Artroprotesi di ginocchio

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1 Artroprotesi di ginocchio Quadro Clinico Le articolazioni sono coinvolte in ogni nostro movimento. Semplici movimenti come camminare, piegarsi e girarsi richiedono l utilizzo delle articolazioni dell anca e del ginocchio. Normalmente tutte le componenti di queste articolazioni lavorano insieme e senza dolore. Quando però subentra una malattia o un trauma, il dolore che ne consegue limita i movimenti e le attività in genere. Cause del dolore articolare Cos è una articolazione? Una articolazione è costituita da due o più estremità prossimali o distali di due o più segmenti scheletrici rivestite e protette da tessuto capsulo -legamentoso. Per esempio, l articolazione del ginocchio è formata dalla parte superiore dell osso della gamba, chiamato tibia e dalla parte inferiore del femore. L articolazione dell anca è una articolazione a forma di palla e coppa, la parte a forma di palla, o testa femorale, è posizionata sulla parte superiore del femore mentre la parte a forma di coppa, o acetabolo, è situata nel bacino. La parte terminale dell osso di una articolazione è ricoperta con un materiale morbido e liscio, chiamato cartilagine. La cartilagine permette di evitare quasi totalmente il contatto fra due superfici ossee. Le articolazioni sono rivestite da un tessuto leggero e liscio chiamato membrana sinoviale. La membrana sinoviale produce il liquido sinovialeche funge da lubrificante per ridurre la frizione e l usura dell articolazione. Cause comuni dei dolori articolari Una delle cause più comuni dei dolori articolari è l artrosi. I tipi più comuni di artrosi sono: Osteoartrosi (OA): - a volte chiamata degenerativa perché letteralmente usura la cartilagine articolare. Quando questa è completamente usurata, le ossa sfregandosi l una contro l altra

2 provocano dolore e rigidità. La OA generalmente colpisce soggetti ultra cinquantenni e frequentemente individui con una certa familiarità. Artrite Reumatoide (AR): - produce mutazioni chimiche della membrana sinoviale ne causa la sua infiammazione e ispessimento e, di seguito il liquido sinoviale distrugge la cartilagine portando sempre allo stesso risultato: distruzione della cartilagine, dolore e rigidità. L AR colpisce le donne circa tre volte in più degli uomini, e può derivare da altre patologie organiche. Artrosi post- traumatica può svilupparsi dopo una frattura dell articolazione a seguito della quale l osso e la cartilagine non si riparano correttamente. La superficie articolare non è più liscia e queste irregolarità portano as una maggiore usura delle superfici articolari. Necrosi avascolare può riscontrarsi quando l osso è privato della normale irrorazione del sangue. Senza una opportuna nutrizione da parte del sangue, la strutture dell osso si indebolisce fino a poter collassare e danneggiare la cartilagine. Ciò accade generalmente dopo un lungo periodo di trattamento cortisonico. Il dolore articolare può anche essere causato da deformità o da un trauma direttamente riguardante l articolazione. In alcuni casi il dolore articolare peggiora quando il paziente evita di usare l arto dolorante, indebolendo così il muscolo e rendendo ancora più difficile i movimenti. Diagnosi Ottenere una diagnosi di qualità La terapia dell artrosi e della degenerazione delle articolazioni può essere decisa dal medico di famiglia, dall internista o dal reumatologo. In ogni caso, quando il trattamento medico non è più efficace, dovrebbe essere consultato un chirurgo ortopedico che determinerà o meno la necessità di un intervento. In altri casi è invece proprio il chirurgo ortopedico ad effettuare la prima diagnosi. La visita ortopedica Mentre ogni valutazione ortopedica può essere differente, ci sono delle analisi di routine che il chirurgo ortopedico giudica sempre irrinunciabili nella valutazione del quadro clinico del paziente.

