PROTESI di CAVIGLIA FIX BEARING con ACCESSO LATERALE

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Simone Cirillo
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1 PROTESI di CAVIGLIA FIX BEARING con ACCESSO LATERALE Camilla Maccario, Federico G. Usuelli, Lew Schon IRCCS Galeazzi - USPeC Milano Union Memorial Hospital Baltimore - MD To download this presentation you can click here. For more information write click here, please.

2 MATERIALI E METODI 20 TAR (19 pazienti) Maggio Giugno F - 7 M Eta media 63.2 anni 7 DX - 13 S Diagnosi post-traumatic arthritis (12/20 casi) idiopathic osteoarthritis (6/20 casi) rheumatoid arthritis (2/20 casi)

3 MATERIALI E METODI VALUTAZIONE CLINICA Pre-operatoria e a 12 mesi post-op (range, months) VALUTAZIONE RADIOGRAFICA Weight-bearing XRAY pre-operatoriamente e post-operatoriamente a 3, 6, and 12 mesi SCORE CLINICI PREOPERATORI - Dolore e Funzionalita Visual Analogue Scale (VAS) - Range of motion (ROM) POSTOPERATORI - Short-Form 36, - Foot and Ankle Ability Measure (FAAM), - Foot and Ankle Outcome Score (FAOS), American - Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score

4 MATERIALI E METODI VALUTAZIONE CLINICA Pre-operatoria e a 12 mesi post-op (range, months) VALUTAZIONE RADIOGRAFICA Weight-bearing XRAY pre-operatoriamente e post-operatoriamente a 3, 6, and 12 mesi Anatomic lateral distal tibial angle ALDTA; normal value 85 to 95 degrees Aanatomic anterior distal tibial angle AADTA; normal value: 80 to 90 degrees Tibiotalar angle TTA; normal value: -5 to 5 degrees Anteroposterior offset ratio APOR; normal value: 0 Barg et al (2011; JBJS) VALORI RADIOGRAFICI

5 MATERIALI E METODI VALUTAZIONE CLINICA Pre-operatoria e a 12 mesi post-op (range, months) VALUTAZIONE RADIOGRAFICA Weight-bearing XRAY pre-operatoriamente e post-operatoriamente a 3, 6, and 12 mesi Anatomic lateral distal tibial angle ALDTA; normal value 85 to 95 degrees Aanatomic anterior distal tibial angle AADTA; normal value: 80 to 90 degrees Tibiotalar angle TTA; normal value: -5 to 5 degrees Anteroposterior offset ratio APOR; normal value: 0 Barg et al (2011; JBJS) VALORI RADIOGRAFICI

6 MATERIALI E METODI VALUTAZIONE CLINICA Pre-operatoria e a 12 mesi post-op (range, months) VALUTAZIONE RADIOGRAFICA Weight-bearing XRAY pre-operatoriamente e post-operatoriamente a 3, 6, and 12 mesi Anatomic lateral distal tibial angle ALDTA; normal value 85 to 95 degrees Aanatomic anterior distal tibial angle AADTA; normal value: 80 to 90 degrees Tibiotalar angle TTA; normal value: -5 to 5 degrees Anteroposterior offset ratio APOR; normal value: 0 Barg et al (2011; JBJS) VALORI RADIOGRAFICI

7 MATERIALI E METODI VALUTAZIONE CLINICA Pre-operatoria e a 12 mesi post-op (range, months) VALUTAZIONE RADIOGRAFICA Weight-bearing XRAY pre-operatoriamente e post-operatoriamente a 3, 6, and 12 mesi Anatomic lateral distal tibial angle ALDTA; normal value 85 to 95 degrees Aanatomic anterior distal tibial angle AADTA; normal value: 80 to 90 degrees Tibiotalar angle TTA; normal value: -5 to 5 degrees Anteroposterior offset ratio APOR; normal value: 0 Barg et al (2011; JBJS) VALORI RADIOGRAFICI

8 RISULTATI average follow-up of 18 months (range months). Pain control and function 11/19 excellent 6/19 as good 1/19 as fair 1/19 as poor 20 TAR (19 pazienti) Maggio Giugno F - 7 M Eta media 63.2 anni 7 DX - 13 S Functional scores were recorded at an average of 18 months (range, months) after surgery. - VAS pain scores (from 7.5±1.9 to 2.2±2.0; P<0.05) significant improvements - Function scores (from 3.2±2.1 to 7.0±1.9; P<0.05) significant improvements - Postoperative AOFAS score was 83.6 (range ); - Postoperative FAAM score was 83.8 (range ); - Postoperative FAOS subscores ranged from 52.7% to 86.7%. - Average dorsiflexion motion improved from 6.4±10.2 preoperatively to 12.5±8.5 degree (P=0.047) - Average plantarflexion from 25.0±15.4 preoperatively to 39.0±15.2 degrees (P=0.006).

9 RISULTATI Parametri angolari Tibiotalar angle TTA = (TTA between -5 and 5 degrees) NORMAL (N=8) VARUS (N=8) - Ankles with preoperative varus (n=8) demonstrated statistically significant improvement in alignment from -10.5±4.2 degrees to 0.9±2.3 degrees at 12 months after surgery (P<0.001); VALGUS (N=4) - Ankles with valgus deformity (n=4) significantly improved from 15.5±8.6 degrees to -2.0±4.1 degrees (P=0.001).

10 RISULTATI Parametri angolari APOR = anteroposterior offset ratio demonstrated improvement from 2.9±2.4 mm preoperatively to 1.9±1.6 mm at 12 months postoperatively (P=0.08).

11 RISULTATI Complicanze Due complicanze post-operatorie: - 1 impingement anteriore resezione della parte distale della tibia e del collo astragalico a livello dorsale + allungamento gastrocnemio. 2 mm di radiolucenza vicino al rail anteriore della componente tibiale. - 1 infezione profonda a 2 mesi post-op: lavaggio, debridement e cambio del polietilne + antibiotico i.v. - 5 mesi dopo RMS placca perone - 3 RMS (placca perone) no pseudoartrosi - 1 paziente ha sviluppato una radiolucenza intorno alla componente tibiale (12 mesi post-op). Asintomatico

12 DISCUSSIONE Lati positivi Approccio laterale Tagli curvilinei Diretta visione del centro di rotazione 12

13 Natural Trabecular Orientation L accesso laerale permette il posizionamento dell impianto perpendicolarmente alle trabecole ossee della tibia e dell astragalo. Questo puo migliorare il trasferimento delle forze tra osso e impianto diminuendo le forze di taglio a livello dell interfaccia tra osso e protesi.

14 Implant Materials Tibial component is Tivanium Alloy diffusion-bonded to Trabecular Metal material Poly insert made from Prolong Highly Cross-linked Polyethylene Talar component has three materials: Trabecular Metal Material Titanium CoCr articular surface Trabecular Metal Material Prolong Poly Tivanium Alloy CoCr Trabecular Metal Material Ti

15 DISCUSSIONE Tantalum Trabecular metal bone-implant interface Le proprieta ossseoconduttive del tantalio permettono l apposizione di nuovo tessuto osseo e rimodellamento.

16 DISCUSSIONE Lati negativi - Osteotomia del perone con aumento dei tempi chirurgici - Pseudoartrosi del perone - RMS placca perone - Revisioni piu complesse Via anteriore wound complication 2% to 40%

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