LA VISIONE OLISTICA DELLA CURA: IL LA LESIONE CUTANEA CRONICA

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1 VI Incontro Formativo LA VISIONE OLISTICA DELLA CURA: IL MALATO LA LESIONE CUTANEA CRONICA 13 DICEMBRE 2003 DR. ELIA RICCI Associazione Italiana Ulcere Cutanee 1

2 RIMBORSABILITA IN PIEMONTE Prima del 1989 Esiste il Tariffario Nazionale. La prescrizione di presidi atti alla medicazione aveva le seguenti caratteristiche: Limitata agli invalidi Solo per lesioni da decubito Fino a per lesione o zona di carico Previsto l uso di Idrocolloidi e Idrogels Sono prescrivibili ad adulti invalidi ed a minori di anni 18 non deambulanti e/o affetti da patologia grave che obbliga alla degenza continua. *Bendaggio flessibile autoadesivo idroattivo o gelificante in confezione singola sterile formato con una superficie totale flessibile idroattiva di cm. 10 x pezzi al mese. NB.: I quantitativi massimi dei bendaggi prescrivibili mensilmente di cui ai codici... sono da intendersi previsti per ogni zona sottoposta al decubito ed in relazione alla estensione A partire dal 1989 in Piemonte, il gruppo operante all interno della Regione ha iniziato la fornitura dei materiali di medicazione ai soggetti portatori di Lesione Cutanea Cronica. D.G.R / 1989 Si riconosce il diritto di cura del paziente portatore di ulcere, definite patologia di rilevanza sociale. Nel decreto vengono identificati: I pazienti portatori di ulcere (e non più la generica dizione gli invalidi ) I materiali di medicazione tradizionale. Per soggetti affetti da decubiti vari, flebosi ulcerate, evoluzione di ferite (non guarite) e seguito di interventi chirurgici o traumi di qualsiasi natura... -medicazioni a placca -garze sterili e non -cotone -preparati per la disinfezione -cerotti tela e TNT -bende orlate I fornitori dei presidi -Farmacie autorizzate -Negozi autorizzati alle vendite di articoli sanitari e prodotti dietetici -Competenti servizi delle USSL 2

3 I prescrittori L erogazione di materiale di medicazione deve avvenire sulla base di prescrizione redatta dal medico iscritto sulla tessera sanitaria dell assistito per un fabbisogno trimestrale o mensile qualora il medico prescrivente ne ravvisi la necessità...la spedizione di tali ricette richiede preventivo ed autorizzazione. D.G.R / 1992 D.G.R / 1997 Si riduce il tetto di spesa ad perché lo stanziamento precedente è eccedente È prevista la prescrizione dello specialista per ottenere l autorizzazione ASL D.G.R / 1997 Eliminato il tetto di spesa Ogni presidio può essere fornito qualora lo specialista lo ritenga NECESSARIO E NON SOSTITUIBILE D.G.R /2000 Revisione dell Elenco Regionale per l erogazione del materiale di medicazione a carico del Fondo Sanitario Nazionale. 1. AVENTI DIRITTO: Ogni paziente con una lesione cutanea cronica ha diritto alla fornitura del materiale di medicazione (Lesioni cutanee non healing da oltre 6 settimane) 2. SCELTA DEI PRESIDI: I presidi sono stati classificati per categorie di prodotto ma si riconosce come le caratteristiche specifiche di ognuno possano essere scelte dal prescrittore in base alle proprie conoscenze 3

4 Categorie per tipologia Antisettici Garze Altro Idrogeli Idrocolloidi Adsorbenti Poliuretani Strumentali TRADITIONALI AVANZATE 3. I BENDAGGI: Inclusi come presidi terapeutici e non semplici materiali di fissaggio. Di ritenzione Di supporto Elastici (a, b, c, d) Alle paste (a, b) Elastoadesivi Coesivi Multistrato 4. I PRESCRITTORI: Solo Medici Medici specialisti di ASL o strutture convenzionate Medici di medicina generale 5. MEDICAZIONI E BENDAGGI Sono stati suddivisi in due categorie a differente prescrivibilità Elenco 1) MMG ; elenco 2) SPECIALISTI Categorie per tipologia MEDICAZIONI Antisettici Garze Altro Idrogeli Idrocolloidi Adsorbenti Poliuretani Strumentali MEDICO DI BASE SPECIALISTA Categorie per tipologia BENDAGGI Di ritenzione Di supporto Elastici (a, b, c, d) Alle paste (a, b) Elastoadesivi Coesivi Multistrato MEDICO DI BASE SPECIALISTA 4

5 6. PIANO TERAPEUTICO: la prima prescrizione del materiale compreso nell elenco 2) è di competenza del medico specialista in servizio presso strutture sanitarie accreditate pubbliche o private. Sulla base di quanto prescritto dallo specialista, le prescrizioni successive possono essere compilate dal medico di base. La quantità prescritta deve coprire il fabbisogno di 6 mesi. Richiesto solo per i materiali di medicazione avanzata e limitatamente allo specialista. Studiato ad items per fornire una semplice valutazione dei dati. La prima parte viene compilata per semplice annerimento degli items. Le medicazioni vanno indicate in base al brand commerciale comprese le misure ritenute idonee. Prima pagina: raccolta di dati anamnestici con funzione di ricerca e controllo delle prescrizioni. Seconda pagina: materiali di medicazione e bendaggi. È limitato ai pazienti domiciliari. Non è stato possibile a livello regionale indicare un prezzo di riferimento globale. Si fonda sull acquisizione delle linee guida EPUAP. 7. IL MMG: può prescrivere il materiale compreso nell elenco1). In caso di non risoluzione, il medico curante deve indirizzare Il paziente allo specialista (6 MESI). 5

