Indicazioni, limiti, risultati e complicanze della protesi di caviglia. M. Guelfi GOST GENOA ORTHOPAEDIC SURGEONS & TRAUMATOLOGISTS

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Orazio Simone
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1 Indicazioni, limiti, risultati e complicanze della protesi di caviglia M. Guelfi

2 Caviglia dolorosa degenerativa zoppia dolore limitazione funzionale fallimento cure conservative Soluzione chirurgica

3 Quale chirurgia? Artroscopia Artrodesi Artroprotesi Allograft Biotecnologie

4 Allograft Quale chirurgia? Biotecnologie

5 Quale chirurgia? Artroscopia

6 Artrodesi Caviglia Buon compenso funzionale

7 Artrodesi Caviglia Buon compenso funzionale solo apparente

8 Danno sovrasgmentario Ginocchio Artrodesi Caviglia

9 Danno sovrasgmentario Anca Artrodesi Caviglia

10 Artrodesi Caviglia Danno mediotarsica

11 Charles Salzman 20% di cattivi risultati in Pz. sottoposti ad artrodesi di tibio-tarsica tarsica

12 Artroprotesi Caviglia La protesi di caviglia fa parte delle procedure accettate in ortopedia. Nel corso degli ultimi dieci anni il moltiplicarsi dei casi trattati e la loro valutazione post operatoria hanno permesso di mettere in luce il perché di molti fallimenti. E conseguentemente si sono sviluppati nuovi disegni per una funzione migliore e una maggiore durata dell impianto.

13 Artroprotesi Caviglia 3 generazione non cementate menisco mobile

14 Artrosi primaria Indicazioni

15 Artrosi secondaria Indicazioni

16 Artrosi secondaria Indicazioni

17 Artrosi secondaria Indicazioni

18 Artrite reumatoide Indicazioni

19 Controindicazioni Osteomielite Osteonecrosi ASSOLUTE Osteomalacia

20 Controindicazioni Calli ossei viziosi Difetti d assed Indicazione RELATIVE ad eseguire tempi chirurgici Instabilità accessori

21 Tempi chirurgici accessori

22 Tempi chirurgici accessori

23 Tempi chirurgici accessori

24 Tempi chirurgici accessori

25 Tempi chirurgici accessori Instabilità esterna

26 Tempi chirurgici accessori Instabilità esterna

32 Post-operatorio operatorio 15 gg. Bastoni canadesi

33 Post-operatorio operatorio 15 gg. FKT Bastoni canadesi 45 gg.

34 Post-operatorio operatorio 45 gg. FKT 1 bastone 60 gg.

35 Post-operatorio operatorio 90 gg.

36 Analisi dei risultati Casistica limitata Follow-up breve

37 For Analysis of Bone Remodeling Two Methods Traditional X-ray DEXA

38 X-Ray: allineamento riempimento no lucenza no loosening F.Up 8 mm.

39 X-Ray: allineamento lucenza<1mm Bone growth no loosening F.Up 30 mm.

40 X-Ray: GRUEN areas marked in AES prosthesis to assess evolutive X-ray lucency or loosening as reported by Giannini for the BOX S. S. Giannini 2004

41 For Analysis of Bone Remodeling Two Methods Traditional X-ray DEXA

42 DEXA dual energy X-ray absorptiometry -DEXA is the most precise and significant method for Bone Mineral Density study. -Gruen areas are significant like BIOMECHANICAL VALUE: DEXA shows not only the quantity of bone, but the biomechanical behavior. -DEXA connot replace traditional X-Ray methods to analysis of prosthesis failure. -Only a LONGITUDINAL DEXA analysis has the requisites to be considered reliable.

43 DEXA technical caracteristics Expert XL (Lunar Inc.) Software 1,72 Rotation 0 default Implant lenght 8 10 cm Precision : 0,01 0,03 g/ cm 2 Excellent resolution

44 DEXA analysis timing 1 Since 4 week p. o. 2 4 mo 3 8 mo 4 12 mo 5 36 mo

45 CASES Patients 23 ( F/ M = 11/12 ) Age Mean 68 Max 80 yrs Min 45 yrs Diagnosis O.A. primary 7 O.A. post-traum. 14 R.A. 2 Follow Up Min. 18 m. Max.42 m.

46 CASES 23 The record of cases is Consecutive and Homogeneus Same implant Same surgical approach Same post-operative protocol

47 DEXA scan must be performed lateral front view 12 mm.post-op. op.

48 DEXA scan operated must be performed in & non-operated operated side 12 mm. post-op. op.

49 West and Gruen reported that there is always a decrease in BMD in the operated hip ( West, 87 Gruen, 87 )

50 In our series the average of BMD decrease at 12 months F.U. in operated ankle is 14%

51 PHERIPROSTHETIC BMD values in TAR lower

52 AUTHOR FOLLOW UP BMD decrease KIRATLI et al.1992 HIP 1 y % HUGHES et al.1995 HIP 2 4 y % 7-15 % NISHI et al.1997 HIP 2 y % PALERMO-PIPINO 1999 HIP 3 y 3 % GUELFI et al ANKLE 1 y 14 % The comparison between ankle and hip data shows that time influences BMD decrease infact in the series with long follow up there is better BMD

53 DEXA PREDICTIVE of ABNORMAL RESPONSE to SURGERY and PREMONITORY of LATER PROBLEMS

54 Mobilizzazione Insuccessi

56 Artrodesi dopo mobilizzazione

57 Diagnosi precoce di mobilizzazione Clinica Radiografica Dexa Conservazione del bone stock

58 Protesi dopo mobilizzazione Protesi dedicate da revisione

59 Protesi dopo mobilizzazione Custom made

60 Obiettivo

61 GENOVA maggio 2006 Palazzo Ducale

62 Temi relazione

63 Temi relazione

64 Temi relazione

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