3 In generale, la visita ortopedica consiste in: Anamnesi clinica; Visita del paziente; Radiografie; Altri esami, se necessari. L anamnesi del paziente viene richiesta per assistere il chirurgo ortopedico nella valutazione della vostra salute generale e delle cause del vostro dolore articolare. Inoltre, aiuterà a determinare in che modo il vostro dolore interferisce con le vostre attività quotidiane. L anamnesi del paziente viene richiesta per assistere il chirurgo ortopedico nella valutazione della vostra salute generale e delle cause del vostro dolore articolare. Inoltre, aiuterà a determinare in che modo il vostro dolore interferisce con le vostre attività quotidiane. Forza muscolare; Range di movimento; Gonfiore; Riflessi; Condizioni dei tessuti. Dopo l esame clinico, la valutazione delle radiografie è di solito il passo seguente per formulare la diagnosi. Le radiografie mostrano quanto sia esteso il danno articolare. Una radiografia anormale può rivelare: Restringimento dello spazio interarticolare; Cisti ossee; Speroni ossei, osteofiti; Aree di ispessimento dell osso chiamate sclerosi; Deformità e non corretto allineamento. A volte possono essere necessarie ulteriori analisi per confermare la diagnosi. Analisi del sangue, delle urine o del liquido articolare possono rivelarsi utili per identificare i vari tipi di artrosi e per escludere altre patologie. La risonanza magnetica (RM) o la scintigrafia ossea possono mostrare la condizione dell osso e del tessuto circostante l articolazione.

4 Terapia Dopo la visita, il chirurgo ortopedico rivedrà e discuterà i risultati con il paziente. A seconda della diagnosi si potrà parlare di trattamento con: Terapia medica; Terapia fisica; Infiltrazioni; Intervento chirurgico. Terapia medica Molti differenti farmaci sono utilizzati per il trattamento del dolore e della rigidità associati all' artrite.tra i più comunemente prescritti ci sono i Farmaci Anti -infiammatori Non Steroidei, detti FANS,che possono essere assunti per ridurre il dolore e la tumefazione associati all'artrite. Va ricordato che tali farmaci possono indurre effetti collaterali come irritazione allo stomaco. Molte persone riportano difficoltà digestive,senso di bruciore o formazione di ulcere; in casi rari possono verificarsi complicanze anche gravi come emorragie non accompagnate da segni premonitori. I FANS non dovrebbero essere assunti da persone allergiche all'aspirina. Un'altra categoria di farmaci prescritti per ridurre il dolore grave e la tumefazione sono i corticosteroidi. L'iniezione di corticosteroidi produce un rapido sollievo dal dolore. Essi però possono essere usati solo poche volte nel corso dell'anno perchè possono danneggiare l'osso e la cartilagine. Inoltre possono causare altri effetti collaterali anche gravi per cui devono essere assunti sotto il controllo del medico. Terapia fisica La terapia fisica può rivelarsi utile nel trattamento dell osteoartrosi e della artrite reumatoide. Ad esempio, un fisioterapista può raccomandare: Ginnastica isometrica (spingere), esercizi volti a migliorare il tono muscolare senza sottoporre l articolazione infiammata ad uno sforzo eccessivo; Ginnastica isotonica (tirare), esercizi volti ad accrescere ulteriormente il tono muscolare e che aiutano a migliorare la funzionalità delle articolazioni;

5 Passeggiate quotidiane, con l ausilio del bastone o altro supporto a seconda della necessità. Infiltrazioni Per i pazienti il cui dolore non migliora con terapia medica e fisica, le infiltrazioni possono dare un temporaneo sollievo. La frequenza delle infiltrazioni e la durata del sollievo variano a seconda del trattamento scelto e a seconda della gravità della malattia. In ogni caso queste iniezioni non curano l articolazione danneggiata, e può comunque rivelarsi necessaria un intervento chirurgico. Artroprotesi totale L artroprotesi totale è di solito a beneficio di quei pazienti che hanno un quadro clinico particolarmente grave. Gran parte delle persone che hanno una protesi d anca o di ginocchio sono ultra cinquantacinquenni, anche se di questo tipo di intervento possono beneficiare anche soggetti più giovani grazie alle nuove tecnologie. Le circostanze possono variare, ma generalmente ad un paziente viene suggerita una artroprotesi totale se: Le limitazioni funzionali riguardano non solo il lavoro e la vita sociale, ma anche la normale vita quotidiana; Il dolore non passa con nessuno dei trattamenti sopra descritti, ne camminando con un bastone o limitando le proprie attività; Significativa rigidità articolare Artrosi in stato avanzato o altri gravi problemi. Artroprotesi totale Cos'è un artroprotesi totale? Un artroprotesi totale è un intervento chirurgico durante il quale alcune parti dell articolazione dell anca o del ginocchio danneggiata dall artrite viene asportata e rimpiazzata da oggetti metallici o plastici chiamati protesi. La protesi è disegnata per far si che l articolazione ritrovi tutti i suoi originari movimenti. Recenti progressi nell artroplastica totale

