma e cartella clinica del sistema Edotto Piani terapeutici NO SI dopo avvio del sistema Edotto Assistenza residenziale e semiresidenziale: scheda multidimensionale di valutazione Erogazione farmaci NO SI solo da prescrizioni farmaceutiche Certificati SI INPS e INAIL SI dopo avvio area residenziale del sistema Edotto 16

18 Stato di attuazione dell ehealth in Puglia rispetto al modello di analisi STATO DI AVANZAMENTO RISPETTO A FUNZIONALITÀ E LIVELLI DI OPERABILITÀ DI SISTEMI EHEALTH FUNZIONALITÀ Dati e informazioni di carattere clinico Anagrafiche del paziente Indice delle patologie e dei disturbi del paziente Indice delle terapie e dei trattamenti Gestione delle annotazioni cliniche Gestione della storia clinica del paziente Gestione richieste di prestazioni Gestione delle prescrizioni Gestione delle prenotazioni Gestione esiti esami clinici Memorizzazione e accesso ad esiti di esami di laboratorio Memorizzazione e accesso ad esiti di esami di diagnostica per immagine Ricezione di immagini digitalizzate Strumenti di supporto alle decisioni cliniche Sistemi di alert su interazioni farmacologiche e allergiche Sistemi di alert su esiti di esami clinici "fuori norma" Sistemi di reminder a supporto della compliance a protocolli di prevenzione e di cura Dati in formato non elettronico non trasmissibili per via elettronica LIVELLO DI INTEROPERABILITÀ Dati trasmissibili Dati trasmissibili in in formato formato elettronico in elettronico in sola lettura e scrittura, non lettura strutturati e codificati X X Dati trasmissibili in formato elettronico in lettura e scrittura, strutturati e codificati X X X X X X X X dipendente dalla realizzazione e diffusione dei sistemi di refertazione della diagnostica per immagini nelle Aziende Sanitarie ed integrazione con il SIST/FSE dipendente dalla realizzazione e diffusione dei sistemi RIS PACS nelle Aziende Sanitarie e loro integrazione ione con il SIST/FSE 17

19 Cronoprogramma realizzativo ehealth Puglia SISR SIST (fase pilota) Portale Regionale della Salute SESIT Puglia 118 Puglia Giava Telecardiologia Revisione/start up progetti ICT aziendali edotto SIST (a regime) ecuppuglia Screening Puglia Anatomia Patologica Puglia Consultori CNS (operatori) Esercizio sistemi ICT aziendali N-118 Puglia Siprev Puglia (Dipartimenti di Prevenzione) Salute Mentale Integrazione edotto Sisr Sociale Integrazioni sistemi aziendali sistemi regionali 18

20 Modello di ehealth Puglia e Sistemi di Accoglienza delle informazioni SAC Il SIST come SAR per certificazioni e prescrizioni SAR Puglia ecup Puglia Telecardiologia (CardioOnLine) SESIT Puglia Screening ASL AOU IRCCS EE MMG/PLS Altri sistemi a carattere regionale 19

21 Nehludoff (Nek) Albano Componente e Segretario TSE Puglia Responsabile Progetto Edotto [email protected] [email protected] Grazie a: InnovaPuglia Spa, Tse Puglia, Ares Puglia, Assessorato Politiche della Salute di Puglia 20