Una dermatite destinata a non finire mai

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1 Una dermatite destinata a non finire mai Massimo Gola S.A.S. Dermatologia Allergologica e Professionale e Ambulatorio Dermatologico della Mano, Università e Azienda Sanitaria di Firenze, Presidio Ospedaliero Piero Palagi, Firenze

2 Presentazione del caso Il paziente è un operaio tessile di 62 anni Anamnesi personale e familiare negativa per psoriasi e altre affezioni di interesse dermatologico Da 6 anni presenta una dermatite eczematosa cronica e severa a entrambe le mani, con importante coinvolgimento delle unghie Precedenti terapie con cortisonici topici, anche potenti, e per os e con acitretina per os non hanno determinato miglioramenti significativi e soprattutto persistenti nel tempo È stata riconosciuta dall INAIL invalidità professionale dell integrità psicofisica, con un grado complessivo di invalidità permanente dell 8%

3 Tipologia delle lesioni Morfologia: lesioni eritemato-edematose con desquamazione, ipercheratosi e ragadi. Pachionichia e onicodistrofia Distribuzione: entrambe le mani Colore: rosso violaceo Localizzazione: palmare e dorsale con importante coinvolgimento ungueale del primo, secondo e terzo dito di entrambe le mani

4 Iter diagnostico Tra le ipotesi diagnostiche: eczema cronico severo delle mani (DECM), psoriasi, Tinea manuum Si eseguono pertanto le seguenti indagini: patch test serie standard SIDAPA e serie addizionale tessuti: negativi biopsia per esame istologico: dermatite cronica perivascolare superficiale psoriasiforme, spongiotica con microvescicolazione e squamocroste. I reperti osservati sono compatibili con la diagnosi di eczema cronico esame micologico: negativo

5 Diagnosi Viene posta diagnosi di dermatite eczematosa cronica e severa delle mani (DECM) di tipo ipercheratosico-ragadizzato

6 Diagnosi differenziale Dermatite allergica da contatto (DAC) Patch test serie standard e serie addizionale specifica: negativi Test arresto/ripresa dei contatti lavorativi: positivo Psoriasi Anamnesi personale/familiare per psoriasi: negativa Lesioni cutanee caratteristiche e negativa la ricerca di localizzazione in altre sedi della malattia Biopsia per esame istologico Tinea manuum Esame micologico: negativo

7 Terapia e decorso Dopo 6 mesi di terapia con alitretinoina 30 mg/die si registra un significativo miglioramento, in assenza di effetti collaterali Nessuna ricaduta all ultimo controllo clinico effettuato a 12 mesi dal termine della terapia Risoluzione completa e persistente del quadro clinico e netto miglioramento dell onicodistrofia

8 Conclusioni I patch test hanno permesso di escludere una sensibilizzazione da contatto e quindi la non applicabilità di una prevenzione specifica La presenza di numerosi elementi aggressivi nella tipologia di mansione lavorativa (detergenti) e il risultato dell esame istologico hanno suggerito la diagnosi di dermatite da contatto irritante (DCI) cronica e persistente Va segnalato l ottimo risultato ottenuto grazie alla terapia con alitretinoina (30 mg/die) a livello sia delle mani sia soprattutto della lamina ungueale A un anno dal termine della terapia la condizione clinica risulta ottimale e stabile, ed è mantenuta con l applicazione di emollienti, l uso saltuario di corticosteroidi topici e l impiego di mezzi di prevenzione individuale (guanti), con soddisfazione del paziente

9 Bibliografia 1. Bissonnette R, Worm M, Gerlach B, et al. Successful retreatment with alitretinoin in patients with relapsed chronic hand eczema. Br J Dermatol 2010;162(2): Gola M, D Erme AM, Milanesi N, Marmugi L. Effects of alitretinoin on quality of life of patients suffering from chronic hand eczema: an observational study. Dermatitis 2013;24(4): Gola M, Milanesi N, D Erme AM. Clinical evaluation and assessment of the therapeutic effectiveness of alitretinoin in a group of patients with chronic hand eczema refractory to topical steroid therapy. G Ital Dermatol Venereol, in press. 4. Ibler KS, Jemec GB, Diepgen TL, et al. Skin care education and individual counselling versus treatment as usual in healthcare workers with hand eczema: randomised clinical trial. BMJ 2012;345:e Lynde C, Cambazard F, Ruzicka T, et al. Extended treatment with oral alitretinoin for patients with chronic hand eczema not fully responding to initial treatment. Clin Exp Dermatol 2012;37(7): Molin S, Diepgen TL, Ruzicka T, Prinz JC. Diagnosing chronic hand eczema by an algorithm: a tool for classification in clinical practice. Clin Exp Dermatol 2011;36(6): Ruzicka T, Lynde CW, Jemec GB, et al. Efficacy and safety of oral alitretinoin (9-cis retinoic acid) in patients with severe chronic hand eczema refractory to topical corticosteroids: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Br J Dermatol 2008;158(4):