6 Per quanto tecnologicamente ben posizionata, nel corso degli anni, l articolazione artificiale può mobilizzarsi e diventare instabile, e necessitare una revisione (una nuova artroplastica). Questi problemi oltre al fatto che l età dei pazienti sottoposti ad artroplastica totale si è notevolmente abbassata, e che i più anziani hanno una vita più lunga hanno sfidato l industria ortopedica a migliorare la lunghezza del ciclo vitale di una protesi. Recenti miglioramenti nelle tecniche operatorie e negli strumentari daranno ancora maggiori garanzie al successo dell impianto. La disponibilità di materiali avanzati, quali il titanio e la ceramica e nuovi tipi di polietilene, consentono al chirurgo ortopedico di aumentare la longevità della protesi. Artroprotesi di ginocchio Quali sono i soggetti candidati all artoplastica totale di ginocchio? L osteoratrosi del ginocchio colpisce comunemente soggetti di mezza età o più anziani. I sintomi variano da problemi di media entità a forte dolore e immobilità. Un chirurgo ortopedico specializzato nel trattamento di queste patologie valuterà la possibilità di intervento. Il chirurgo parlerà con il paziente del quadro clinico, misurerà il range di movimenti, la resistenza della muscolatura e osserverà come il paziente si siede, si piega e si muove. Inoltre, le radiografie determineranno il tipo di danno dell articolazione. Se le radiografie mostrano un grave danno articolare e nessun altro trattamento sarebbe risolutivo, il chirurgo ortopedico potrebbe suggerire una atroprotesi di ginocchio. Cos' è una artroprotesi di ginocchio? Il trattamento per l' osteoartrosi del ginocchio si concentra sulla diminuzione del dolore e sul miglioramento del movimento. Se i metodi conservativi falliscono nel produrre un sollievo adeguato al paziente, si prende in

7 considerazione la possibilità di intervento. L artroprotesi di ginocchio è un intervento studiato per sostituire una articolazione del ginocchio che è stata danneggiata dall artrosi. L articolazione è formata dai condili del femore, dal piatto tibiale e dalla rotula. Le superfici di queste ossa sono ricoperte dalla cartilagine articolare. L artrite si manifesta quando la cartilagine articolare si usura, esponendo l osso sottostante. L artrosi causa dolore, deformità e diminuzione della mobilità. In un intervento di artroprotesi totale di ginocchio, il chirurgo sostituisce le parti usurate con una articolazione artificiale (la protesi d ginocchio). In altre parole le superfici ossee sono ricoperte con una protesi. Quando il chirurgo ortopedico effettua un intervento di artroplastica di ginocchio, si prefigge quattro obiettivi basilari: Togliere il dolore al paziente; Restituire la mobilità; Correggere la deformità, ripristinare l originaria lunghezza dell arto, correggere la zoppia; Ottenere buoni risultati a lungo termine. L artroprotesi totale di ginocchio è una delle procedure medico chirurgiche più valide. L artroprotesi totale ha trasformato la vita di molti pazienti dando loro l opportunità di ritornare attivi e di provare meno dolore. Prima dell'intervento La preparazione per un intervento di artroprotesi inizia alcune settimane prima della data stabilita. In generale al paziente può essere raccomandato di: Considerare la donazione di sangue autologa Per evitare di utilizzare sangue da donatore, il paziente può sottoporsi al prelievo del proprio sangue prima dell intervento. Anche se alcune tecniche di artroprotesi totale possono non richiedere trasfusioni di sangue, è possibile che alcuni pazienti possano avere bisogno di sangue durante o dopo l intervento.