6 8. L AUTORIZZAZIONE: non può essere modificata in fase di autorizzazione. Fatto salvo il potere di controllo previsto dalla D.G.R. n del dei servizi preposti alle autorizzazioni (ndr=comunque medici), nel caso in cui le ferite, le ulcere non risultino aver raggiunto la guarigione entro 6 mesi dall inizio della cura, l A.S.L. può sottoporre l assistito a controllo mediante uno specialista. Problematiche nell applicazione Scarsa conoscenza da parte degli operatori della legge. Limitato interesse del problema da parte degli organi competenti al momento attuale. Confusione. Addestramento del personale di IV livello delle ASL. Scarsa diffusione della problematica nei mass media. Riassumendo la situazione attuale è Medico di base prescrittore di Medico specialista prescrittore di Medicazione tradizionale Bendaggio semplice Medicazione avanzata Bendaggio specialistico 1) MMG prescrive su ricettario SNN 2) Il paziente va in farmacia dove viene fatto il preventivo 3) Il preventivo viene consegnato all ASL per l autorizzazione 4) Il medico responsabile ASL valuta prescrizione e preventivo per la autorizzazione 5) Il paziente ritorna in farmacia con l Autorizzazione dell ASL per ritirare la fornitura mensile. La prescrizione del MMG deve contenere chiaramente alcune informazioni specifiche in merito alla/e lesione: Tipo e quantità di materiale indispensabile al fabbisogno di un mese (Nome commerciale con le caratteristiche) Tipologia e numero di lesioni (segnalare il diametro e la sede) Numero di medicazioni giornaliere La prescrizione dello specialista prevede un passaggio in più: Il paziente si rivolge al MMG con il piano terapeutico compilato dallo specialista per la prescrizione su ricettario SSN. Il MMG prescrive solo le quantità necessarie per un mese Ogni mese occorre la nuova prescrizione (fino a 6 volte) Allo scadere dei 6 mesi il MMG invia il paziente a controllo specialistico Quando il paziente dispone della prescrizione del MMG il percorso di autorizzazione è uguale a prescindere da chi fosse il primo prescrittore 6

7 Commissione Regionale per la stesura della D.G.R Delibera della Giunta Regionale n del 8 Luglio 2003 Aggiornamento elenco regionale. Materiale di medicazione avanzata a carico del Fondo Sanitario Nazionale. Supplemento Ordinario n. 1 al B.U. n. 23Codice 29.4 D.D. 23 gennaio 2003, n. 19. Ricomposizione Gruppo di Lavoro riferito all aggiornamento dell elenco del materiale di medicazione avanzata Dott. Orazio Barresi, Responsabile Cure Domiciliari - A.S.L. 20 Prof.ssa Maria Grazia Bernengo, Direttore Cattedra di Dermatologia,Univ. degli Studi di Torino Dott.ssa Patrizia Brini, Direttore A.S.L. 13 Novara, Dipartimento di Assistenza Dott. Alberto Bruno, Dirigente Iº livello A.O. San Giovanni Battista Molinette, Div. Diabetologia e malattie di ricambio Dott. Roberto Cassino - Medico Geriatrico Centro Vulnera Dott. Aldo Crespi - Dirigente Chirurgia generale - Ospedale San Rocco ASL 13 Galliate Prof.ssa Paola Di Giulio - Professore associato di infermieristica clinica Università degli studi di Torino, Dip.to di Sanità Pubblica e Immunologia Dott. Marco Gaddi - Medico di Base - ASL 6 di Ciriè Via Nazzario Sauro, Venaria Dott.ssa Angela Parodi, Infermiera esperta, ASL 2 Ospedale Martini, A.D.I. 7

8 Prof. Alberto Maria Raso, Direttore scuola di specialità di Chirurgia Vascolare A.O. San Giovanni Battista Molinette Prof. Elia Ricci, Membro consiglio direttivo A.I.U.C. con funzioni di Presidente, P.A.C. di Vulnologia Dott. Roberto Sivieri, Primario Diabetologia malattie del ricambio C.T.O. - C.R.F. Dott. Maurizio Stella, Dirigente medico Iº livello, Centro Grandi Ustionati C.T.O. - C.R.F. - Dott. Amelio Tosello, Farmacista Dott. Piercarlo Visconti - Farmacista - Via Monginevro, Torino Dott. Stefano Zan, Dirigente Medico Iº livello, A.O. San Giovanni Battista Molinette - Dip.to di Chirurgia Vascolare I compiti del Gruppo di lavoro, formato dai suddetti specialisti nel settore, sono identificati con l attività di: Consulenza e ricerca; Controllo, verifica e impegno di un aggiornamento dell elenco del materiale di medicazione (fisso, continuativo) Istituzione gruppi di lavoro e sottogruppi a seconda delle esigenze definite dal Presidente definendo in modo puntuale dei compiti affidati; Al Gruppo è conferita l autonomia di organizzare una propria segreteria; Il Gruppo ha una durata di anni 5 e l attività è svolta a titolo gratuito. Non sono state effettuate modifiche rispetto al DGR n del , sulle modalità di prescrizione. La scheda riferita al Piano terapeutico è in corso di revisione. Non esiste un prezzo di riferimento per i prodotti, se non quello rilevabile dal codice a barre presente sulla confezione. In base a studi e ricerche effettuati da specialisti di Lesioni, sono stati aggiunti o sostituiti alcuni prodotti di medicazione. E in programma una ulteriore revisione nel