8 Iniziare ad esercitarsi sotto il controllo medico è importante essere nelle migliori condizioni fisiche generali per assicurarsi la migliore riuscita dell intervento. Aumentare il tono della muscolatura del tronco e degli arti superiori è importante perché sarà necessario utilizzare un girello o delle stampelle dopo un intervento di artroplastica d anca o di ginocchio. Fortificare gli arti inferiori è altrettanto importante perché fortificare la gamba prima dell intervento ridurrà i tempi di recupero. Sottoporsi ad un check up generale il paziente che deve sottoporsi ad un intervento deve essere visitato dal proprio medico che deve attestare delle buone condizioni generali ed identificare qualsiasi problema di salute che potrebbe interferire con la buona riuscita dell intervento. Sottoporsi ad un controllo dentistico anche se le infezioni dopo un artroprotesi non sono comuni, può verificarsi un infezione se dei batteri penetrano nel sangue. Perciò eventuali estrazioni e lavori periodontali devono essere completati prima dell intervento. Smettere di fumare è sempre una buona idea, ma in modo particolare prima di interventi di una certa importanza per aiutare a ridurre il rischio di complicanze polmonari post operatorie. Perdere peso per pazienti obesi aiuterà a ridurre lo stress sulla nuova articolazione. Organizzare una visita pre operatoria con lo staff dell ospedale dove si effettuerà l intervento per stabilire il proprio piano di intervento, inclusa l anestesia, il controllo del dolore e la propria dieta. Sottoporsi agli esami di laboratorio di routine analisi del sangue e delle urine, elettrocardiogramma o ecocardiogramma, lastra del torace, può essere necessario per confermare l idoneità all intervento. Valutare le necessità per il periodo di convalescenza a casa è necessario, in quanto ogni paziente che si sottopone a questo tipo di intervento, avrà necessità di un aiuto a casa per le prime settimane, incluso l aiuto nella preparazione dei pasti e per gli spostamenti. Spesso si rende necessario sospendere alcuni trattamenti medici terapeutici non strettamente necessari. Dopo l'intervento

9 Prevenire le possibili complicanze dell intervento: Le complicanze dopo l intervento hanno una incidenza molto bassa. Serie complicanze come le infezioni, si manifestano in meno del 2% dei pazienti. Tuttavia, come tutti i pazienti sottoposti ad importanti interventi chirurgici, i pazienti sottoposti ad artroprotesi totale sono a rischio di complicanze la maggior parte possono essere evitate e / o trattate. Possibili complicanze possono includere: Infezione L infezione si può presentare nella ferita o nell area attorno all articolazione. Può essere diagnosticata già in ospedale, dopo il ritorno a casa o dopo anni. Dopo l intervento, i pazienti vengono sottoposti ad una terapia antibiotica per prevenire le infezioni. Per il resto della loro vita, i pazienti possono dover assumere antibiotici prima di sottoporsi anche ad interventi di minore importanza perché ciò aiuta a ridurre la possibilità che si presentino infezioni nell area dell articolazione artificiale. Trombi Il pericolo che si formino dei trombi deriva da fattori diversi, inclusa la minore mobilità del paziente, che riduce la circolazione sanguigna. Ci sono vari modi per ridurre la possibilità di formazione di trombi, ad esempio: Anticoagulanti (medicinali che fluidificano il sangue), calze elastiche che migliorano la circolazione del sangue nelle gambe, pressoterapia (gambali di plastica che si gonfiano per stimolare la circolazione nelle gambe tenere sollevate le gambe per evitare il ristagno del sangue camminare Congestione polmonare La polmonite è un rischio che si può presentare dopo interventi importanti. Per evitare la congestione polmonare ai pazienti vengono insegnati una serie di esercizi respiratori.